醫(yī)院感染耐藥菌分布及耐藥性分析

陳宏娟，張玉芹，閆海潤

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 檢驗(yàn)科；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 感染管理科，黑龍江 牡丹江 157011）

為掌握醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況，進(jìn)一步規(guī)范臨床合理使用抗菌藥物，采取相應(yīng)感染控制措施，降低耐藥菌傳播，提供科學(xué)依據(jù)，從而有效控制醫(yī)院感染，筆者對(duì)我院2009年1－12月醫(yī)院感染病例檢出的病原菌種類、分布及耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 我院2009年1－12月份醫(yī)院感染患者244例，在送檢標(biāo)本中，檢測到陽性菌株151株。采用回顧性調(diào)查，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。根據(jù)微生物室檢測報(bào)告，分析醫(yī)院感染患者病原菌分布及耐藥性。

1.2 菌株鑒定及藥物敏感試驗(yàn) 所有標(biāo)本均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行接種和分離，所有菌株均采用長沙天地人細(xì)菌鑒定及藥敏測試儀進(jìn)行病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 利用黑龍江省醫(yī)院感染管理軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成與感染部位分布 分離病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占66.2%，革蘭陽性球菌占19.2%，真菌占14.6%；病原菌感染部位分布前5位是下呼吸道占42.4%，泌尿道占18.5%，上呼吸道占13.2%，手術(shù)切口占6.6%，胃腸道占5.9%。醫(yī)院感染部位主要病原菌分布見表1。

2.2 主要革蘭陰性桿菌的耐藥率 見表2

2.3 主要革蘭陽性球菌的耐藥率 見表3。

3 討論

本組調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占66.2%，與2006－2007年全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)（Mobnarin）的調(diào)查數(shù)據(jù)接近［1］，其次是革蘭陽性菌占19.2%，真菌為最少占14.6%。醫(yī)院感染患者主要致病菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌。

表1 醫(yī)院感染部位主要病原菌分布構(gòu)成比（%）

表2 主要革蘭陰性桿菌抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌抗菌藥物的耐藥率（%）

不同感染部位，常見病原菌也有很大差異，在革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌占29.6%，主要出現(xiàn)在呼吸道、泌尿道、胃腸道。對(duì)不耐受β－內(nèi)酰胺酶類、頭孢類，單環(huán)類及喹諾銅類具有較高的耐藥率，但對(duì)哌拉西林／他巴唑耐藥率低，對(duì)亞胺培南敏感。可推薦臨床使用。大腸埃希菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，也是泌尿道感染的常見致病菌，尤其是近年來，頭孢三代抗菌藥物在臨床上的不合理應(yīng)用，是引起革蘭陰性桿菌耐藥菌株的不斷增加，也是造成革蘭陰性桿菌感染增加特別是大腸埃希菌增加的主要原因［2］。本組資料顯示大腸埃希菌感染20.5%，主要出現(xiàn)在泌尿道和呼吸道，其次是手術(shù)切口、胃腸道、皮膚軟組織。對(duì)哌拉西林／他唑巴坦耐藥率低，對(duì)阿米卡星、哌拉西林、氨芐唑啉等耐藥率較高，臨床用藥時(shí)應(yīng)在有藥敏試驗(yàn)支持時(shí)應(yīng)用。

近年來革蘭陽性球菌感染有增多的趨勢［3］。本調(diào)查以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主。主要出現(xiàn)在呼吸道，以下呼吸道為最多。其藥敏結(jié)果顯示，革蘭陽性球菌的耐藥性比較嚴(yán)重，對(duì)喹諾酮類耐藥率較低。雖然未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株，鑒于其它國家已有多起耐萬古霉素金黃色葡萄球菌的報(bào)道，今后仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測萬古霉素耐藥菌株，同時(shí)提醒臨床醫(yī)師要慎用萬古霉素，以防耐藥菌株的產(chǎn)生［4］。

廣泛使用廣譜和超廣譜藥物會(huì)使醫(yī)院環(huán)境和患者體內(nèi)產(chǎn)生選擇性壓力，易于導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生和流行［5］，一旦發(fā)生多重耐藥菌感染，將成為臨床治療上棘手問題［6］，抗菌藥物耐藥性的全球化及耐藥菌株的廣泛傳播，要求我們必須對(duì)多重耐藥菌感染進(jìn)行監(jiān)測，采取有效預(yù)防控制措施。因此，我們針對(duì)醫(yī)院感染的實(shí)際情況，制定合理使用抗菌藥物管理制度，多重耐藥菌監(jiān)測制度等，制定可操作性醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，幷認(rèn)真落實(shí)，嚴(yán)格監(jiān)督，加大宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn)，指出醫(yī)院感染的危害，舉一反三，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，減緩抗菌藥物對(duì)病原菌耐藥選擇性壓力，延緩病原菌耐藥性產(chǎn)生。加強(qiáng)多重耐藥菌環(huán)節(jié)監(jiān)測的力度，有效控制醫(yī)院感染。

［1］肖永紅，王 進(jìn)，趙彩云，等.2006－2007年 Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1051.

［2］楊秀云，和建波，郜麗薇，等.醫(yī)院感染病原菌的臨床分布特征及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9），1313.

［3］李 鄉(xiāng)，李光榮，向成立.2008年臨床分離病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（8）：1155.

［4］范艷萍，李秀文，張新平，等.6984份血培養(yǎng)中病原菌的分布及耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1599.

［5］李海峰，李靜玫，趙基深，等.醫(yī)院連續(xù)9年病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3410.

［6］李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.第1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：275－279.