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    超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血臨床分析

    2012-02-21 05:46:48鄭立春
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2012年9期
    關(guān)鍵詞:自理基底節(jié)引流術(shù)

    鄭立春

    貴州省六盤水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,貴州六盤水 553001

    目前,微創(chuàng)穿刺引流術(shù)現(xiàn)在已被證明可以治療腦出血[1]。筆者對(duì)58 例患者進(jìn)行了超早期進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血與常規(guī)內(nèi)科方法治療的對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對(duì)2008 年1 月~2009 年1 月入院的輕型基底節(jié)區(qū)腦出血病例58 例進(jìn)行觀察。其中男39 例,女19 例;年齡最大72 歲,最小31 歲;經(jīng)CT 檢查均確診為輕型基底部節(jié)區(qū)腦出血。58例患者的入選共同點(diǎn)為:均患有高血壓?。唤?jīng)CT 檢查患血腫位置均在基底節(jié)部;患者的血腫體積都在15~30 mL 之間;患者血腫所導(dǎo)致的中線結(jié)構(gòu)移位均<5 mm;都具有基底出血的臨床體征;第1 次發(fā)生腦出血;就診時(shí)間不超過發(fā)病后6 h。隨機(jī)對(duì)58 例患者進(jìn)行分組,對(duì)照組29 例,觀察組29 例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組:進(jìn)行常規(guī)保守治療,控制血壓,收縮壓控制在100 mm Hg 以下,舒張壓控制在160 mm Hg 以下;監(jiān)控患者血糖情況,空腹血糖控制在8 mmol/L 以下;配合使用脫水劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、止血?jiǎng)┻M(jìn)行治療;入院治療第7 天開始進(jìn)行針灸治療。

    觀察組:再進(jìn)行常規(guī)保守治療的同時(shí);在入院7 h 內(nèi)進(jìn)行超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù):依據(jù)CT 影像,制定血腫穿刺層面,計(jì)算穿血腫中心到穿刺點(diǎn)的距離,確定穿刺方向,電鉆驅(qū)動(dòng)穿刺針,盡可能讓穿刺針尖到達(dá)血腫中心。調(diào)整針體角度抽吸血腫,至沒有血腫吸出后,進(jìn)行生理鹽水沖洗,4 h 后抽吸,每天重復(fù)1次,每天進(jìn)行CT 復(fù)查,血腫引流清除90%左右即可拔針;入院治療第7 天開始進(jìn)行針灸治療。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    神經(jīng)功能優(yōu):恢復(fù)良好,能正常生活,有輕度神經(jīng)障礙。神經(jīng)功能良:中度病殘,但生活能自理。神經(jīng)功能中:重度病殘,意識(shí)清楚,生活不能自理。神經(jīng)功能差:植物生存,死亡[2]。

    日常生活能力優(yōu):無明顯殘留癥狀及體征,日常生活完全正常。日常生活能力良:部分殘留功能缺損,但可自理日常生活。日常生活能力中:日常生活不能完全自理,需他人扶持幫助。日常生活能力差:日常生活完全不能自理,意識(shí)清楚。日常生活能力無:植物生存狀態(tài)[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用x2檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)兩組患者入院時(shí)和治療28 d 后分別進(jìn)行日常生活的能力和神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。詳見表1、2。兩組患者的日常生活的能力和神經(jīng)功能在治療后都比治療前改善很多;治療后觀察組比對(duì)照組在日常生活的能力和神經(jīng)功能上具有明顯優(yōu)勢(shì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    表1 兩組患者治療前和治療28 d后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)比較

    表2 兩組患者治療前和治療28 d后進(jìn)行日常生活的能力評(píng)價(jià)比較

    3 討論

    目前,經(jīng)研究造成基底節(jié)區(qū)腦出血的主要原因?yàn)槎辜y動(dòng)脈的破裂[4],出血狀態(tài)多為自行停止,但血腫的占位效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致高顱壓。如不能早期給予治療,可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療目的不僅是為了止血,也是為了清除血腫而緩解腦受壓。越來越多的研究證明,微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在治療基底節(jié)區(qū)腦出血可以取得更好的愈后效果,值得臨床推廣使用。對(duì)患者的創(chuàng)傷較小,無需進(jìn)行顱骨修補(bǔ)?;颊吆突颊呒覍偃菀捉邮?。且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單,手術(shù)需要的時(shí)間較少?;颊吣軌蛟缙诘貙⒀[清除,并降低其顱內(nèi)壓力,以更好地挽救患者的生命,減少并發(fā)癥的發(fā)生,避免患者遺留后遺癥[5]。

    本研究結(jié)果可見,通過治療兩組患者的日常生活能力和神經(jīng)功能都比治療前的情況改善很多,同時(shí)進(jìn)行超早期進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的觀察組患者治療后較對(duì)照組的患者治療后在日常生活的能力和神經(jīng)功能上具有明顯優(yōu)勢(shì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    醫(yī)生在臨床工作中,要注意積極采取各種方法,準(zhǔn)確判斷患者的血腫部位,盡量將血腫清除徹底,以充分地減少患者的顱內(nèi)壓力[6]。

    [1] 高衛(wèi).超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(7):11-13.

    [2] 吳全理,湯華,鄧峰,等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1):9-11.

    [3] 衛(wèi)德來.高血壓腦出血手術(shù)治療120 例分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(6):757-758.

    [4] 魏書田,白映紅,李存曉,等.兩種手術(shù)方法治療重癥腦出血預(yù)后效果的對(duì)比觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(4):509-510.

    [5] 方占海,姬明,董磊,等.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血102 例臨床療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(12):1181-1183.

    [6] 王毅君.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(7):80.

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