電子支氣管鏡不同取材方式在200例肺癌診斷中的意義

呂江清 方 瓊 李映文 謝藝開

廣州市胸科醫(yī)院呼吸腫瘤科，廣東廣州 510095

肺癌是目前全世界癌癥死因的第一位，且死亡人數(shù)呈不斷上升的趨勢，已嚴(yán)重威脅到人們的身體健康，肺癌早期沒有明顯的特征性表現(xiàn)[1]，僅表現(xiàn)為一般呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀如咳嗽、低熱、胸痛、氣悶等，容易被忽略。正確、高效、特異的檢查方法對于早期肺癌的診斷有積極意義。纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查是目前肺癌最有效和最常用的診斷方法[2]，但是取材對診斷結(jié)果的影響臨床研究較少，本研究介紹電子纖支鏡不同取材對肺癌診斷結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年6月～2011年6月收治的200例肺癌患者的臨床資料，男135例，女65例；年齡32～82歲，平均（58.5±4.7）歲；病程2個月～4年，平均（1.4±0.5）年?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性咳嗽、咳血、胸痛、骨痛、發(fā)熱、聲音嘶啞，患者行肺部CT檢查，肺部呈結(jié)節(jié)或團(tuán)塊、胸膜牽拉征、阻塞性肺炎或肺不張、縱膈淋巴結(jié)腫大。

1.2 方法

200例患者均行胸部X線及CT檢查，支氣管鏡為Olympus260型系列和Petax1530T3，受檢者術(shù)前準(zhǔn)備按照纖支鏡規(guī)程進(jìn)行，分別應(yīng)用鉗檢、刷檢、支氣管灌洗液等方法獲取標(biāo)本，纖支鏡下發(fā)現(xiàn)病變或可疑病變時，采用鉗夾方法獲取3塊不同部位的組織，利用細(xì)胞刷檢2～3次，后利用20 mL生理鹽水灌洗病變部位或可疑部位，刷檢及鉗檢標(biāo)本利用10%甲醛固定并做標(biāo)記予以區(qū)別，送病理科。結(jié)合臨床表現(xiàn)、痰檢、淋巴結(jié)活檢、外科手術(shù)病理、胸水細(xì)胞學(xué)結(jié)果。比較不同取材及聯(lián)合取材診斷肺癌的臨床價值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞學(xué)采用巴氏五級分類法，以≥可以癌作為纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)陽性閾值，纖支鏡診斷可以癌及以上診斷為陽性診斷，肺組織未見癌細(xì)胞為真陰性。鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞大，呈多形性，胞漿較多，核染色深，分化程度高見細(xì)胞間橋及角化珠，分化低呈小圓形及梭形；小細(xì)胞癌細(xì)胞核大，染色深，形似麥粒，核仁小，胞漿少；腺癌細(xì)胞較大，胞漿豐富，胞核較大，癌細(xì)胞表面見豐富微絨毛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用x2檢驗和t檢驗。計數(shù)資料以%表示，計量資料以（x ± s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鉗檢在肺癌檢出率明顯高于刷檢及支氣管灌洗液檢查，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三種聯(lián)合檢查陽性率高于單種取材，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 纖支鏡不同取材方法對肺癌診斷陽性率比較

3 討論

肺癌是發(fā)病率在我國腫瘤發(fā)病中占據(jù)首位，并有逐年上升的趨勢，對患者生活造成重要影響，早期診斷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵之一。纖支鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的主要方法，通過纖支鏡可以獲得較為確切的病理診斷，鉗檢、刷檢、灌洗是纖支鏡最常用的取材方法[3]，在本組患者經(jīng)鉗檢的診斷正確率要高于刷檢及灌洗方法，聯(lián)合診斷的陽性率均高于單獨(dú)一種診斷方法，有相關(guān)報道基本一致。鉗檢獲取的組織較大，能做出病理診斷，對臨床治療具有指導(dǎo)作用，因此鉗檢是最為重要的檢查技術(shù)，特別是對于管壁浸潤型肺癌及管內(nèi)增生型[4]，可以順利取出組織進(jìn)行病理診斷；刷檢接觸的組織面積大，可以進(jìn)入到細(xì)小支氣管，也可以解除鉗夾后的創(chuàng)面，比較容易找到癌細(xì)胞，陽性率相對較高。在取材時要注意，鉗檢要采用多點(diǎn)取材的方法，鉗夾3～4塊組織能獲得較高的陽性率，如果取材數(shù)量過少[5]，因鉗夾組織分布面積小，往往出現(xiàn)假陰性；刷檢取材范圍大，創(chuàng)傷小，但是僅僅刷檢氣管壁黏膜[6]，對于深層組織的癌細(xì)胞取材較困難，不易找到陽性組織，因此在刷檢時，要適度用力，使黏膜少量出血，會影響視野，因此要在鉗檢后進(jìn)行刷檢[7]，這樣也可提高刷檢陽性率；在進(jìn)行灌洗時，要在最后進(jìn)行，不僅可以沖洗取材的創(chuàng)面，還可提高灌洗的診斷正確率。對于聯(lián)合取材仍不能明確診斷的患者，應(yīng)爭取纖支鏡復(fù)檢，有文獻(xiàn)報道纖支鏡復(fù)檢可進(jìn)一步提高肺癌的病理診斷，就病理診斷來說，病理醫(yī)生要不斷提高診斷水平，注意連續(xù)切片[8]，同時要結(jié)合痰液、胸水、肺泡灌洗液檢查進(jìn)行診斷。聯(lián)合取材診斷陽性率高于單一取材，三種方法聯(lián)合診斷陽性率高于兩種方法聯(lián)合，因此在行支氣管鏡檢時盡量采用聯(lián)合取材的方式，以提高肺癌診斷率[9]。

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