超聲診斷子宮漿膜下肌瘤整體鈣化一例

呂 琪，劉志娟，牛振英，王紅娟，王 英，易小兵

子宮平滑肌瘤是育齡婦女常見的良性腫瘤，依據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為［1］:肌壁間肌瘤，占60% ～70%;漿膜下肌瘤，占20%;黏膜下肌瘤，占10%。子宮肌瘤因局部供血不足等原因可出現(xiàn)囊性、玻璃樣、鈣化等變性［2］。子宮平滑肌瘤的鈣化多為局灶點(diǎn)狀鈣化，而全肌瘤類似于鵝卵石的球樣鈣化非常少見，國內(nèi)近幾年也僅有少數(shù)報(bào)道［3-6］。我院收治巨大漿膜下子宮肌瘤整體鈣化1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

女，63歲。于1年前無意中發(fā)現(xiàn)下腹部腫物，無明顯不適。近1個(gè)月出現(xiàn)下腹部脹痛，有時(shí)向雙下肢放射，大便時(shí)有憋脹感，門診以盆腔腫物性質(zhì)待查收住院。經(jīng)育史:14 3～5/30～40，月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)及經(jīng)量過多，孕3產(chǎn)3，順產(chǎn)，2子1女，既往無特殊病史。查體:下腹部可觸及80 mm×80 mm×30 mm腫物，表面尚光滑、質(zhì)硬、不移動(dòng)。婦科檢查:外陰(－)，子宮萎縮，雙附件未觸及。MRI示:盆腔腫物，大部分鈣化，考慮為良性占位性病變;超聲檢查:子宮萎縮，大小41 mm×32 mm×20 mm，雙附件顯示不滿意。于盆腔稍偏左可見一80 mm×73 mm×72 mm團(tuán)塊回聲，與子宮底分界不清。團(tuán)塊輪廓較規(guī)整，前方及側(cè)方呈弧形強(qiáng)回聲伴聲影，后方回聲衰減明顯、顯示不清。超聲診斷:盆腔占位性病變(子宮肌瘤鈣化可能)。在全麻下行剖腹探查、子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中所見:子宮、附件萎縮，于子宮底部漿膜下可見一大小90 mm×80 mm×80 mm腫物，向外突出，質(zhì)地堅(jiān)硬，不移動(dòng)，鈍性分離完整切除腫物送病理檢查。大體標(biāo)本:腫物整體呈乳白色，質(zhì)地極硬，手術(shù)刀未能剖開，固定后用鋼鋸鋸開，剖面呈水刷石樣圖案。病理鏡檢:平滑肌組織廣泛性玻璃樣變及鈣化，偶見出血壞死。病理診斷:子宮平滑肌瘤鈣化。見圖1。術(shù)后恢復(fù)順利，腹痛等癥狀消失。

圖1 子宮平滑肌瘤整體鈣化大體標(biāo)本和病理觀察

2 討論

子宮肌瘤整體鈣化的超聲表現(xiàn)特征:瘤體表面欠光滑;與子宮關(guān)系密切;鈣化瘤體的前方及側(cè)方呈弧形強(qiáng)回聲伴聲影［2］，以致后方回聲衰減、顯示不清。超聲診斷子宮肌瘤整體鈣化的臨床意義有3個(gè)方面:①鈣化為肌瘤萎縮退行性變的終末形式，多發(fā)生于絕經(jīng)后，預(yù)后良好［3］;②整體鈣化的肌瘤應(yīng)與盆腔其他腫瘤相鑒別［4］，依據(jù)病史、臨床資料和影像學(xué)檢查可以鑒別;③過大的鈣化肌瘤可引起壓迫癥狀。本例出現(xiàn)下腹部疼痛，有時(shí)向雙下肢放射，大便時(shí)有憋脹感等，必要時(shí)可考慮手術(shù)切除。朱洪磊等［4］認(rèn)為出現(xiàn)下列情況時(shí)需考慮手術(shù)治療:①B超已診斷為肌瘤有鈣化點(diǎn)，不能排除肌瘤惡變的可能;②患者有明顯臨床癥狀;③突向闊韌帶或闊韌帶子宮平滑肌瘤，為進(jìn)一步明確病變的來源及性質(zhì)。

［1］ 周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)［M］．5版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:855-856．

［2］ 李國政，苑敏，吳子芳，等．子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲造影鑒別診斷的價(jià)值［J］．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(2):293-296．

［3］ 張秀平．子宮肌瘤整體鈣化的超聲診斷［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(2):72-73．

［4］ 朱洪磊，孫惠敏，嚴(yán)循娣，等．球樣子宮平滑肌瘤鈣化［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2005，18(7):668．

［5］ 趙繼琴，王海萍，曹玉萍．巨大子宮肌瘤鈣化誤診為卵巢腫瘤1 例［J］．腫瘤研究與臨床，1997，9(4):276．

［6］ 李瑩，劉艷，黃漢平．超聲診斷子宮肌瘤多發(fā)性鈣化1例［J］．中國超聲診斷雜志，2004，5(10):804．