阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓30例臨床特點

徐志勇，宮姝寧，桑崇鈴

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是較常見的呼吸道疾患，其特征是在夜間睡眠中反復(fù)發(fā)生上氣道完全和(或)不完全阻塞，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停，伴有間斷低氧血癥或高碳酸血癥［1］。研究表明OSAS可導(dǎo)致心血管的多種病理改變，我們比較了OSAS相關(guān)高血壓與單純性高血壓的臨床特征，為臨床診斷和鑒別診斷提供幫助，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年1月～2010年10月內(nèi)科門診及住院的高血壓70例，其中男45例，女25例;年齡(47．14 ±14．35)歲。排除繼發(fā)性高血壓、妊娠高血壓、重疊綜合征、心肺功能不全、肺間質(zhì)疾病所致低氧血癥。根據(jù)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(PSG)結(jié)果將患者分為A組40例和B組30例，A組為單純性高血壓，男 28例，女 12例;年齡(46．15±16．24)歲。B 組為 OSAS合并高血壓，男17例，女 13例;年齡(48．46±12．29)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測:采用深圳紐瑞科技有限公司生產(chǎn)的BY-960型無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。白天(08∶00～22∶00)30 min測血壓1次，夜間(22∶00～08∶00)1 h測血壓1次，所有有效數(shù)據(jù)為80%。檢查當日禁飲酒，禁服用催眠及肌松藥物，次日起降壓治療。

1.2.2 睡眠呼吸監(jiān)測:對門診就診的高血壓患者，詢問病史。對有夜間打鼾、睡眠呼吸暫停者，采用PolyWin多導(dǎo)睡眠儀行夜間PSG，包括口鼻氣流、胸腹式呼吸、血氧飽和度(SaO2)、心率。監(jiān)測前24 h禁用鎮(zhèn)靜藥物及飲酒、咖啡、濃茶等。監(jiān)測時間為晚22∶00至次晨8∶00，睡眠時間均超過7 h。

1.3 診斷標準

1.3.1 高血壓診斷標準:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓、血管性高血壓、妊娠高血壓、慢性肝腎疾病致高血壓及重疊綜合征［2］。

1.3.2 OSAS診斷標準:通過PSG結(jié)果診斷，指每晚7 h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，且每次持續(xù)10 s以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)超過5次，在睡眠呼吸暫停過程中口和鼻無氣流，但腹式呼吸仍存在，定為 OSAS［3］。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 B組體重指數(shù)(BMI)和呼吸暫停指數(shù)(AHI)均高于A組，SaO2低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

注:A組為單純高血壓;B組為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓。a P＜0．05

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2.2 動態(tài)血壓 B組夜間平均收縮壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、24 h平均舒張壓均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組動態(tài)血壓比較(x± s，mmHg)

2.3 血壓晝夜節(jié)律特點 將血壓晝夜節(jié)律正常與血壓晝夜節(jié)律消失分別稱為勺型與非勺型。非勺型血壓A組出現(xiàn)15例，占37．5%，B組出現(xiàn)18例，占60．0%，B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

許多研究提出，OSAS與高血壓有明顯的相關(guān)性。流行病學(xué)研究表明，至少30%的高血壓患者伴有OSAS，45% ～48% 的 OSAS 患者有高血壓［4］。調(diào)查顯示，OSAS是獨立于年齡、性別、肥胖、吸煙、酗酒、生活壓力以及心臟、腎臟疾病以外的高血壓發(fā)病的危險因素［5］。2008年美國心臟病協(xié)會與美國心臟病學(xué)基金會聯(lián)合發(fā)表的《睡眠呼吸暫停與心血管疾病科學(xué)共識》中將OSAS明確列為高血壓的病因之一［6］。

BMI與OSAS和AHI呈顯著正相關(guān)。夜間睡眠期間血壓下降的生理反應(yīng)逐漸消失，血壓逐漸升高，甚至高于白天，使血壓出現(xiàn)非勺型和反勺型。本研究顯示，B組BMI高于A組，動態(tài)血壓顯示非勺型改變也高于A組，而勺型改變低于A組。

Richert等［7］認為OSAS影響高血壓發(fā)病的原因可能來自3個方面:①OSAS者用力呼吸時胸腔內(nèi)負壓增大;②間斷性低氧血癥;③睡眠中的覺醒，強調(diào)了睡眠中不斷喚醒對改善或降低高血壓發(fā)病的重要性。OSAS周期性的低氧血癥、高碳酸血癥、微覺醒以及睡眠剝脫導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的激活導(dǎo)致容量負荷的增加，使動脈血管舒張功能下降，內(nèi)皮細胞的損傷致血管舒張效應(yīng)減弱等因素。本研究中兩組白晝平均收縮壓及夜間平均舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，B組夜間平均收縮壓、24 h平均收縮壓、白晝平均舒張壓、24 h平均舒張壓均高于A組。

因此，高血壓患者就診時，應(yīng)注意詢問有無夜間打鼾、白天嗜睡的病史，對于可疑患者，應(yīng)及時行PSG。OSAS與老年人常見疾病關(guān)系密切，?；橐蚬暑A(yù)防和及時治療本病，不僅可以提高老年人生活質(zhì)量，而且對于預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。

［1］ 雍其川，田發(fā)蓮，王玲．高原地區(qū)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的麻醉處理［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(12):65．

［2］ 中國高血壓防治修訂委員會．中國高血壓防治指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:12．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)［J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2003，15(3):192-195．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組．睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(12):894-897．

［5］ Ohayon M M，Guilleminault C，Priest R G，et al．Is sleep-disordered breathing an independent risk factor for hypertension in the general population(13，057 subjects)?［J］．JPsychosom Res，2000，48(6):593-601．

［6］ Somers V K，White D P，Amin R，et al．Sleep apnea and cardiovascular disease:an american heart association/american college of cardiology foundation scientific statement from the american heart association council for high blood pressure research professional education committee，council on clinical cardiology，stroke council and council on cardiovascular nursing［J］．JAm Coll Cardiol，2008，52(8):686-717．

［7］ Richert A，Ansarin K，Baran A S．Sleep apnea and hypertension:pathophysiologic mechanisms［J］．Semin Nephrol，2002，22(1):71-77．