微創(chuàng)埋線技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

馮學(xué)英

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

微創(chuàng)埋線技術(shù)是應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將生物可降解材料埋入人體特定經(jīng)絡(luò)定位，將西醫(yī)的微創(chuàng)技術(shù)用于傳統(tǒng)中醫(yī)的埋線治療，通過線體長期刺激經(jīng)穴進(jìn)行治療疾病的一種創(chuàng)新治療方法。生物降解材料包括了羊腸線在內(nèi)的各種體內(nèi)可吸收線體。微創(chuàng)埋線的特點(diǎn)是長效，安全，微創(chuàng)以及方便［1］。近年來隨著埋線器具與線體材料的發(fā)展,微創(chuàng)埋線技術(shù)幾乎可以用于所有針灸適應(yīng)證?，F(xiàn)就埋線診療過程，埋線材料，埋線方法，埋線層次，埋線排病反應(yīng)等方面綜述如下。

1 診療過程

1.1 診斷 患者就診后，先在必要的化驗(yàn)、影像、超聲等檢查基礎(chǔ)上，做出西醫(yī)辨病診斷；再通過望、聞、問、切四診做出中醫(yī)辨證診斷。西醫(yī)辨病有助于判斷預(yù)后及制定療程，《靈樞·九針十二原》：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治”。埋線治療之前，必須明確診斷［2］。如同為呃逆（膈肌痙攣），若是胃腸疾病引起的，則1～3次即可臨床痊愈，如果是腦血管病或腹腔手術(shù)后繼發(fā)則療程較長。中醫(yī)辨證論治在針灸臨床多不受重視，即使辨證也多從經(jīng)絡(luò)辨證，很少從臟腑辨證，而微創(chuàng)埋線更多用于慢性或全身性疾病，所以經(jīng)絡(luò)辨證固然重要，臟腑辨證更為不 可 或 缺［3］。

1.2 處方配穴方法 在微創(chuàng)埋線治療疾病的過程中，根據(jù)疾病癥狀特征，辯證結(jié)果，正確選用和組合穴位是取得療效的關(guān)鍵。故配穴方式方法必須在中醫(yī)學(xué)基本理論和針灸治療原則的指導(dǎo)下，根據(jù)經(jīng)脈的循行分布和腧穴的分布，功能及特異性，結(jié)合疾病涉及的臟腑，病情緩急進(jìn)行組合。微創(chuàng)埋線技術(shù)在治療臟腑病癥的情況下，主要選用十二正經(jīng)穴位和任督二脈穴位，并且從調(diào)整臟腑功能出發(fā)，綜合選用經(jīng)穴組成配方。如經(jīng)典配穴，三維處方配穴以及基于神經(jīng)節(jié)段的配穴處方。其中經(jīng)典配穴的目的是加強(qiáng)腧穴的治病作用，配穴時應(yīng)處理好主穴和配穴的關(guān)系，盡量少而精。經(jīng)典配穴是配穴原則，不能說是一個完整的配方。只有以臟腑和經(jīng)絡(luò)理論作為基礎(chǔ)，以綜合的角度制定配方，才能夠取得良好的療效；三維處方配穴主要從3個方面來制定處方：第一是對五臟陰陽平衡的調(diào)整，以臟腑背俞穴和任督二脈穴位為主；第二是去除氣滯和痰，熱，濕，血，淤等病理產(chǎn)物，在調(diào)理臟腑的基礎(chǔ)上，選用祛痰濕，行氣血，清熱，利水，通經(jīng)的穴位；第三是解除由于臟腑失調(diào)的伴隨癥狀；而基于神經(jīng)節(jié)段的配穴處方主要是根據(jù)神經(jīng)節(jié)段性支配的理論，一般可以用于神經(jīng)痛癥和神經(jīng)損傷，也可用于內(nèi)臟病變，處方一般由夾脊穴，阿是穴和循經(jīng)穴三部分組成［2］。

2 埋線材料

在埋線材料方面，現(xiàn)有羊腸線和聚乙交酯-丙交酯（PGLA）線體兩種選擇。羊腸線是最早使用的生物可吸收性材料，由羊腸黏膜和牛腸黏膜內(nèi)的膠原加工而成，作為埋線材料有柔韌性欠佳、組織反應(yīng)大的缺點(diǎn)［3］。但組織反應(yīng)大也可能是發(fā)揮效應(yīng)的表現(xiàn)［4］。盧文等［5］也認(rèn)同羊腸線的組織反應(yīng)和蛋白免疫反應(yīng)是其治療作用的一部分。

隨著生物醫(yī)學(xué)材料研究的不斷開發(fā)，具有優(yōu)良性能的軟、硬材料及藥物控釋材料已能合成并已應(yīng)用到各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。例如應(yīng)用高分子生物醫(yī)學(xué)材料作為藥物控釋體系的載體材料和體內(nèi)短期植入物，其特點(diǎn)是所用高分子材料都是天然材料，而且可以在體內(nèi)降解，如聚乳酸（PLA），聚乙醇酸（PGA）及共聚物聚乙交酯丙交酯（PGLA）等［6］。 趙曉冬等［7］為研究新型埋線材料聚乳酸羥基乙酸（PGLA）在埋線療法中的安全性，將PGLA與羊腸線進(jìn)行比較。選擇160例患者，隨即分為PGLA組和羊腸線組給予埋線治療，觀察在治療過程中出現(xiàn)體溫變化，周身不適、局部紅腫、局部青紫、線體出現(xiàn)結(jié)節(jié)排斥等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果顯示：新型埋線材料PGLA應(yīng)用于微創(chuàng)埋線療法與傳統(tǒng)羊腸線穴位埋線治療相比不良反應(yīng)發(fā)生率低，免疫排斥反應(yīng)小，安全性高，更加適宜于臨床埋線治療。但是在埋植療效方面PGLA線體與羊腸線迄今尚無相關(guān)研究報道［5］。

3 埋線方法

傳統(tǒng)穴位埋線方法包括注線法，穿線法，切埋法，扎埋法，割埋法。其中穿線法、切埋法、扎埋法、割埋法由于痛苦較大，患者往往不易接受。所以，現(xiàn)在臨床上埋線療法多以注線法及植線法較為常見［8］。特別是一次性微創(chuàng)埋線針的臨床應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)、無痛、方便、安全的埋線方式［9］，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的針刺模式每日需要治療的缺陷。同時微創(chuàng)埋線的埋線方法操作簡便，創(chuàng)傷面積小，患者疼痛感輕微，易于患者接受，從而大大提高了患者的治療依從性。

4 埋線層次

針灸治療疾病時，針刺深淺療效不同。淺刺，針感往往在局部，多治療局部病癥；深刺，通過催氣和補(bǔ)瀉方法可以使針感到達(dá)較遠(yuǎn)的地方，“經(jīng)絡(luò)所至，主治所及”，“氣至而有效”，從而治療遠(yuǎn)部病癥。故提倡針刺埋線深度要適宜［9］。而微創(chuàng)埋線進(jìn)針的角度、方向、深度，決定于局部解剖結(jié)構(gòu)（例如皮膚的厚度，深部的神經(jīng)血管分布）和針灸理論的指導(dǎo)（例如得氣、補(bǔ)瀉和經(jīng)絡(luò)循行方向等等）。一般而言、深刺多用于久病、實(shí)證和體質(zhì)壯實(shí)的患者，淺刺多用于新病、虛證和體質(zhì)虛弱的患者。

5 埋線的進(jìn)針及植線方法

5.1 進(jìn)針法 進(jìn)針法是指將微創(chuàng)埋線針刺入皮膚的操作方法。臨床上一般用右手持針操作，主要是以拇、食、中三指挾持針柄，拇指指腹與食指、中指之間相對，食指中指并列，食指指腹稍抵住埋線針針芯處。進(jìn)針法包括垂直進(jìn)針法，提捏進(jìn)針法，斜刺進(jìn)針法（用于迎隨補(bǔ)瀉或刺向病所）。

5.2 植線法 微創(chuàng)埋線治療的療效有賴于PGLA線體適宜的穴位內(nèi)刺激。常用的植入線體方法包括垂直植線法（最常用的埋線方法），一針多線法（多用于頑固性痹癥），皮下掃散植線法（適用于局限性痛癥），透穴植線法（類似于透穴針法，多用于相鄰穴位埋線）［10］。

6 埋線排病反應(yīng)

在微創(chuàng)埋線治療過程中，可能出現(xiàn)一系列類似于疾病癥狀的治療反應(yīng)，例如局部脹痛、倦怠乏力、飲食增加或食欲減退，睡眠增多或難以入睡，大便變干或腹瀉等等，也有的表現(xiàn)為原有癥狀暫時性加重。經(jīng)過一段時間的繼續(xù)治療，這些癥狀又漸漸減輕，同時伴隨身體狀況的好轉(zhuǎn)和原有疾病的減輕或痊愈，這些反應(yīng)就是微創(chuàng)埋線治療的排病反應(yīng)。微創(chuàng)埋線治療中的排病反應(yīng)是人體內(nèi)正邪相爭的外在表現(xiàn)，與機(jī)體的體質(zhì)狀態(tài)有關(guān)。埋線排病反應(yīng)有以下特征：多為主訴或現(xiàn)病史中未提到的癥狀；癥狀出現(xiàn)是一過性的；伴隨癥狀改善或精神狀態(tài)的逐漸改善。所以排病反應(yīng)的有無，關(guān)系到治療過程中機(jī)體對治療能否正確應(yīng)答和效果是否能夠出現(xiàn)，既得效果能否鞏固的體現(xiàn)方式［11］。

7 微創(chuàng)埋線治療中的護(hù)理

7.1 心理護(hù)理 醫(yī)患治神《素問·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神。”微創(chuàng)埋線作為一種特殊的針灸療法，治神思想應(yīng)該貫穿于診療的全過程。為便于治神，必須設(shè)置一間安靜、獨(dú)立、消毒的治療室。唐代孫思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》云：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志?！敝位颊咧瘢绰窬€前簡要介紹一般反應(yīng)，使患者情緒鎮(zhèn)定，消除緊張心理。治患者之神實(shí)則做好患者的心理護(hù)理，使其情緒穩(wěn)定，要用心體會針下的感應(yīng)，有特殊反應(yīng)如過電等感覺時要及時告知醫(yī)生，便于及時調(diào)整針刺方向，避免刺傷神經(jīng)。

7.2 飲食指導(dǎo) 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)攝，注重營養(yǎng)配合。在實(shí)際工作中，護(hù)理人員可以根據(jù)飲食調(diào)攝理論指導(dǎo)人們合理攝食，促進(jìn)健康，治療疾病。食物與藥物一樣具有寒熱溫涼，補(bǔ)瀉滑澀，潤燥升降等性質(zhì)。由于食物的性質(zhì)不同，人體體質(zhì)不同，從而人們對飲食的需求與禁忌亦不同。飲食調(diào)攝應(yīng)有節(jié)制，飲食有節(jié)，食治則身治，選擇適宜的飲食以調(diào)節(jié)人體臟腑功能，滋養(yǎng)氣血津液，強(qiáng)身健體。同時合理的飲食對疾病的治療和預(yù)防起著雙重作用。

綜上所述，穴位埋線作為有創(chuàng)治療的方式，由于創(chuàng)傷較小，副作用小，可被患者接受。其次，在門診即可完成，無須住院。且每次治療間隔時間長，患者無須頻繁往來于醫(yī)院。同時可以減少患者服藥的劑量和頻率，減輕藥物副作用，滿足現(xiàn)代人快節(jié)奏高質(zhì)量的生活要求。新世紀(jì)的疾病譜發(fā)生了新的變化，而穴位埋線在治療這些多發(fā)疾病方面正在形成一定的優(yōu)勢。孫文善提出對埋線療法在何種程度上能夠治療某種疾病，需要有一個正確的認(rèn)識和定位，并提出經(jīng)絡(luò)學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)發(fā)展出來的奇穴埋線是今后微創(chuàng)埋線技術(shù)發(fā)展的一個新方向［11］。

〔1〕任曉艷.重新認(rèn)識埋線療法在針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)美容分會學(xué)術(shù)年會論文集，2009.45

〔2〕孫文善.微創(chuàng)埋線治療的處方配穴方式[J].上海針灸雜志，2011，30（6）：432

〔3〕呂悅慈.醫(yī)用縫合線的應(yīng)用和發(fā)展[J].上海紡織科技，2005，33（7）：31-33

〔4〕鄭裕榮，溫木生.埋線療法治百病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.11-52

〔5〕盧文，趙京生.微創(chuàng)埋線臨床規(guī)范化之探討[J].河北中醫(yī)，2009，31（12）：1848－1849

〔6〕張亞臣，榮燁之.醫(yī)用聚乳膠的生物特性及其臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，28（1）：79-80

〔7〕趙曉冬，蔣忠浩，李家平，等.新型埋線材料PGLA與羊腸線臨床安全性比較研究[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，17（12）：103－104

〔8〕任曉艷.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，19（12）：757-759

〔9〕鄧云志，孫文善.影響微創(chuàng)埋線療效的幾個關(guān)鍵因素[J].中國針灸，2007，27（4）：291-293

〔10〕孫文善.微創(chuàng)埋線的進(jìn)針和植線方法[J].上海針灸雜志，2011，30（3）：210

〔11〕孫文善.微創(chuàng)埋線：技術(shù)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17（2）：3-5