合同護(hù)士生存狀況研究進(jìn)展

王 佩 軋春妹

（天津市傳染病醫(yī)院，天津 300192）

合同護(hù)士是隨著醫(yī)療改革產(chǎn)生的特殊群體,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，合同護(hù)士已成為各大中型醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主力軍。在實(shí)際工作中，合同制護(hù)士與正式在編護(hù)士有所不同，其中凸現(xiàn)出如工作滿意度、職業(yè)壓力等各種問(wèn)題給醫(yī)院的管理帶來(lái)了一定的難度［1］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有很多學(xué)者針對(duì)合同護(hù)士的工作現(xiàn)狀、職業(yè)壓力、生活質(zhì)量等各方面進(jìn)行了調(diào)研，本文就近年來(lái)的研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析，對(duì)合同護(hù)士的生存狀況的各方面歸納總結(jié)，綜述如下。

1 合同護(hù)士構(gòu)成比例狀況

1.1 年齡狀況 選取了北京、天津、貴州、山東、廣東、沈陽(yáng)6個(gè)城市的14所三級(jí)甲等醫(yī)院中的合同護(hù)士的調(diào)查研究［2］顯示合同護(hù)士的年齡在22～48歲，平均26.2歲。多數(shù)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果相近［3-4］，在編護(hù)士年齡為21～55歲，平均36.0歲，合同護(hù)士年齡為19～41歲，平均26.0歲，且年齡在25歲以下的人數(shù)占60%以上，說(shuō)明合同護(hù)士普遍比在編護(hù)士年輕。

1.2 學(xué)歷、職稱構(gòu)成比狀況 有學(xué)者經(jīng)調(diào)查得出36.3%的合同護(hù)士為本科以上學(xué)歷，73.7%為護(hù)師或以上職稱［2］；北京市某二級(jí)甲等醫(yī)院［4］的合同護(hù)士中：中專學(xué)歷占41.59%，大專及以上占58.41%；護(hù)士職稱占60.40%，護(hù)師及以上占39.60%。烏魯木齊市某三級(jí)綜合醫(yī)院［5］臨床合同護(hù)士中，中專學(xué)歷者占17.7%，大專占71.5%，本科占10.8%；護(hù)士職稱者占86.7%，護(hù)師占11.7%，主管護(hù)師占0.5%。

1.3 戶籍狀況 有關(guān)戶籍地調(diào)查較少，一項(xiàng)多地多家醫(yī)院的調(diào)查［2］顯示，戶籍在工作所在地的占48.8%，外地占51.2%。

1.4 合同護(hù)士在全部護(hù)士中比重狀況 據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)部分省市醫(yī)院，合同護(hù)士已占護(hù)士總量的1/3左右。廣州市某三甲醫(yī)院［6］的全體護(hù)士中，合同占46.54%，有的醫(yī)院近兩年來(lái)新入職的護(hù)士全部為合同護(hù)士，這提示合同制護(hù)士將是各級(jí)醫(yī)院尤其是大型綜合醫(yī)院以后護(hù)士的主要用工形式。

2 合同護(hù)士心理健康狀況

合同護(hù)士由于身份問(wèn)題，她們總認(rèn)為自己是臨時(shí)工，隨時(shí)都有被解聘的可能，時(shí)常有失業(yè)的危機(jī)感，沒有歸屬感和成就感，自卑感較強(qiáng)，思想不穩(wěn)定，對(duì)未來(lái)沒有信心，不能安心工作，有的甚至得過(guò)且過(guò)，從而使之心理失衡。張金蓮[7]對(duì)某醫(yī)院的合同護(hù)士和正式護(hù)士應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合同護(hù)士的強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等心理問(wèn)題各因子分高于正式護(hù)士，高于國(guó)內(nèi)常模，提示合同護(hù)士心理健康水平明顯低于正式護(hù)士，也低于普通國(guó)人；究其原因，認(rèn)為工資及福利待遇低，同工不同酬是影響合同護(hù)士心理健康的主要因素。

3 合同護(hù)士工作滿意度狀況

3.1 工作滿意度構(gòu)成狀況 唐湘鏵［8］對(duì)435名合同護(hù)士進(jìn)行工作滿意度與離職意愿調(diào)查分析后得出，其中滿意度最低的條目依次為：應(yīng)該提高合同護(hù)士的收入（94.3%）、收入增長(zhǎng)率不令人滿意（74.4%）、對(duì)自己的收入不滿意（70.8%）、希望醫(yī)生能更加尊重護(hù)士的知識(shí)和技術(shù)（66.2%）、有足夠的機(jī)會(huì)參與醫(yī)院的管理決策（65%）、有充分發(fā)展的機(jī)會(huì)，如晉升、繼續(xù)深造（60%），與期望的收入相比，合同護(hù)士得到的收入還算合理（54.3%）。而滿意度最高的條目依次為：認(rèn)為從事護(hù)理工作確實(shí)需要較多的工作技能或?qū)I(yè)知識(shí)（78.8%)、認(rèn)為工作中所做的事情真的都很重要（61.4%）、工作中做的每一件事情都很重要（57.4%）、在工作繁忙的時(shí)候,科室的護(hù)士都能互相幫助,并且全力以赴（52.7%）、本科室“等級(jí)觀念”不很強(qiáng)，能與經(jīng)驗(yàn)少或不同教育層次的人交往（52.3%）。一項(xiàng)對(duì)一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的50名合同制護(hù)士現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，顯示90%的合同護(hù)士認(rèn)為自己的收入與付出不相符[9]，與正式護(hù)士待遇差別較大，主要是基本工資、房補(bǔ)及公積金和獎(jiǎng)金上的差別，65%的合同護(hù)士護(hù)士認(rèn)為白班的工作量相對(duì)較大，每天工作量超標(biāo)，53.1%的合同制護(hù)士認(rèn)為夜班的工作量較大，收入待遇與工作量之間的巨大落差是她們最不滿意的地方。

3.2 工作滿意度與離職意愿相關(guān)性 唐湘鏵［8］將工作滿意度總得分與離職意愿總得分采用直線相關(guān)分析，結(jié)果表明該調(diào)查對(duì)象的工作滿意度與離職意愿呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明工作滿意度越高的合同護(hù)士其離職意愿越低。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)年齡、不同婚姻狀態(tài)、不同學(xué)歷、不同職稱、不同工作年限間工作滿意度和離職意愿無(wú)明顯差異。合同護(hù)士的不穩(wěn)定性是擺在管理者面前的一個(gè)重要問(wèn)題，護(hù)理人員的離職是一個(gè)世界范圍內(nèi)普遍存在的問(wèn)題，它是造成護(hù)理質(zhì)量下降的主要原因［10］。北京的幾所醫(yī)院僅在2009至2010年護(hù)士流失占護(hù)士總數(shù)的8.4%左右。大部分學(xué)者［9-12］的調(diào)查結(jié)果基本一致，即合同護(hù)士總收入普遍偏低，在離職原因選項(xiàng)中，薪酬因素（85.3%）和工作壓力大（83.3%）成為護(hù)士離職的最主要的原因，其他離職因素依次為工作環(huán)境因素（56.4%），晉職晉升空間因素（48.7%），人際關(guān)系因素（14.1%）等。隨著各項(xiàng)政策的不斷完善，合同護(hù)士的醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)基本可以保障，但仍有部分醫(yī)院沒有為合同護(hù)士繳納失業(yè)保險(xiǎn)，生育險(xiǎn)及住房公積金。

4 合同護(hù)士職業(yè)壓力狀況

4.1 合同護(hù)士工作壓力源［4］合同護(hù)士主要壓力源是護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題，其中，工資及其他的福利待遇低，社會(huì)地位低，繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少，晉升的機(jī)會(huì)少為排在首位的壓力源。工作的無(wú)規(guī)律性、頻繁更換班次不僅易引起身心疾病，同時(shí)還對(duì)家庭生活和社交活動(dòng)產(chǎn)生不良影響。另外，護(hù)士數(shù)量少，工作量大等也是重要壓力源。收入與正式職工存在較大的差距是目前合同護(hù)士迫于壓力而離職的一個(gè)主要因素。

4.2 合同護(hù)士職業(yè)壓力的影響因素 有調(diào)查顯示，79.5%合同護(hù)士表示沒有足夠精力照顧家庭，90%以上被調(diào)查護(hù)士認(rèn)為日常休假基本可以調(diào)整疲勞狀態(tài)，但沒有時(shí)間和精力參加娛樂(lè)活動(dòng)以放松身體和心情緩解壓力［2］。影響合同護(hù)士職業(yè)壓力的因素是多方面的［13-15］。不同等級(jí)醫(yī)院合同護(hù)士的職業(yè)壓力存在著差異，二級(jí)醫(yī)院合同護(hù)士的職業(yè)壓力高于三級(jí)醫(yī)院，另外，有調(diào)查［4］顯示，不同工作年限、婚姻、學(xué)歷對(duì)合同護(hù)士壓力的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而不同職稱合同護(hù)士工作壓力源在工作量及時(shí)間分配問(wèn)題上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)師及以上人員壓力明顯高于護(hù)士，分析其原因主要是不同的發(fā)展階段面臨的壓力源不同，護(hù)師及以上職稱人員是病房和科室的業(yè)務(wù)骨干,不僅要對(duì)病房的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，而且要承擔(dān)護(hù)理教學(xué)和科研任務(wù)，工作繁重，其壓力明顯高于低職稱的合同護(hù)士。

4.3 合同護(hù)士職業(yè)壓力與疲勞的關(guān)系 陳妙虹［6］等以疲勞評(píng)定量表、護(hù)士工作壓力量表調(diào)查廣州市某三甲醫(yī)院的235名合同護(hù)士，結(jié)果98.25%的合同護(hù)士符合慢性疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)，高于國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)社會(huì)人群的研究（22.9%）。隨著職業(yè)壓力水平的增加，個(gè)體疲勞得分增加，工作量太大是個(gè)體疲勞最強(qiáng)的工作壓力源關(guān)聯(lián)因素。護(hù)士超時(shí)工作現(xiàn)象嚴(yán)重，平均每班次超時(shí)1小時(shí)，且超時(shí)工作導(dǎo)致護(hù)士疲勞感增加［16］。

5 合同護(hù)士職業(yè)倦怠狀況

工作倦怠是一種與工作情境有關(guān)的心理上的綜合征，是個(gè)體無(wú)法應(yīng)對(duì)外界超出個(gè)人能量和資源的過(guò)度要求時(shí)，所產(chǎn)生的生理、情緒、情感、行為等方面的身心耗竭狀態(tài)，包括情感衰竭、去人性化和個(gè)人成就感降低三個(gè)方面。李小妹等研究表明，護(hù)士工作壓力大，工作倦怠呈中高度水平。合同護(hù)士作為臨床護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分，其承擔(dān)的工作負(fù)荷與工作壓力日益增大。聘用制護(hù)士的工作壓力呈中等水平［17］，其焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題的發(fā)生率較高。情感衰竭、去人性化維度得分顯著高于國(guó)內(nèi)護(hù)士（均P<0.01），而個(gè)人成就感維度得分顯著低于國(guó)內(nèi)護(hù)士（P<0.01）［5］；分析原因，一方面由于合同護(hù)士年齡較小，工齡短，其基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)技能掌握程度難以滿足臨床工作的需要，在高工作強(qiáng)度和高心理壓力的作用下，易使她們產(chǎn)生身心疲憊感。另一方面合同護(hù)士收入仍然低于正式護(hù)士，缺乏歸屬感與安全感、低自尊以及前途渺茫等負(fù)性心理體驗(yàn)，嚴(yán)重影響著他們的工作積極性，從而易導(dǎo)致合同護(hù)士產(chǎn)生工作冷漠感和低個(gè)人成就感。

6 合同護(hù)士社會(huì)支持狀況

6.1 合同護(hù)士社會(huì)支持現(xiàn)狀 社會(huì)支持是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激性事件時(shí)從外部獲得的物質(zhì)和精神支持，主要是指來(lái)自家庭、親友和社會(huì)各方面在情緒上和物質(zhì)上的幫助和援助。情緒性社會(huì)支持包括談話、傾聽以及表達(dá)關(guān)心和同情[18]。有學(xué)者［19］研究發(fā)現(xiàn)，合同護(hù)士的主、客觀支持及社會(huì)支持總分得分均低于正式護(hù)士，但對(duì)支持的利用度得分比正式護(hù)士高，這說(shuō)明合同護(hù)士雖然多數(shù)背井離鄉(xiāng)，獲得的社會(huì)支持不夠多，與正式護(hù)士相比人際關(guān)系方面處于劣勢(shì)，但卻能充分利用所能獲得的社會(huì)支持，態(tài)度非常積極。

6.2 社會(huì)支持與職業(yè)壓力的關(guān)系 社會(huì)支持對(duì)護(hù)士工作倦怠有重要影響作用［20］，護(hù)士獲得的社會(huì)支持越多越能耐受壓力，可減輕職業(yè)倦怠。只有體驗(yàn)的或主觀感知到的支持才會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生積極的影響。

7 合同護(hù)士生活質(zhì)量狀況

生活質(zhì)量是一個(gè)有文化依賴性的多維的概念，生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。合同護(hù)士收入低，與正式護(hù)士同工不同酬，且健康狀況差，半數(shù)以上（占58.70%）的合同護(hù)士處于亞健康或經(jīng)常生小病的狀態(tài)［21］。雖然合同護(hù)士相對(duì)正式護(hù)士較年輕，身體機(jī)能較好，且多數(shù)仍未結(jié)婚，沒有家庭的壓力有關(guān)系，但與國(guó)內(nèi)普通人群生活質(zhì)量比較，合同護(hù)士除生理機(jī)能外，總分和各維度的得分均低于普通人群，說(shuō)明合同護(hù)士的生活質(zhì)量值得關(guān)注。

8 小結(jié)

隨著醫(yī)療系統(tǒng)“減員增效，定崗定編”的制度改革和緩解醫(yī)院臨床護(hù)士緊缺，合同護(hù)士成為護(hù)理隊(duì)伍中不可忽視的重要群體[22]，且人數(shù)有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。合同護(hù)士與正式護(hù)士這兩種不同編制的護(hù)士若在相同的工作環(huán)境下，由于用工形式的不同，獲得的報(bào)酬不同，她們所承受的職業(yè)壓力不同，相應(yīng)的就出現(xiàn)了諸如心理、社會(huì)支持、生活質(zhì)量等各方面的不同。加強(qiáng)合同護(hù)士管理，提高合同護(hù)士待遇，實(shí)行同工同酬，同時(shí)注重人文關(guān)懷和情感教育，特別是精神心理、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)方面的輔導(dǎo)和幫助。有關(guān)部門應(yīng)關(guān)注合同護(hù)士的發(fā)展，重視合同護(hù)士的作用，維護(hù)合同護(hù)士的合法權(quán)益，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

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