8例妊娠合并卵巢囊腫患者的護(hù)理體會(huì)

劉 彥

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

8例妊娠合并卵巢囊腫患者的護(hù)理體會(huì)

劉 彥

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

卵巢囊腫；妊娠；護(hù)理

妊娠合并卵巢囊腫需手術(shù)治療者，手術(shù)時(shí)機(jī)在孕14～18周為宜。因14～16周后胎盤(pán)已基本形成，能分泌孕激素以維持妊娠，切除患側(cè)卵巢不致引起流產(chǎn)。孕18周后子宮增大，腫瘤易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂及惡變，危及母兒健康［1］。因此，在最適宜的孕周實(shí)施精細(xì)的手術(shù)，給予周密的圍手術(shù)期護(hù)理，是保證孕婦和胎兒安全的關(guān)鍵。

1 臨床資料

我科于2011年1月至12月共收治妊娠合并卵巢囊腫患者8例，年齡20～32歲，孕12～19周，雙胎1例，單胎7例。孕前常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)3例，孕期B超檢查發(fā)現(xiàn)5例。擇期手術(shù)6例，其中2例在硬膜外麻醉下行卵巢囊腫剔除術(shù)，4例在全麻下行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)；急診手術(shù)2例，1例在全麻下行卵巢修補(bǔ)術(shù)，另1例在全麻下行患側(cè)卵巢切除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)妊娠黃體破裂1例，成熟畸胎瘤5例，其中蒂扭轉(zhuǎn)1例，卵巢巧克力囊腫2例。本組患者住院8～14天，出院時(shí)腹部傷口Ⅰ期愈合，B超檢查胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查均無(wú)異常，轉(zhuǎn)至產(chǎn)科門(mén)診定期孕檢至分娩。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 孕期合并卵巢囊腫的患者擔(dān)心手術(shù)導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生和手術(shù)麻醉對(duì)胎兒有不良影響，心理承受著巨大的壓力，其中1例雙胎患者胎兒極其珍貴，心理問(wèn)題尤為突出。針對(duì)患者的心理問(wèn)題，向患者耐心講解手術(shù)的目的、方法及醫(yī)生用藥的審慎原則，圍手術(shù)期的保胎方案及監(jiān)護(hù)措施。解除患者因手術(shù)帶來(lái)的緊張、焦慮、恐懼和對(duì)胎兒的過(guò)度擔(dān)心，允許家屬陪伴，使之以良好的心境迎接手術(shù)。對(duì)于雙胎患者重點(diǎn)巡視，嚴(yán)格交班，加強(qiáng)溝通，隨時(shí)滿(mǎn)足患者需求。2例急診手術(shù)患者，對(duì)突然發(fā)生的緊急情況沒(méi)有思想準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)恐懼，擔(dān)心胎兒發(fā)生危險(xiǎn)，積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)，了解患者的需求，做好病情告知，講解手術(shù)的必要性和手術(shù)過(guò)程，給予患者精神上的支持與安慰，使患者以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 密切觀(guān)察患者腹痛及陰道出血情況，重點(diǎn)交接班，做到人人了解患者的孕周、治療和用藥情況。

2.2.2 囑擇期手術(shù)患者減少活動(dòng)，雙胎患者嚴(yán)格臥床，避免突然改變體位的動(dòng)作。因隨著孕周的增加，子宮位置改變，卵巢腫瘤隨子宮進(jìn)入腹腔，活動(dòng)范圍增大，有發(fā)生扭轉(zhuǎn)的可能[1]。外出檢查乘輪椅或平車(chē)，有專(zhuān)人陪檢。

2.2.3 遵囑定期使用多普勒監(jiān)測(cè)胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況，作好記錄。雙胎患者每次確保在同一時(shí)間不同部位聽(tīng)到兩次胎心。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 臥位 術(shù)后返回病房取平臥位，給予低流量氧氣吸入，根據(jù)患者血氧飽和度情況適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，一般4～6 h，有效提高母體血氧含量。術(shù)后2 h協(xié)助患者取左側(cè)臥位，增加胎盤(pán)的血液灌注，利于胎兒發(fā)育。

3.2 病情觀(guān)察 術(shù)后密切觀(guān)察患者的生命體征及胎心變化，注意觀(guān)察有無(wú)陰道出血，保持腹部傷口敷料干燥，局部禁用砂袋，腹帶包扎避免過(guò)緊，禁止拍背?？陬^、書(shū)面、床頭嚴(yán)格交接患者的病情、治療和護(hù)理情況。

3.3 疼痛的評(píng)估及護(hù)理 正確評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，避免一切疼痛誘因，避免劇烈疼痛引發(fā)宮縮，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，區(qū)分鑒別傷口疼痛和宮縮痛，給予恰當(dāng)處理。本組2例患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，腹部可觸及收縮的子宮，無(wú)陰道出血，診斷為宮縮痛，應(yīng)用5%葡萄糖 500mL+硫酸鎂30mL靜脈滴注，抑制宮縮，疼痛緩解。3例患者主訴疼痛局限在腹部切口部位，為持續(xù)性，觸摸腹部未及收縮的子宮，診斷為傷口疼痛，1例患者經(jīng)變換舒適體位，放松腹帶后，疼痛減輕，2例患者靜滴止痛藥后，疼痛緩解。

3.4 遵醫(yī)囑正確實(shí)施保胎治療 本組患者3例，術(shù)后無(wú)宮縮，遵醫(yī)囑預(yù)防性口服黃體酮10mg，tid，保胎治療至出院。5例患者肌肉注射黃體酮20mg，bid，其中2例有輕度宮縮，肌注黃體酮同時(shí)靜滴硫酸鎂，宮縮被抑制，保胎治療至出院。

3.5 預(yù)防感染 保持病房空氣流通，減少家屬探視，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用抗生素。留置尿管期間，保持外陰清潔，每日給予外陰擦洗兩次，鼓勵(lì)患者多飲水，防止泌尿系感染。本組患者無(wú)感染發(fā)生。

4 出院指導(dǎo)

4.1 活動(dòng)與休息 囑患者出院后以臥床休息為主，適當(dāng)下床活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免增加腹壓，待術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查無(wú)異常的情況下，循序漸進(jìn)，每日逐漸增加活動(dòng)量，減少臥床時(shí)間。術(shù)后禁止盆浴及性生活3個(gè)月，定期孕期檢查，腹痛、陰道出血隨診。

4.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢。鼓勵(lì)家屬提供患者喜愛(ài)的食品，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的恢復(fù)和胎兒的健康生長(zhǎng)。

妊娠合并卵巢囊腫的患者有其特殊的生理及心理變化，給術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理帶來(lái)不同的要求。因此，護(hù)士加強(qiáng)巡視，正確評(píng)估病情，實(shí)施有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理是確保母兒安全的前提和保證。

〔1〕 謝瑩.妊娠合并卵巢腫瘤68例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，5（18）：14

（2012-01-18收稿，2012-05-10修回）

中國(guó)分類(lèi)號(hào) R473.71

B

1006-9143（2012）06-0389-01

劉 彥（1974-），女，主管護(hù)師，本科