紀(jì) 萍
(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院,天津 300100)
宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤。由于宮頸癌有較長癌前病變階段,因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療[1]。妊娠合并宮頸癌較少見,若臨床重視程度不夠,甚至未加考慮,有可能延誤診斷。我院收治1例妊娠合并宮頸癌的患者,現(xiàn)將護理體會報告如下。
患者,女,34歲,孕1產(chǎn)0孕36+1周,患者孕6個月因陰道出血就診于外院,B超提示前置胎盤,給予保胎治療,未行陰道窺器檢查,以后多次陰道出血均按前置胎盤治療。因再次陰道出血量多,于2011年10月4日轉(zhuǎn)入我院,查體:血壓100/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),陰道出血多于月經(jīng)量,色鮮紅,量 100 mL,偶及宮縮,胎心140次/分,彩超提示宮內(nèi)孕單胎頭位。陰道窺器檢查見宮頸后唇至陰道后壁爛肉樣組織有活動性出血,中食指進入陰道于后穹窿至陰道后壁可及形狀不規(guī)則結(jié)節(jié)1.5 cm×2 cm×2.5 cm,考慮不除外宮頸癌,遂行陰道填塞紗條止血,留置導(dǎo)尿,并給予硫酸鎂保胎治療。外院已給促胎肺成熟治療?;灮貓螅貉t蛋白95 g/L。病理回報:(活檢)子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,中分化,非角化型。術(shù)前陰道出血共計565mL,于5日行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中出血200mL,輸血800mL,剖宮產(chǎn)一男活嬰,體重2950 g,Apgar評分10分,家屬自行抱走,患者經(jīng)過治療及精心護理,產(chǎn)科情況較穩(wěn)定,于術(shù)后4日家屬要求轉(zhuǎn)往腫瘤醫(yī)院進一步治療。
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 因患者在整個孕期反復(fù)多次陰道出血,而此次陰道出血較多,不易止住,反復(fù)填塞,給孕婦帶來極大的痛苦,時常與家屬發(fā)生口角,煩躁不安愛發(fā)脾氣,醫(yī)護人員幫助患者緩解不良情緒,從患者的角度出發(fā)與其交流,認(rèn)真傾聽患者訴說內(nèi)心感受,轉(zhuǎn)移注意力,取得信任,建立良好的護患關(guān)系。告知患者因病情需要,需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,給其講解手術(shù)的必要性,手術(shù)過程,手術(shù)方式,盡可能消除患者對手術(shù)的緊張心理,保持良好的情緒,溝通后患者表示理解能較好的配合。
2.1.2 觀察產(chǎn)科情況 入院時患者已出現(xiàn)早產(chǎn)先兆癥狀,偶有宮縮,嚴(yán)密監(jiān)測宮縮持續(xù)時間、間隔時間,宮縮強度,胎心及胎兒情況。觀察陰道外露紗條有無紅染,臀下墊消毒會陰墊稱重記錄,準(zhǔn)確計量出血量,以便及時給予治療。硫酸鎂治療期間,注意觀察呼吸,尿量及膝腱反射情況,備好搶救藥品。囑患者絕對臥床休息,左側(cè)臥位,自數(shù)胎動,加強巡視發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 麻醉后的護理 遵囑給予去枕平臥6 h,保持呼吸道通暢。安放心電監(jiān)護,密切觀察生命體征及意識狀態(tài),每15~30 min測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,每4 h測體溫,及時準(zhǔn)確記錄,患者生命體征平穩(wěn)。按摩患者雙下肢,以小腿腓腸肌為主,促進血液循環(huán),協(xié)助患者2 h翻身1次。安放床檔,確保安全。
2.2.2 觀察產(chǎn)科情況 按壓宮底臍下2指,子宮收縮好,血性惡露不多。指導(dǎo)回奶。
2.2.3 觀察陰道出血 患者術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗條止血,密切觀察陰道出血情況,囑患者勤換會陰墊,保持外陰清潔,每日會陰擦洗2次。陰道外露紗條未見紅染于術(shù)后2日取出,宮頸無活動性出血。
2.2.4 防止術(shù)后感染 術(shù)后預(yù)防感染靜脈給予抗生素連續(xù)3天,患者腹部傷口無滲血、滲液,保留尿管長期開放通暢,于術(shù)后3日拔除,鼓勵患者多飲水,順利自行排尿。保持床單清潔、干燥。保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,限制探視,嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離。保證患者有充足的休息和睡眠。
2.2.5 健康宣教 指導(dǎo)患者注意性生活衛(wèi)生,加強身體鍛煉,勞逸結(jié)合,合理飲食,提高機體免疫力。向患者講解相關(guān)知識及定期婦科檢查的意義,出現(xiàn)陰道排液量增多或伴有惡臭等癥狀及時就醫(yī)。按時隨訪,及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后半年內(nèi)禁止性生活,嚴(yán)格避孕。
〔1〕樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.288