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      一例邊緣葉腦炎患者的護(hù)理

      2012-02-10 05:26:45
      天津護(hù)理 2012年5期
      關(guān)鍵詞:腦炎胃管癲癇

      劉 靜

      (天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170)

      邊緣葉腦炎(limbic encephalitis,LE)指可累及海馬、杏仁核、島葉及扣帶回皮質(zhì)等邊緣結(jié)構(gòu),以急性或亞急性起病,臨床表現(xiàn)以近記憶缺失、精神行為異常和癲癇發(fā)作為特點(diǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾?。?]。我科于2011年12月15日收治1例邊緣葉腦炎患者,經(jīng)過有效治療及精心護(hù)理,16天后患者好轉(zhuǎn)出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

      1 病例簡介

      患者女性,18歲,主因發(fā)熱26天,神志不清,間斷抽搐半月余入院,查體:患者昏迷,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑2mm,對(duì)光反射存在,氣管切開,口唇不自主運(yùn)動(dòng),雙上肢不自主扭動(dòng),右側(cè)較左側(cè)嚴(yán)重,腱反射陽性,間斷出現(xiàn)牙關(guān)緊咬,口腔分泌物多,頭MRI示:雙側(cè)額顳頂枕腦溝變淺,雙側(cè)額頂葉腦溝線樣高信號(hào)影伴腦溝內(nèi)血管線樣強(qiáng)化,考慮炎性病變。血及腦脊液檢測抗NMDA抗體均陽性。入院后予以生命體征監(jiān)測,氣管切開處接人工鼻吸氧,床旁血漿置換,卡馬西平、氯硝西泮、氟哌啶醇抑制不自主運(yùn)動(dòng),沐舒坦化痰,埃索美拉唑抑酸,甲強(qiáng)龍激素治療。

      2 護(hù)理

      2.1 呼吸道管理 患者經(jīng)氣管切開處接人工鼻吸氧,需要適時(shí)吸痰,吸痰前后給予高流量氧氣吸入,動(dòng)作輕柔,避免損傷氣道黏膜。吸痰動(dòng)作邊旋轉(zhuǎn)邊上提吸痰管,直至吸凈痰液。每次吸痰時(shí)間不超過15 s,吸痰過程中注意觀察生命體征變化。吸痰前為患者翻身拍背,吸痰時(shí)根據(jù)痰液粘稠度給予霧化吸入和氣管內(nèi)滴藥。根據(jù)痰液的多少,及時(shí)更換人工鼻,保持清潔及人工氣道通暢。

      2.2 床旁血漿置換護(hù)理 血漿置換的作用是快速清除體內(nèi)致病因子降低血清中炎性介質(zhì),恢復(fù)血漿因子,修復(fù)損傷細(xì)胞。遵醫(yī)囑為患者實(shí)施血漿置換治療,經(jīng)右頸內(nèi)靜脈血濾雙腔管建立體外循環(huán),血漿置換流量600 mL/h,血漿置換前、中分別給予氟美松5 mg靜脈緩?fù)?,根?jù)患者凝血功能,給予肝素首劑10mg靜脈緩?fù)?,肝? mg/h靜脈維持,血漿置換期間注意觀察血漿分離器前后跨膜壓的變化,防止發(fā)生管路阻塞。住院期間患者共進(jìn)行了5次血漿置換,每次置換新鮮血漿2 000~2 500 mL,其中有2次在血漿置換期間,患者局部皮膚出現(xiàn)蕁麻疹,均給予苯海拉明肌內(nèi)注射后皮疹消退。經(jīng)過1個(gè)療程共5次血漿置換后,患者癥狀得到緩解,癲癇持續(xù)時(shí)間縮短,昏迷程度變淺。

      2.3 口腔護(hù)理 患者口腔內(nèi)分泌物較多,為保證清潔,每天進(jìn)行口腔護(hù)理,防止發(fā)生感染和口腔潰瘍。由于患者間斷發(fā)生癲癇,牙關(guān)緊咬,為防止患者咬舌,給予患者口含牙墊或嬰兒用奶嘴。在住院期間,患者未發(fā)生口腔潰瘍。

      2.4 皮膚護(hù)理 患者意識(shí)昏迷,肢體間斷抽搐,諾頓評(píng)分6分,患者營養(yǎng)狀況差,體型瘦弱,更增加了壓瘡的危險(xiǎn)系數(shù),除為患者使用氣墊床外,每日為其更換床單及被服,加強(qiáng)翻身拍背,并注意各種管路連接,防止脫出。患者排便后,及時(shí)清理并清洗局部皮膚。在骨突出處墊以軟枕加以保護(hù)。住院期間,患者留置胃管,為防止胃管壓迫鼻腔粘膜而引發(fā)感染,每日更換鼻黏膏,并用棉簽蘸取石蠟油潤滑鼻腔,增加舒適度。由于護(hù)理得當(dāng),該患者在住院期間未發(fā)生壓瘡皮膚保持完整。

      2.5 管路護(hù)理 患者住院期間留置頸內(nèi)靜脈血濾雙腔管、股靜脈導(dǎo)管、胃管及尿管。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管,操作時(shí)注意無菌技術(shù),保持穿刺周圍皮膚干燥清潔,每周換藥,換藥時(shí)觀察穿刺處皮膚有無紅腫、滲血滲液及膿性分泌物,滲血滲液較多,隨時(shí)更換貼膜。對(duì)于胃管及尿管,每天進(jìn)行口腔護(hù)理及會(huì)陰擦洗2次,同時(shí)隨時(shí)觀察患者體溫變化及會(huì)陰處是否存在分泌物?;颊咴谧≡浩陂g未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

      2.6 用藥護(hù)理 患者在治療期間,應(yīng)用抗癲癇藥物及激素進(jìn)行治療,除準(zhǔn)時(shí)給予藥物外,嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)及不良反應(yīng)。患者應(yīng)用激素期間,通過監(jiān)測生命體征,無高血壓、發(fā)熱等感染征象,定期復(fù)查電解質(zhì),注意血鈣和血糖變化。翻身拍背時(shí)動(dòng)作輕柔以免誘發(fā)骨折,觀察胃內(nèi)引流物顏色和性狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血征象。

      3 體會(huì)

      目前普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)是,LE是一種相對(duì)常見的自身免疫性疾病,它有多種臨床和免疫學(xué)變異型,且免疫治療有效[2]。護(hù)理該類患者,護(hù)士首先要遵醫(yī)囑及時(shí)給予血漿置換等免疫治療,治療越早預(yù)后越好;然后根據(jù)患者臨床癥狀給予相應(yīng)護(hù)理措施,尤其是在恢復(fù)意識(shí)及控制癲癇等癥狀方面,要注意觀察,出現(xiàn)任何變化要及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

      〔1〕宋兆慧,王佳偉.對(duì)邊緣性腦炎的再認(rèn)識(shí)[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,18(6):391-396

      〔2〕戴淑娟.邊緣葉腦炎的臨床研究進(jìn)展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2008,35(5):441-444

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