王 娟
(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)
根據(jù)2009年衛(wèi)生部等發(fā)出的 《關于東西部地區(qū)醫(yī)院省際對口支援工作有關問題的通知》,確定天津市支援甘肅省,于2010年6月啟動為期3年的對口支援工作。天津市將選派當?shù)亟?jīng)驗豐富的醫(yī)務人員,采取臨床服務、人員培訓、技術(shù)指導、設備支援等方式,幫助甘肅省的受援醫(yī)院提高醫(yī)療服務能力。為了提升基層醫(yī)院護理質(zhì)量管理水平,筆者于2011年8月由醫(yī)院選派到靖遠縣人民醫(yī)院進行為期5個月的護理管理幫扶指導工作。期間了解到基層醫(yī)院的護理管理現(xiàn)狀,根據(jù)在基層醫(yī)院開展護理工作的實踐,提出初步的建議和改進措施,現(xiàn)匯報如下。
該院為一所縣級二級甲等綜合醫(yī)院,編制床位300張;設有臨床、醫(yī)技、職能科室30個,護理單元11個。醫(yī)院現(xiàn)有職工245名,全院護理人員總數(shù)102人,其中在編護士52人,臨聘護士46人,護工4人。學歷結(jié)構(gòu)以中專為主,大專只占10%,20%無學歷。職稱結(jié)構(gòu):有1名副主任護師和15名主管護師。床護比為1∶0.30。
2.1 護理人員學歷層次低,護理觀念滯后 護理人員中無學歷人數(shù)占總數(shù)的20%,專業(yè)知識和業(yè)務能力相對低,影響護理隊伍整體水平。護理人員觀念滯后,護理工作方法仍停留于打針、輸液等技術(shù)操作。服務意識淡漠,護理理念不能與時俱進,更不能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理,與患者及家屬不能進行有效的溝通。
2.2 護理管理缺陷
2.2.1 科學規(guī)范化管理素質(zhì)欠缺 護士長的整體素質(zhì)和工作風格對整個護理隊伍起潛移默化的影響。但目前基層醫(yī)院的護士長從事臨床護理工作較多,加上其科學化管理知識和管理經(jīng)驗還比較欠缺;基層醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)不完善,又要花大量精力進行瑣碎的行政后勤事務,抓護理質(zhì)量的時間、精力和能力顯然不足,導致護士長在工作中重心偏移,使整體護理工作狀態(tài)欠積極,從而影響了護理質(zhì)量。
2.2.2 護理管理制度不健全 現(xiàn)用的護理管理質(zhì)量標準滯后,大多數(shù)是幾年前制訂的,故護理核心制度不健全,護理流程欠具體、物品及藥品管理欠規(guī)范,特別是急救物品管理,存在安全隱患。質(zhì)量檢查多流于形式,各項制度執(zhí)行不到位,致使護理問題連續(xù)出現(xiàn),護患關系欠和諧。
2.2.3 護士長執(zhí)行力不足,管理理念滯后 護士長對新的醫(yī)學模式下優(yōu)質(zhì)護理理解不透徹,管理力度不夠,護理制度落實不到位。如:查對制度、交接班制度、分級護理制度及消毒隔離制度等核心制度落實不到位。
2.3 護理培訓不完善,護理業(yè)務能力有限 護士忙于常規(guī)治療、護理操作,護理部忽視對各級護士的崗位培訓,對于新知識、新技術(shù)不掌握,難以更新觀念,致使業(yè)務能力有限,遇有突發(fā)事件時技術(shù)操作不過硬,應變能力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力有限。
2.4 安全防范及法律意識淡薄 護士只注重患者的治療相關問題,日常工作中忽視安全及法律問題,對護理風險認識不夠,不能及時發(fā)現(xiàn)和正確評估各種風險因素。如:樓道放置氧氣筒無固定;護理記錄不規(guī)范等安全隱患問題。
3.1 客觀因素 首先,地區(qū)文化差異及經(jīng)濟發(fā)展不平衡,制約了基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和護理理念的更新。另外,醫(yī)院面對的群體更多是新農(nóng)合患者,在開展各項護理工作中,特別是優(yōu)質(zhì)護理存在一定的實際難度,不能得到患者的理解和認同。
3.2 主觀因素
3.2.1 現(xiàn)行醫(yī)療體制及人事制度等制約著基層護理人事的管理長期在基層醫(yī)院工作的護理人員大多安于現(xiàn)狀,缺乏進取意識和競爭意識。
3.2.2 護理人員從業(yè)的心態(tài)和態(tài)度發(fā)生改變 被動與被迫選擇護理工作的人員占大多數(shù),臨聘護士較多普遍持觀望狀態(tài),看護理工作的社會地位、福利待遇、工作條件能否在近期內(nèi)得到改善,看社會上是否有條件更好且適合自己做的工作[1]。高年資護士因工作環(huán)境差、待遇低,工作倦怠,影響整體工作狀態(tài)。
3.2.3 護理管理人員與領導溝通不夠 護理管理者與領導溝通不及時,致使領導對護理工作的現(xiàn)狀及需求了解不透,對護理工作的投入和支持力度有限,護理人員福利待遇、工作條件的改善受到影響。
3.2.4 業(yè)務素質(zhì)提高緩慢 基層醫(yī)院護理工作業(yè)務范圍局限,新業(yè)務開展慢,護理管理者外出進修培訓機會少,學術(shù)交流只是紙上談兵,不利于護士業(yè)務素質(zhì)的整體提高。護理管理者對衛(wèi)生部的相關條例了解欠缺,缺乏風險管理意識,管理理念陳舊,多數(shù)仍處于經(jīng)驗型管理的狀態(tài)。
4.1 更新管理理念
4.1.1 創(chuàng)新護理服務模式 牢固樹立以患者為中心的服務理念,把患者的安全作為管理的核心,把患者最關心和迫切需要解決的問題作為目標的重點,逐步開展住院患者、出院患者滿意度調(diào)查問卷,根據(jù)患者反饋的信息,查找原因進行整改,以增強服務意識,逐漸提高了患者滿意度。
4.1.2 完善后勤支持系統(tǒng) 合理配置護理人員,減少護士非護理性工作,讓護士更多與患者溝通,與院領導溝通,幫助協(xié)調(diào)一名職工負責全院科室的收取化驗和出院病歷的工作,減輕了護士的工作量。真正做到把時間還給護士,把護士還給患者。
4.1.3 提高護士待遇,穩(wěn)定護士隊伍 鼓勵工作優(yōu)秀的臨聘護士參與病房管理,給予合理的薪酬待遇,真正做到同工同酬;全院護士配置齊全了工作服、護士毛衣,著裝整齊,從而激發(fā)護士的服務熱情,調(diào)動了大家的工作積極性。
4.2 強化管理意識,提高管理水平
4.2.1 強化護士長的管理意識,提高護理管理水平 在護理管理中應遵循“以人為本”的原則,護士長作為醫(yī)院一個護理單元的組織者和領導者,除要加強自身整體素質(zhì)外,在管理中要體現(xiàn)出人文關懷,逐漸把注意力從護士完成工作的結(jié)果轉(zhuǎn)到完成工作的過程,即在管理過程中[2],運用“人本”原理,重視人的因素,承認人的價值和主體地位。首先幫助護士長充分考慮護理人員的需求,實行彈性排班制;其次,建立激勵機制,權(quán)責分明,獎罰結(jié)合,充分調(diào)動護士的積極性;營造一個和諧、團結(jié)的工作氛圍,緩解工作壓力,培養(yǎng)護士的團隊協(xié)作精神,引導護士要相互提醒、相互監(jiān)督,防范護理差錯,生活上對護士的合理要求給予滿足。
4.2.2 加強護士長管理知識的學習 聯(lián)系市級醫(yī)院,分批次讓護士長采用進修、參觀學習、短期培訓等方式,將他人的管理經(jīng)驗“引進來”,不斷更新管理觀念和方式,使護理管理步入規(guī)范化。
4.2.3 提升護士長的執(zhí)行力 引導護士長明確人與制度、流程的關系,要求目標具有合理性,定計劃或下達任務要實事求是,制度、流程要簡單可行,有可操作性,護士通過努力可以達到,使規(guī)范化護理質(zhì)量標準落到實處,質(zhì)量管理有章可循,形成良性循環(huán)。
4.3 健全護理制度,完善護理流程
4.3.1 建立健全護理質(zhì)量管理制度 進一步修訂和完善各項規(guī)章制度,逐步建立健全護理核心制度,完善各崗位職責,改善護理工作流程,并做到有效的規(guī)范執(zhí)行。
4.3.2 完善護理部相關文件 規(guī)范護理質(zhì)控檢查 按照護理質(zhì)控要求補充、完善相關文件,由護理部建立可行的護理質(zhì)量控制管理體系,并重新對質(zhì)控小組人員進行具體的分工。以基礎護理質(zhì)量和健康教育作為檢查重點,變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動為患者提供護理服務,全面體現(xiàn)以患者為中心的服務理念。并依據(jù)考核結(jié)果,獎懲分明。
4.3.3 加強護士在職培訓,提升護理隊伍業(yè)務素質(zhì) 根據(jù)發(fā)展需要和培養(yǎng)目標制定切實可行的護理培訓計劃。首先從護理人員的儀表儀容、語言行為規(guī)范抓起,組織臨床護士進行服務禮儀、護患溝通技巧的培訓,讓護理人員以文明的語言、規(guī)范的行為舉止為患者服務;同時,規(guī)范新護士崗前培訓、護士分層次培訓、護士長查房等,并引導護士長在科室內(nèi)定期組織業(yè)務學習,彌補因?qū)W歷、職稱不足在護理能力上的缺陷,努力縮小基層醫(yī)院與上級醫(yī)院護理上的差距。推薦護理骨干到我院進行參觀、進修的深造。
4.4 注重環(huán)節(jié)管理,持續(xù)質(zhì)量改進 通過加強監(jiān)督,抓好關鍵點,以點帶面開展護理工作。即那些可能影響全局或最容易出問題的薄弱環(huán)節(jié),進行重點監(jiān)督和管理。如:規(guī)范了搶救車的管理,全院各病房統(tǒng)一將搶救車放置于治療室;規(guī)范了急救物品、藥品的數(shù)量和擺放,統(tǒng)一了急救盒內(nèi)的物品,制定了搶救車平面圖,制作藥品一覽卡。醒目的標識管理,減少藥品、物品的浪費,保證了質(zhì)量,便于急救的應用[3]。建立健全貴重器械管理檔案,由內(nèi)勤護士專人負責保管,保證了消毒滅菌質(zhì)量和操作性能,減少了損壞,提高了貴重器械的管理水平[4],起到了護理安全管理的作用。對治療室、換藥室的布局和物品統(tǒng)一標識管理。加強患者身份的識別,統(tǒng)一了腕帶的使用。標識腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了輔助工具,為手術(shù)患者治療提供了可靠信息[5]。規(guī)范落實交接班制度床旁交接班即是對新、危重、特殊檢查與治療患者病情的總結(jié),也是對治療和護理動作的概括和評價。通過實施床旁交接班制度,加強了危重患者的管理,預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。
4.5 加強護理安全管理,強化風險防范意識
4.5.1 規(guī)范護理文件的書寫,保護護士合法權(quán)益 護理記錄是住院患者醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分,反映了患者病情的演變,對確?;颊叩陌踩哂兄匾姆尚?。幫助修訂并完善護理文件記錄單,并培訓正確的交班書寫報告。規(guī)范后使護理記錄能及時、準確、動態(tài)描寫病情,減少了因護理文件書寫引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
4.5.2 加強護理不良事件的管理 建立一個有效、暢通、無障礙的護理差錯及不良事件報告系統(tǒng),是提高醫(yī)療服務質(zhì)量的必然趨勢。通過采用非懲罰式不良事件的管理方式,提高了護士長對護理不良事件的認識程度,并對不良事件內(nèi)容組織分析討論,制定改進措施,防微杜漸,強化護士的風險防范意識。
4.5.3 增設各種警示標識,細化管理工作 住院環(huán)境、儀器使用及危險品管理等易導致病人生活、治療及搶救安全隱患的因素。在各護理單元安裝了氧氣筒的固定裝置;病房和治療室制訂并使用防風險安全警示標識。確保了醫(yī)療安全,防患于未然。
盡管基層醫(yī)院的護理管理質(zhì)量水平受主、客觀因素的影響,但筆者在基層醫(yī)院實施幫扶過程中,通過以上的改進措施,使醫(yī)院整體護理質(zhì)量有了一定的改善。雖然還存在許多困難,需要不斷地去完善解決,但只要堅持“以人為本”的服務理念,護理管理者和護理人員齊心協(xié)力,上下聯(lián)動,采取積極有效的綜合措施,從而會穩(wěn)步提升基層醫(yī)院的護理管理整體水平。
〔1〕左賢.護士條例學習宣傳手冊[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.10-13
〔2〕曹文媚.人文護理的現(xiàn)狀與思考[J].天津護理,2006,14(5):298
〔3〕季梅華,趙學霞.護理單元急救車存在問題及管理對策[J].天津護理,2009,17(2):101-102
〔4〕李美清,王曉丹,廖冰野,等.手術(shù)室貴重器械的管理實踐[J].中華護理雜志,2010,45(8):封三
〔5〕王鳳娥,丁菊萍.標識腕帶在手術(shù)病人中的應用[J].天津護理,2009,17(5):298