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      23例腹腔鏡下行直腸癌切除術(shù)患者的護理

      2012-02-10 05:26:45
      天津護理 2012年5期
      關(guān)鍵詞:分化腺癌造口肛周

      畢 蕊

      (天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

      在我國,直腸癌是比較常見的消化道惡性腫瘤,雖然可以早期發(fā)現(xiàn),但傳統(tǒng)的手術(shù)方式患者損傷大,恢復慢,術(shù)后生活質(zhì)量不高。我科于2008年3月至2011年5月行腹腔鏡直腸癌根除術(shù)的23例,現(xiàn)將護理體會報道如下。

      1 臨床資料

      本組23例患者,男13例,女10例;年齡37~68歲,腫物距肛門3~12cm,術(shù)前下消化道造影診斷2例,盆腔增強CT診斷3例,腸鏡診斷18例。按Dukes分期,A期7例,B期11例,C期5例。病理結(jié)果:高分化腺癌6例,中分化腺癌10例,低分化腺癌7例。23例患者均順利完成手術(shù),腹腔鏡手術(shù)吻合21例,2例行乙狀結(jié)腸造瘺,平均住院時間14天,1例發(fā)生腸粘連,4例出現(xiàn)肩背疼痛,6例患者出現(xiàn)嘔吐、惡心。其余均未發(fā)生出血、吻合口瘺及吻合口狹窄,無死亡病例。

      2 護理

      2.1 術(shù)前護理

      2.1.1 心理護理 腔鏡技術(shù)是一門新興技術(shù),雖然對比傳統(tǒng)手術(shù)有優(yōu)勢,但是患者及其家屬還是擔心手術(shù)的安全性、有效性以及手術(shù)費用的高低,護士運用通俗易懂的語言與患者及其家屬進行溝通,向患者介紹圍手術(shù)期的注意事項,并列舉一些手術(shù)成功的病例,直腸癌患者最關(guān)心的人工肛門是否對其正常生活產(chǎn)生影響,我們向其講解人工肛門的必要性,介紹以往的成功范例,使患者相信帶造瘺口不會影響其正常生活,消除患者的心理顧慮。

      2.1.2 常規(guī)準備 術(shù)前3天常規(guī)應(yīng)用抗生素,術(shù)前 2天流質(zhì)飲食,術(shù)前1天全腸道灌洗;術(shù)前營養(yǎng)支持,改善全身營養(yǎng)狀況,以提高患者對手術(shù)的耐受性。皮膚的清潔是預防傷口感染的重要環(huán)節(jié),術(shù)前1天洗澡和備皮。備皮范圍:胸腹部、會陰、腹股溝區(qū)、肛門及肛周。腹腔鏡手術(shù)中第一戳孔是臍上1~2 cm,徹底清潔臍內(nèi)污垢,女性患者行陰道沖洗,術(shù)日清晨放置胃管和導尿管。

      2.2 術(shù)后護理

      2.2.1 一般護理 患者術(shù)后去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入導致窒息以及吸入性肺炎的發(fā)生,待患者清醒生命體征平穩(wěn)后采取半臥位,利于引流與創(chuàng)口愈合。手術(shù)當天可在床上活動,術(shù)后24 h即可下床活動,有利于促進炎癥的吸收以及腸道功能的恢復,預防下肢靜脈血栓形成。監(jiān)測心率、血壓及尿量變化。術(shù)后常規(guī)保留胃腸減壓管、腹腔引流管和尿管,妥善固定各引流管,保持引流通暢,觀察引流液的量、性狀及顏色,并準確記錄。本組患者術(shù)后生命體征平穩(wěn),于術(shù)后48~72 h拔出引流管,未出現(xiàn)并發(fā)癥。

      2.2.2 氣腹后護理 腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹環(huán)境下完成的,術(shù)中吸收了大量的CO2,容易造成高碳酸血癥和酸中毒。術(shù)后密切觀察呼吸、氧分壓和血氧飽和度的變化。常規(guī)給予間斷低流量吸氧,促進CO2排出,同時提高氧分壓。同時鼓勵患者深呼吸,保持呼吸道通暢。

      2.2.3 人工肛門的護理 術(shù)后人工造瘺口的患者情緒容易低落,害怕遭到別人的嫌棄,產(chǎn)生悲觀、絕望情緒。本組3例患者術(shù)后情緒不穩(wěn)定,拒絕與家人及醫(yī)務(wù)人員溝通,我們與家屬配合,對患者及家屬耐心疏導,以積極樂觀、關(guān)愛相助的態(tài)度感染患者,增強患者自尊和被愛的感覺,同時鼓勵患者多參加社會活動,多參加造口聯(lián)誼會,和其他造口患者一起交流經(jīng)驗,減輕他們的孤獨感,激發(fā)他們回歸社會的愿望和信心,從而促進其心理康復。與此同時教患者如何使用人工肛門。首先術(shù)后密切觀察腹壁造瘺口的情況,注意有無水腫壞死,如腸管黏膜失去光澤,顏色暗紫并帶有惡臭分泌物,提示腸管壞死,立即通知醫(yī)務(wù)人員進行處理。若造瘺口恢復良好,則術(shù)后2~3天腸功能恢復后即可將造瘺口開放。早期排便次數(shù)多且稀,肛周皮膚易糜爛,術(shù)后加強肛周皮膚的護理,排便后用溫水清洗,涂以爽身粉或嬰兒護臀膏保護。同時開始排便反射訓練,三餐后定時排便,以促進大腦皮質(zhì)盡快建立定時排便反射。人工肛門開放1周后,便可開始擴張造瘺口訓練,方法為戴上手套,用食指涂以石蠟潤滑油,緩緩插入造口至第二指指關(guān)節(jié)處,并在造瘺口內(nèi)停留1-2 min,每日1次,1周后改為隔日1次。初期使用人工肛門袋的患者換袋時,宜取坐位,袋內(nèi)積糞時及時傾倒清洗,避免感染。取肛袋時,從上環(huán)輕掀起,防止損傷皮膚[1]。

      2.3 出院指導 出院前根據(jù)患者的具體情況介紹有關(guān)該病的護理知識,建議進食脂肪含量低、蛋白質(zhì)含量適中的少渣食物,定時定量,少量多餐、均衡飲食,多食新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢,可多飲用酸牛奶,以調(diào)節(jié)腸道菌群。禁食油炸及易產(chǎn)氣的食物。培養(yǎng)正常的排便習慣,堅持便后坐浴和肛門括約肌的訓練,若大便次數(shù)過頻繁,可以用藥控制,并根據(jù)大便次數(shù)調(diào)整藥量。并定期門診復查,堅持全面治療,做好隨訪工作。

      〔1〕劉麗萍,陳蘊鉑.結(jié)腸造口病人的健康教育[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2005,24(3):133-135

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