王淑娟
(山西省夏縣婦幼保健院,山西 運(yùn)城 044400)
分娩是一種特殊的生理過程,初產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的認(rèn)識,易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。她們希望有一個(gè)人與其溝通,從中得到建議、信息及安慰為提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量,我院開展陪伴式分娩(導(dǎo)樂分娩),取得較好的效果,現(xiàn)介紹如下。
選擇2009年5月至2010年10月在我院住院分娩的初產(chǎn)、單胎、頭位產(chǎn)婦190例,年齡18~25歲,孕周38~41周,臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征,無妊娠合并癥或并發(fā)癥。
實(shí)行專職導(dǎo)樂人員 “一對一”為產(chǎn)婦提供自孕期至產(chǎn)后2 h的全程服務(wù)。同時(shí)允許丈夫或家屬1人陪伴。嚴(yán)格按手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.1 妊娠期 臨床發(fā)現(xiàn),僅對臨產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂服務(wù)還不夠,在孕期,即開始實(shí)施個(gè)性化導(dǎo)樂教育,孕婦與導(dǎo)樂人員充分交流,了解產(chǎn)婦的心理需求,對其進(jìn)行心理指導(dǎo),使孕婦以良好的心理狀態(tài)迎接分娩的到來。這樣做的目的是讓孕婦盡早地選擇導(dǎo)樂人員,建立可信的互動關(guān)系。
2.2 分娩期
2.2.1 第一產(chǎn)程 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后也就是從有規(guī)律宮縮,即每10分鐘3次宮縮并持續(xù)30秒以上,宮口開大2 cm開始進(jìn)入導(dǎo)樂室,由1名專職導(dǎo)樂人員和其丈夫或家屬1人陪伴。潛伏期:導(dǎo)樂人員主動與產(chǎn)婦及家屬交流,運(yùn)用群聽等技巧了解準(zhǔn)父母對分娩知識的掌握程度,并給予補(bǔ)充。進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo),使產(chǎn)婦了解分娩的全過程,消除緊張、焦慮情緒和恐懼心理。不斷解釋說明疼痛的生理基礎(chǔ)及減輕疼痛的方法和疼痛時(shí)產(chǎn)程的變化情況,鼓勵產(chǎn)婦多走動,進(jìn)食,飲水,及時(shí)排空膀胱,根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人意愿,給予按摩放松肌肉緊張,聽音樂,閱讀等以轉(zhuǎn)移注意力,溫習(xí)或示教肌肉松弛及呼吸技巧,不斷給產(chǎn)婦表揚(yáng)及鼓勵。活躍期:隨著宮縮加強(qiáng),盡量運(yùn)用有幫助的非語言交流技巧表揚(yáng)、鼓勵和積極的良性暗示,幫助樹立信心、多變換體位、站、蹲、走,避免平臥。宮縮時(shí)握著產(chǎn)婦的手或按摩背部,指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸,使產(chǎn)婦平靜和放松,隨時(shí)告知準(zhǔn)父母產(chǎn)程的進(jìn)展及胎兒的狀況,與其共同渡過最困難的加速期。
2.2.2 第二產(chǎn)程 采取孕婦自覺最舒適的體位:蹲位、坐位,產(chǎn)婦無屏氣感時(shí),鼓勵產(chǎn)婦做深呼吸,身心放松,將注意力集中在想象上,想象宮口在逐漸擴(kuò)大,胎兒在下降,可以把宮縮想象成對胎兒的撫愛,多在身邊稱贊與鼓勵,使其增強(qiáng)信心。有屏氣感時(shí),鼓勵其多飲水,指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)用力,對產(chǎn)婦點(diǎn)滴的進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵,隨時(shí)滿足產(chǎn)婦的生理需要,與其家屬一起守護(hù)在其旁,為其提供動力。分娩后向夫婦祝賀。
2.2.3 第三產(chǎn)程 借助分娩成功的喜悅心理,幫助產(chǎn)婦與新生兒皮膚接觸,早吸吮,宣教母乳喂養(yǎng)知識,增加母嬰感情,促進(jìn)子宮收縮,盡快娩出胎盤。
2.2.4 產(chǎn)后2小時(shí) 通過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心,增加母嬰感情。嚴(yán)密觀察子宮收縮、會陰傷口、陰道出血量、新生兒情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。并進(jìn)行心理溝通,預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
通過實(shí)施“導(dǎo)樂”分娩,190例中產(chǎn)婦中,陰道分娩166例,剖宮產(chǎn)24例,產(chǎn)后出血0例,新生兒輕度窒息2例。經(jīng)陰道分娩166例產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程為﹙7.69±1.83﹚h,第二產(chǎn)程為﹙0.67±0.28﹚h。
典型病例:患者,女,22歲,初產(chǎn)、單胎、頭位,孕40周。臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征,無妊娠合并癥或并發(fā)癥。各項(xiàng)輔助檢查均正常。宮縮30~35秒/3~4分,宮口開大2 cm開始住進(jìn)待產(chǎn)室,早上5點(diǎn)查宮口3~4 cm,胎頭-1(宮縮時(shí)胎頭位置1 cm)。產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮、疼痛,丈夫過度的關(guān)懷使產(chǎn)婦過分依賴家屬,不配合導(dǎo)樂人員的指導(dǎo),產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,早上9點(diǎn)查宮口仍是3~4 cm,胎頭-1,產(chǎn)婦不愿堅(jiān)持,要求行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。導(dǎo)樂員建議其丈夫配合自己,指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸,鼓勵其多飲水,宮縮間歇時(shí)抓緊休息,多變換體位,隨時(shí)告知準(zhǔn)父母產(chǎn)程的進(jìn)展及胎兒的狀況,耐心解釋宮縮是促進(jìn)宮口開大胎兒下降的動力,是幫助自己和孩子盡快見面的動力,增強(qiáng)其信心,經(jīng)過產(chǎn)婦及家屬的配合,1 h 30min后宮口開全,胎頭+3(宮縮時(shí)胎頭位置為棘下3 cm)。40min后胎兒順利娩出,阿氏評分10分。陰道出血約100mL,產(chǎn)程進(jìn)展很順利。
決定分娩的四大因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素,精神緊張與焦慮能增加體內(nèi)的兒茶酚胺的分泌,使宮縮乏力、產(chǎn)程延長[1],增加難產(chǎn)幾率和產(chǎn)后出血量。
導(dǎo)樂分娩使處于孤立無援、恐懼、憂慮之中的產(chǎn)婦提高了痛閾,為產(chǎn)婦提供生理、心理、體力、精神等全方位的支持,通過有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士(助產(chǎn)士)或醫(yī)生的陪伴,使產(chǎn)婦得到心理上的安慰,支持其生理上的幫助,達(dá)到自然分娩的目的。同時(shí)有利于密切觀察產(chǎn)程及胎心情況,發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理,降低了新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率,提高分娩質(zhì)量。
〔1〕周莉媛,張麗娟.分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用現(xiàn)狀 [J].中國婦幼保健,2002,17﹙8﹚:500