• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      18例應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏患者的監(jiān)測與護(hù)理

      2012-02-10 05:26:45王小燕
      天津護(hù)理 2012年5期
      關(guān)鍵詞:心肌梗塞氣囊球囊

      王小燕

      (天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211)

      主動脈內(nèi)球囊反搏(Intra-Aortic Balloon Pump,IABP)是一種以左心室輔助功能為主的機(jī)械性循環(huán)裝置。我院2010年4月至2012年3月應(yīng)用IABP治療急性心肌梗塞行PTCA及支架植入術(shù)患者,取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 本組 18例患者,心率65~132次/分,血壓84/52~133/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),17例心肌梗塞急診行PTCA及支架植入術(shù),1例行阿替普酶溶栓,其中男14例,女4例,年齡48~79歲。其中急性廣泛前壁高側(cè)壁心肌梗塞10例,非ST抬高型心肌梗塞4例,下壁心肌梗塞4例。既往有糖尿病史4例,高血壓病史8例,合并心源性休克2例。

      1.2 方法 在局麻下行冠狀動脈支架植入術(shù)后,應(yīng)用IABP球囊經(jīng)股動脈穿刺,穿刺成功后沿穿刺針放入導(dǎo)絲,并拔去針頭,沿導(dǎo)絲放置一個擴(kuò)張器,在穿刺處放置導(dǎo)管,將導(dǎo)管送至患者胸主動脈部位,球囊近端位于左鎖骨下動脈平第2肋,遠(yuǎn)端位于腎動脈上方,連接反搏儀,選擇合適心電圖導(dǎo)聯(lián)觸發(fā)反搏,使之與心動周期同步。

      1.3 結(jié)果 18例患者輔助時間1~182 h,其中12例患者經(jīng)IABP治療后,血管活性藥物應(yīng)用劑量明顯減少,尿量增加,循環(huán)功能、心肌缺血缺氧明顯改善,左心室后負(fù)荷降低,心功能逐漸恢復(fù),順利撤機(jī)好轉(zhuǎn)出院。5例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡。1例因呼吸衰竭轉(zhuǎn)往ICU。

      2 護(hù)理

      2.1 反搏效果的監(jiān)測 采取正確的體位是確保反搏效果的關(guān)鍵。取平臥位或者床頭略抬高,一般床頭抬高<30°,傳感器的位置必須與患者的腋中線同一水平(即右心房保持水平),插管側(cè)肢體避免屈曲。24小時動態(tài)監(jiān)測BP,使反搏壓維持高于血壓10~20 mmHg,才能起到輔助循環(huán)效果。反搏壓變化影響IABP患者血液動力學(xué)的效果,當(dāng)反搏壓低于收縮壓時,及時報告醫(yī)生并查找原因,調(diào)整至有效范圍。

      2.2 心率和心律的監(jiān)測 IABP最有效的心律是竇性心律,HR80~110次/分。當(dāng)排氣開始于動脈壓力波上升開始之前,充氣開始于波形的切跡處,即為有效的反搏波。IABP反搏效果有賴于QRS波的波幅(R波的波幅<0.5 mv不能正確有效觸發(fā)),心跳節(jié)律和頻率,嚴(yán)重心動過速(HR>150次/分),心動過緩和QRS波幅多變及室顫均可影響球囊反搏效果甚至停搏。監(jiān)測反搏波形,有利于及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或球囊破裂及觸發(fā)失靈。因此,護(hù)理中特別注意心電圖的變化。固定好心電圖電極片,確保心電圖觸發(fā)良好,心電圖波無干擾。及時處理和控制心律失常。

      2.3 加強(qiáng)報警系統(tǒng)的監(jiān)測 護(hù)士迅速了解報警內(nèi)容,及時查找原因,檢查有無導(dǎo)管移位、氣囊漏氣、觸發(fā)方式是否正確、氦氣是否不足、反搏時相和反搏比例有無異常等,并能正確排除故障,避免IABP泵停搏>30min帶來的循環(huán)影響和血栓形成。

      2.4 常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

      2.4.1 局部感染 因IABP屬于介入性治療,加之患者病情危重,抵抗力弱,通常安排住CCU病房。雖然目前普遍采用的經(jīng)皮穿刺方法使局部感染明顯減少,但由于抗凝治療,易引起置管處較多滲血,且離尿管近。因此,預(yù)防感染不容忽視。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,每日監(jiān)測體溫,監(jiān)測血象。用透明敷料覆蓋傷口,每日用碘酒及酒精消毒置管處皮膚,觀察傷口有無滲血、感染征象,如有滲血,及時更換敷料。根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性地應(yīng)用抗生素。本組患者未發(fā)生局部感染。

      2.4.2 下肢缺血及栓塞 下肢動脈栓塞的主要原因是抗凝效果不佳,停搏時間過長,下肢活動受限。IABP的鞘管為8F或9F,直徑較粗,且需長時間放置在動脈內(nèi),易造成下肢缺血。為預(yù)防下肢栓塞,可選用較細(xì)導(dǎo)管,行無鞘穿刺置管。在反搏期間,每小時觀察穿刺側(cè)下肢皮膚色澤、溫度、感覺及足背動脈搏動情況,可與對側(cè)下肢比較。本組1例患者在拔管后出現(xiàn)術(shù)肢疼痛、麻木,遠(yuǎn)端皮色較之對側(cè)略蒼白,皮溫略低,足背動脈搏動減弱,立即告之醫(yī)生,考慮下肢動脈栓塞,采用多普勒探測血流確診。遵囑予尿激酶溶栓治療。每2~4 h監(jiān)測激活凝血時間(ACT),調(diào)整ACT值在正常的2~2.5倍。予適當(dāng)提高室溫,下肢保暖。同時加強(qiáng)下肢被動運(yùn)動。患者癥狀逐漸緩解好轉(zhuǎn)出院。

      2.4.3 出血的護(hù)理 由于肝素化及氣囊反復(fù)充放氣,對血液中的血細(xì)胞和血小板有一定破壞,所以,出血是最常見的并發(fā)癥。為避免反復(fù)穿刺靜脈,采用靜脈留置針,動脈血盡量從球囊導(dǎo)管中抽取,在穿刺后延長壓迫時間,避免在穿刺側(cè)上肢反復(fù)測量血壓。同時觀察有無出血情況的發(fā)生,如穿刺部位滲血、牙周出血、鼻出血、皮下出血,血尿及柏油便等現(xiàn)象。本組2例患者出現(xiàn)黑便,1例患者出現(xiàn)血尿。遵囑每日查血常規(guī)、ACT,根據(jù)ACT值并結(jié)合患者每日的血紅蛋白、血細(xì)胞計數(shù)、血小板及凝血酶原時間(PT)進(jìn)行分析并調(diào)整肝素用量后患者癥狀緩解好轉(zhuǎn)出院。

      2.4.4 球囊破裂的護(hù)理 這是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,由于球囊壁薄,接觸尖銳物或與粗糙表面摩擦易致球囊破裂。密切觀察反搏泵工作是否正常。當(dāng)球囊漏氣達(dá)到5mL時,反搏泵將立即快速抽吸球囊內(nèi)剩余氣體并發(fā)出報警,停止工作,此時可觀察到導(dǎo)管內(nèi)有血液回流,反搏波形不正常,如導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液,反搏波形消失,患者血壓下降,立即通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生拔除并更換較大一號球囊反搏導(dǎo)管。本組患者未出現(xiàn)球囊破裂。

      2.5 導(dǎo)管及拔管的護(hù)理

      2.5.1 導(dǎo)管的護(hù)理 留置導(dǎo)管的肢體保持功能位,抬高15°,防止過度彎曲,床頭抬高小于30°,以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出、局部受壓或纏繞過緊,在更換床單位及協(xié)助患者翻身時,幅度不宜過大,下肢與軀體成一直線,避免術(shù)肢彎曲,每次搬動患者后檢查導(dǎo)管位置,注意氣囊、導(dǎo)管是否移位。導(dǎo)管必須用膠帶和繃帶妥善固定,本組出現(xiàn)煩躁的患者征得家屬同意后使用約束帶固定術(shù)肢并遵囑應(yīng)用嗎啡、安定、咪達(dá)唑侖等藥物鎮(zhèn)靜。每班護(hù)士接班后核對導(dǎo)管外露刻度,重新校零導(dǎo)管壓力轉(zhuǎn)換裝置,調(diào)壓力,隨時觀察導(dǎo)管連接處有無血液,保持管中無血,以免形成血栓。如發(fā)現(xiàn)管中有血,立即用注射器抽吸導(dǎo)管中動脈血3~5mL,然后每小時用肝素鹽水沖管,本組1例患者因躁動造成局部壓力過高致血液反流,應(yīng)用上述措施保證了正常的反搏。主動脈球囊反搏導(dǎo)管連接加壓輸液袋,使壓力袋內(nèi)壓力達(dá)40kPa,袋內(nèi)裝生理鹽水500mL+肝素1000u,連接壓力套裝,持續(xù)沖洗管道,每1h手工沖洗1次。

      2.5.2 拔管的護(hù)理 撤機(jī)逐漸進(jìn)行,由1∶1(氣囊充氣∶心率)改為1∶2 或 1∶3,1∶3 持續(xù) 2h 以上患者生命體征平穩(wěn)后, 可停機(jī)觀察[2]。心臟指數(shù)>2.5L/(min·m2), 平均動脈壓>10.70kPa, 尿量>1mL/(kg·h),四肢溫暖,末梢循環(huán)好,撤機(jī)過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定,即停用IABP。在撤氣囊導(dǎo)管前,氣囊必須繼續(xù)工作,避免1∶3IABP工作>8h或停搏超過30min以防止氣囊上血栓形成[3]。拔管前,停用肝素抗凝4~6h,ACT降至200s以下時拔管。用50mL注射器抽出氣囊氣體,將氣囊導(dǎo)管和鞘管一起拔出,注意讓血液從穿刺口沖出幾秒以清除血管內(nèi)可能存在的血栓碎片,局部壓迫30 min,確認(rèn)止血后再用2kg沙袋壓迫8~10h,下肢制動24h后方可活動。

      2.6 心理護(hù)理 心肌梗塞患者有強(qiáng)烈的瀕死感和求生欲,患者行支架植入及應(yīng)用IABP后要求臥床,肢體制動,患者的活動受到限制,同時又擔(dān)心預(yù)后,患者易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮的情緒。本組患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁。營造溫馨、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境,盡量避免一切不良刺激,同時通過建立良好的護(hù)患關(guān)系,采用責(zé)任制護(hù)理,與患者交談,了解患者的需求,尊重關(guān)心患者。密切注意監(jiān)測指標(biāo)的變化,隨時將有積極意義的信息告訴患者,通過為患者講述成功恢復(fù)的病例,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時讓患者家屬適當(dāng)探視,增加情感支持。通過上述措施逐漸緩解了患者焦慮、煩躁的情緒,利于患者的康復(fù)。

      〔1〕羅素娟.危重冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用IABP的護(hù)理體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(6):665-666

      〔2〕殷敏信,崔凱軍.IABP的應(yīng)用及轉(zhuǎn)歸30例分析 [J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(1):78-79

      〔3〕丁澤林,林麗霞.主動脈球囊反搏的護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(10):879-881

      猜你喜歡
      心肌梗塞氣囊球囊
      一次性子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用
      高田氣囊案
      中國汽車界(2016年1期)2016-07-18 11:13:33
      球囊預(yù)擴(kuò)張對冠狀動脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響
      COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察
      78例中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞的診治分析
      靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床應(yīng)用
      Observation on Activities of Air Sac in Opened Body Cavity of Chicken
      氣囊助浮大型導(dǎo)管架下水可行性研究
      球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎通道的臨床觀察
      尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞36例
      昆明市| 兴隆县| 资源县| 山阴县| 璧山县| 朝阳县| 资源县| 馆陶县| 永安市| 秦安县| 中超| 宜丰县| 象州县| 三穗县| 绥棱县| 通山县| 盘山县| 武威市| 都江堰市| 彝良县| 沽源县| 东海县| 图木舒克市| 垦利县| 兰溪市| 虹口区| 如皋市| 乐平市| 休宁县| 宜黄县| 靖江市| 内乡县| 榆社县| 财经| 个旧市| 双峰县| 峨边| 舟山市| 当阳市| 马公市| 祁东县|