可動式椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)配合

高 彥 馮彩虹

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

腰間盤突出癥是較為常見的骨科疾病，是引起腰腿痛的常見原因。我院自2010年1月至2011年10月應(yīng)用可動式椎間盤鏡技術(shù)成功治療腰椎間盤突出癥100例，取得滿意效果。現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組腰椎間盤突出癥患者100例，男58例，女42例，年齡14～79歲，平均46.5歲。單節(jié)段病變84例，雙節(jié)段病變16例；單處開窗82例，兩處開窗14例，3處開窗3例，4處開窗1例?；颊呔凶巧窠?jīng)痛或間歇性跛行等癥狀。病程3周～6年，平均0.6年。術(shù)前均行CT或MR檢查，臨床癥狀和體征與影像學(xué)相符合。全部患者手術(shù)過程順利。術(shù)后住院2～10天，平均5天。

1.2 器械特點 該系統(tǒng)由外層操作套管和套接在其內(nèi)的手術(shù)套管構(gòu)成，兩套管均呈椎形，斷面為扁圓形，手術(shù)套管通過滑槽固定在操作套管內(nèi)。手術(shù)套管內(nèi)有3個圓形通道：右側(cè)為8mm的工作通道，左側(cè)為兩個并列的直徑4mm的內(nèi)鏡通道和吸引器通道,手術(shù)套管內(nèi)側(cè)有一方形滑槽，安置可調(diào)深度的神經(jīng)拉鉤。內(nèi)鏡通道與工作通道呈12°夾角，內(nèi)鏡為前直視0°鏡，鏡頭比METRx系統(tǒng)更接近術(shù)野。該系統(tǒng)為可動式和平衡式，不與手術(shù)床固定，與攝像頭和光源連接妥當(dāng)后可平衡地直立在手術(shù)切口內(nèi)，術(shù)者可通過吸引器，手術(shù)器械帶動套管。

2 護理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 患者患病時間較長，對手術(shù)的期望很高，雖然該技術(shù)有一定優(yōu)越性，但患者?？紤]到該技術(shù)應(yīng)用的嫻熟程度及技術(shù)的有效性，擔(dān)心手術(shù)失敗，因此均有不同程度的緊張心理。我們詳細(xì)地向患者介紹與手術(shù)有關(guān)的注意事項，該手術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)過程、麻醉方式以及手術(shù)室環(huán)境等；并介紹成功病例，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，取得家人的配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。囑患者術(shù)前半小時清潔皮膚，備皮，強調(diào)術(shù)前進行床上俯臥訓(xùn)練和床上大小便訓(xùn)練的重要性，提高術(shù)中對特殊體位的耐受性以及減輕術(shù)后不適。

2.1.2 手術(shù)器械物品準(zhǔn)備 除常規(guī)間盤鏡手術(shù)器械（骨科包、顯示器、攝像頭、光源導(dǎo)線，雙極電凝、腳踏開關(guān)、X線透視機），還需要可動式間盤鏡專用器械1套。11#尖刀、長鑷子、沖洗器、吸引器、生理鹽水、明膠海綿、棉片、骨蠟、3個0的可吸收線。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合 接診患者，與麻醉醫(yī)生一起核對患者姓名及手術(shù)部位后，迅速建立兩條靜脈通路，及時配合麻醉誘導(dǎo)給藥及氣管插管。將一次性負(fù)極板貼于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，同時檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼傷［2］。手術(shù)體位安全舒適易于術(shù)野的暴露，將患者俯臥于俯臥位墊上，手術(shù)節(jié)段對準(zhǔn)手術(shù)床腰橋。頭部輕放于軟墊的凹陷處，軟墊保護頭面部，保持呼吸道通暢。會陰部避免受壓。雙手置于體位墊兩側(cè)，雙膝下放一軟墊，雙踝前墊一軟枕。臀下墊一軟墊使臀部為翹臀位，有利于增加椎間隙寬度，便于手術(shù)操作。隨時為患者保暖，僅暴露手術(shù)術(shù)野，下肢用一次性醫(yī)用加溫毯為患者取暖。擺好體位后協(xié)助術(shù)者用“C”型臂透視定位椎間隙，術(shù)者在皮膚上標(biāo)記切口位置和椎間隙方向，調(diào)整手術(shù)燈照射方向與椎間隙方向一致。將攝像系統(tǒng)放于手術(shù)者對側(cè)，正確連接攝像系統(tǒng)，冷光源，吸引器及雙極電凝。隨時觀察患者的生命體征，防止體位變化時血壓下降，本組有2例患者由平臥位變?yōu)楦┡P時血壓下降心率減慢，遵醫(yī)囑給藥。與器械護士清點用物，并認(rèn)真填寫護理記錄單。

2.2.2 器械護士配合 提前上臺整理器械，按順序擺放間盤鏡器械，檢查內(nèi)鏡系統(tǒng)與巡回護士清點物品。常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾，將消毒好的器械用無菌生理鹽水沖洗，擦干，器械裝好按使用順序放于無菌臺上，將各種線路理順固定，并將另一端遞于巡回護士。當(dāng)術(shù)者切開皮膚及腰背筋膜后依次遞擴張管及工作通道，分離、咬除黃韌帶及部分椎板，顯露硬膜囊及神經(jīng)根。用尖刀向下切開纖維環(huán)，用剝離子捅破突出的椎間盤，遞上髓核鉗去除破碎髓核組織，用沖洗器沖洗碎屑。探查清理神經(jīng)根通道。遞雙極電凝、棉片、明膠海綿止血，止血后提醒術(shù)者取出棉片。然后用鹽水沖洗，然后協(xié)助術(shù)者逐層縫合傷口。

2.2.3 儀器的滅菌與保養(yǎng) 器械使用后，立即用流動水徹底清洗，用高壓水槍沖洗吸引器的管腕及開口處，然后用多酶清洗5～10 min，溫度保持30～40℃，吹干待用。貴重易損的配件，如：鏡頭、光纜線、攝像頭等用濕布擦凈后，擦以75%的酒精再用細(xì)軟干布擦干。椎板咬骨鉗、擴張管、髓核鉗和神經(jīng)拉鉤等打包放在特制的器械盒內(nèi)用高壓蒸汽滅菌。光導(dǎo)纖維及鏡頭用過氧乙酸藥盒的內(nèi)鏡滅菌機滅菌。光源線成無角度盤曲，儀器保養(yǎng)需設(shè)專人負(fù)責(zé)，防塵、防濕、防撞擊、防干擾。冷光源及光纖注意勿折、勿刺激、防干燥。

〔1〕馬靜，馮彩虹.經(jīng)后路上頸椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)的手術(shù)配合[J].天津護理，2010，18（3）：136

〔2〕鄭梅玲.20例腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)配合[J].天津護理，2011，19（5）：272-273

〔3〕徐寶山.可動式椎間盤鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥[J].中華骨科雜志，2009，29（2）：112-116