彩色多普勒超聲診斷頸部鈍性傷致頸內(nèi)動脈血栓1例

左思陽，閆瑞玲（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院超聲診斷科，甘肅 蘭州 730050）

病例 男，33歲，主因“右側(cè)頸部被鋼筋擊傷后頭痛、頭暈3 h”入院，傷后患者意識清楚，自感略有頭暈，并逐漸出現(xiàn)頭痛，伴有右側(cè)頸部疼痛，無惡心、嘔吐，無四肢抽搐，無大小便失禁。

入院后查體：體溫36.4℃，脈搏54次/min，呼吸16次/min，血壓116/74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），頸部對稱無畸形，右側(cè)頸部可見局限輕微擦傷，擦傷區(qū)干燥無滲出，局部略有壓痛，未觸及皮下血腫及包塊，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

頸部超聲檢查所見：右側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜完整、連續(xù)，起始處管腔內(nèi)可見一強回聲附著于管壁，大小約7.5 mm×7.0 mm，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見低回聲（圖1，2），彩色血流觀察，可見強回聲處管腔內(nèi)血流充盈缺損，窄束血流通過（圖3）。結(jié)合病史考慮為：頸部外傷后，右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成。

頸部血管造影：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始外后側(cè)壁局限突起致相應管腔局部充盈缺損。提示：右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成。

討論 頸部血管位置表淺，外傷后血管損傷的情況較易發(fā)生，常見的包括血管內(nèi)血栓形成，嚴重情況下可造成血管內(nèi)膜撕脫、斷裂，甚至出現(xiàn)血管破裂出血等。血管內(nèi)血栓形成主要機理是由于外傷后相應部位的血管內(nèi)膜損傷，局部反復出現(xiàn)血小板聚集及纖維蛋白和血細胞沉積，致血栓形成[1]。

頸部發(fā)生鈍性外傷致閉合性損傷時，一般的物理檢查很難發(fā)現(xiàn)血管的具體病變，及時、快捷、準確的診斷對于疾病的治療以及預防并發(fā)癥的發(fā)生具有至關(guān)重要的作用。彩色多普勒超聲作為首選的無創(chuàng)檢查方法，對于血栓的檢查具有很大的優(yōu)勢。在檢查過程中，超聲能夠做到重復多次、多切面、多角度、連續(xù)掃查，對于病變結(jié)構(gòu)能夠及時發(fā)現(xiàn)，在判定病變程度（如狹窄程度）以及病變性質(zhì)（如血栓性質(zhì)）等方面，診斷較為準確。另外，頸部血管的彩色多普勒超聲檢查，無需太高的儀器設備要求，在一些基層醫(yī)院即可開展。如果病情需要，還可進行床旁的頸部血管超聲檢查，并且超聲檢查的費用較低，患者容易接受。

在檢查過程中，應對血栓性質(zhì)進行仔細鑒別，排除因動脈硬化致血栓的可能，結(jié)合患者年齡、病史以及對周圍血管的對比掃描，可較為容易地作出鑒別。另外，檢查過程中還需注意觀察血管內(nèi)膜有無撕脫、斷裂造成夾層的情況發(fā)生，這對疾病的定性以及后續(xù)治療有很大的幫助。

[1]華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京：科學出版社，2002：51-81.