多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在重度腎損傷中的診斷價(jià)值

趙繪萍，蔣高民

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，吉林 吉林 132013）

腎損傷患者在臨床工作中日益增多，重度腎損傷嚴(yán)重威脅著患者的生命，準(zhǔn)確判斷重度腎損傷的程度，對(duì)臨床采取及時(shí)手術(shù)治療、挽救患者生命有重要的指導(dǎo)意義。本文回顧性分析26例重度腎損傷患者的多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描特點(diǎn)，明確其對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 病例資料

本組病人26例，男18例，女8例，年齡23～53歲，平均38.6歲。其中車(chē)禍傷11例，撞擊傷8例，高處墜落傷7例。15例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其余臨床隨訪觀察，就診時(shí)間為受傷后10～120 min。

1.2 掃描設(shè)備及掃描方法

采用西門(mén)子公司生產(chǎn)Somato 6層螺旋CT機(jī)，一次可采集6層。掃描方法：病人仰臥于檢查床上，首先獲得腹部掃描定位相，掃描范圍從膈頂至盆腔。先進(jìn)行平掃，然后采用高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇90 mL，注射速度3.5 mL/s，延遲26～28 s、60～65 s及3～5 min行皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及腎盂期掃描，根據(jù)病情需要，可加掃延遲期（10～20 min）。掃描層厚5 mm，重建至2.5 mm，重建間隔為1.2 mm，將數(shù)據(jù)傳至工作站，均進(jìn)行多平面重組（MPR）及最大密度投影（MIP）重建技術(shù)觀察病變情況。

2 結(jié)果

26例患者均為重度腎損傷，平掃表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)不同程度增大，腎周?chē)梢?jiàn)新月形及條帶狀稍高、稍低或等密度影；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)撕裂之創(chuàng)口呈線樣或不規(guī)則型低密度影。裂口超過(guò)1.0 cm，無(wú)集合系統(tǒng)破裂或尿外滲11例（圖1a，1b）。貫穿整個(gè)腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)，于分泌期可見(jiàn)造影劑外溢至腎盂輸尿管之外，并形成明顯腎周血腫10例（圖2a，2b）。粉碎腎5例，皮質(zhì)期、髓質(zhì)期均可見(jiàn)數(shù)條不規(guī)則撕裂創(chuàng)口，呈低密度，并可見(jiàn)撕脫的腎極，其中腎功能延遲2例，分泌期腎盂輸尿管內(nèi)無(wú)造影劑充盈（圖3a～3c）。

3 討論

3.1 重度腎損傷在臨床的危害及處理原則

腎損傷是嚴(yán)重多發(fā)性損傷的一部分，占腹部損傷病例的14.1%，大多是閉合性損傷，占60%～70%。大多見(jiàn)于20～39歲男性，這與從事劇烈體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)有關(guān)[1]。1996年美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)器官損傷定級(jí)委員會(huì)（AAST）制定的腎損傷分級(jí)方法跟治療密切相關(guān)[2-4]，已為大多數(shù)治療機(jī)構(gòu)所采用（表1）。國(guó)內(nèi)一般將腎挫傷及腎部分裂傷歸為輕度損傷，其他為重度損傷。本文所有病例按照AAST分級(jí)為Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)10例，Ⅴ級(jí)5例，按國(guó)內(nèi)習(xí)慣，均為重度腎損傷。對(duì)于Ⅲ級(jí)腎損傷，傾向于保守治療，對(duì)于Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)腎損傷，腎探查和腎切除率較高[5-7]。因此，對(duì)于重度腎損傷患者，準(zhǔn)確評(píng)估其損傷程度及范圍非常重要，直接影響治療方法的選擇。這就需要一種可靠的影像學(xué)檢查方法，及時(shí)對(duì)重度腎損傷做出準(zhǔn)確的診斷，使臨床醫(yī)生及時(shí)采取合理的治療方案，挽救患者生命。

3.2 多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在腎全層裂傷中的診斷價(jià)值

表1 美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)腎損傷分級(jí)

就筆者從醫(yī)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于腹部嚴(yán)重外傷的患者，急診醫(yī)生常首先選擇比較簡(jiǎn)便易行的超聲檢查，但超聲雖然對(duì)觀察腎損傷的程度、血尿外滲范圍及病情進(jìn)展情況有幫助，但在腎損傷的臨床分級(jí)評(píng)估中的作用尚有爭(zhēng)議[8-9]，有其局限性，不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎損傷的嚴(yán)重程度，尤其對(duì)于重度腎損傷的患者，不能給泌尿外科醫(yī)生提供有力的治療依據(jù)。隨著CT影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描為重度腎損傷患者提供了準(zhǔn)確的成像方法，是腎臟損傷影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。動(dòng)脈期和靜脈期能迅速了解腎實(shí)質(zhì)損傷的情況，可以清晰顯示腎臟全層裂傷的破口及裂傷的深度、范圍及腎血管損傷情況，本組所有病例均清晰顯示了裂傷的情況，與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，符合率為100%。腎盂期及延遲期可顯示集合系統(tǒng)損傷情況，此時(shí)，腎盂內(nèi)可見(jiàn)造影劑充盈，可以明確有無(wú)腎盂裂傷，造影劑外溢。但有部分患者腎損傷嚴(yán)重，影響了腎功能，需要延遲掃描明確造影劑外溢情況，但重度腎損傷患者病情都比較危重，所以，延遲掃描要視患者病情而定，患者情況允許的條件下，可適當(dāng)延遲掃描，必要時(shí)可重復(fù)CT檢查評(píng)估傷情變化。但要嚴(yán)密監(jiān)控，防止意外發(fā)生。

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描同時(shí)還可以了解對(duì)側(cè)腎、肝、脾、胰腺、大血管情況。為臨床醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的客觀依據(jù)，為臨床采取及時(shí)合理的治療方法指明了方向。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)于臨床懷疑腎損傷的患者，可先行超聲檢查，如果損傷較重，尤其是懷疑重度腎損傷的患者，必須做腹部CT平掃和增強(qiáng)檢查，明確腎裂傷的程度、范圍，以便臨床醫(yī)生采取及時(shí)合理的治療方法，挽救患者生命。

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