我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥使用分析

郭玉霞，張 磊，齊 偉，吳志恒（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院藥材科，天津 300162）

我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥使用分析

郭玉霞＊，張 磊#，齊 偉，吳志恒（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院藥材科，天津 300162）

目的：評(píng)價(jià)我院抗腫瘤口服中成藥的使用現(xiàn)狀，促進(jìn)合理用藥。方法：對(duì)我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDC）、藥物利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行排序和分析。結(jié)果：我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥品種基本固定，銷售金額呈逐年上升趨勢(shì)，療效確切、價(jià)格適中的中成藥DDDs、DDC、DUI排序靠前。結(jié)論：我院抗腫瘤中成藥的應(yīng)用基本合理，在臨床用藥過(guò)程中要綜合考慮療效和經(jīng)濟(jì)兩方面。

抗腫瘤中成藥；用藥分析；銷售金額；用藥頻度；藥物利用指數(shù)

惡性腫瘤是危害人類健康的常見(jiàn)疾病，目前對(duì)腫瘤治療的主要手段為手術(shù)、化療、放療、免疫、生物治療等。而應(yīng)用于放、化療的各種化學(xué)藥物不良反應(yīng)明顯，患者體質(zhì)急驟下降，為進(jìn)一步治療帶來(lái)困難。當(dāng)前，腫瘤治療的發(fā)展趨勢(shì)是綜合治療，大多數(shù)中晚期腫瘤都需要綜合治療，而中醫(yī)藥也是綜合治療的重要組成部分，事實(shí)也證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單一方法的療效。合理地應(yīng)用中成藥，對(duì)提高臨床有效治愈率、延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期、提高其生存質(zhì)量具有重要的意義；同時(shí)，抗腫瘤中成藥毒副作用相對(duì)較小，也使這類藥物備受患者青睞[1]。為了解我院抗腫瘤口服中成藥的用藥特點(diǎn)，筆者對(duì)我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、比較，以為臨床選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用我院藥品計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)收集我院2008－2011年抗腫瘤藥物出庫(kù)情況包括藥品名稱、規(guī)格、單價(jià)、出庫(kù)數(shù)量和出庫(kù)金額等信息，逐年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

運(yùn)用Excel軟件對(duì)我院2008－2011年腫瘤科抗腫瘤輔助藥物數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理，采用金額排序法和限定日劑量（Defined daily dose，DDD）分析法，計(jì)算藥品的用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）和藥物利用指數(shù)（DUI）。DDD指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。確定某藥DDD值時(shí)，其重點(diǎn)是在突出“主要治療目的”、“成人”、“平均”等幾個(gè)方面，以2005年或2010年版《中國(guó)藥典》和《新編藥物學(xué)》（第15版）規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，新藥以藥品說(shuō)明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)[2，3]。 DDDs＝某藥年消耗總量/該藥DDD值，其含義為以約定日劑量為單位的某藥品消耗量。DDDs越大，說(shuō)明此種（類）藥物的使用頻度越高，反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向性越大。DDDs具有量的相加性，故本文中將劑型、規(guī)格不同，但通用名相同的抗腫瘤藥物的DDDs合并，計(jì)算出各年度銷售金額排前10位品種的DDDs值。DDC即患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，代表藥物的總體價(jià)格水平，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。藥品的銷售總金額除以DDDs即得到該藥的DDC。DUI是判斷醫(yī)師用藥是否合理的指標(biāo)，DUI＝DDDs/總用藥時(shí)間，DUI≤1為合理。

2 結(jié)果與分析

統(tǒng)計(jì)表明，我院抗腫瘤中成藥的使用量呈逐年平穩(wěn)上升的趨勢(shì)，也體現(xiàn)出隨著人類生存環(huán)境和生活習(xí)性的改變，在不良外部環(huán)境和一些不利因素的作用下，腫瘤的發(fā)病率在逐步上升的客觀事實(shí)。我院2008－2011年抗腫瘤中成藥銷售金額排序前10位品種見(jiàn)表1。

表1 我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥銷售金額排序前10位品種Tab 1 Top 10 antineop lastic Chinese patentmedicines in termsof consumption sum in our hospital during the period of 2008－2011

從表1的結(jié)果來(lái)看，我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥用藥總金額最大的為紫龍金片，且多年保持穩(wěn)定，其用藥金額是排名第二的平消膠囊的3至5倍。紫龍金片之所以一枝獨(dú)秀是因?yàn)樗谥委熌[瘤方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：它的抗腫瘤作用機(jī)制并非是殺傷細(xì)胞，而是通過(guò)細(xì)胞膜、質(zhì)、核產(chǎn)生多靶位分子生物調(diào)節(jié)作用，使細(xì)胞周期失控的癌細(xì)胞恢復(fù)至正常的周期節(jié)律，從而控制腫瘤細(xì)胞的增殖和惡變，對(duì)正常細(xì)胞不僅無(wú)損害作用，而且具有保護(hù)作用；明顯提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)自身抵抗能力；可提高化療藥物的療效，并減輕其毒性作用；保護(hù)肝、腎功能并維持血象正常。平消膠囊的處方是由郁金、枳殼、五靈脂、白礬、硝石、馬錢子、仙鶴草和干漆組成，諸藥合用具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消炎止痛、清熱解毒、扶正補(bǔ)虛、濕經(jīng)通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理研究和臨床應(yīng)用也表明，該組方不僅具有直接殺滅腫瘤作用，還能夠通過(guò)提高機(jī)體的細(xì)胞功能、增強(qiáng)免疫力而起到抗腫瘤目的。該類成分能輔助白細(xì)胞加強(qiáng)吞噬微生物的能力，有效地遏制和殺滅變異細(xì)胞的過(guò)度增殖，抑制瘤體生長(zhǎng)。此外，還能夠改善微循環(huán)，提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放化療的敏感性，降低放、化療對(duì)機(jī)體的毒副作用，從而使放、化療得以按計(jì)劃完成。可靠的療效使它們得到了醫(yī)患的肯定，銷售金額的持續(xù)穩(wěn)定即是佐證。排名第三的安替可膠囊主要成分為蟾皮，其性味辛涼，有微毒，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、化瘀止痛等功效。實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究均證實(shí)安替可膠囊有明顯的抗腫瘤作用，同時(shí)作為化療的輔助用藥，能起到協(xié)同作用，提高療效，因而它的銷售金額也比較穩(wěn)定。上述3種藥物，無(wú)論是金額還是DDDs排序都比較靠前，但DDC并不高?？梢钥闯?，高療效、低成本是抗腫瘤中成藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素。我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥DDDs排序前10位品種見(jiàn)表2。

比較表1和表2可以發(fā)現(xiàn)，用藥金額和DDDs是不完全相符的，相當(dāng)部分抗腫瘤口服中成藥的DDDs與其銷售金額排序一致，但有些藥物有較大差異。某些藥物的DDDs較低，銷售金額排序卻靠前，反映出DDDs與整體銷售金額并無(wú)多大的相關(guān)性。我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥DDC排序前10位品種見(jiàn)表3。

槐耳顆粒每年的銷售金額也比較靠前，它的DDC在所列抗腫瘤中成藥中名列榜首，而DDDs排位靠后，可見(jiàn)昂貴的費(fèi)用限制了它的使用，但在2011年該藥的DDDs已經(jīng)有了一定提高。作為一種新藥，雖然DDC高，但它具有其他藥物所不具備的特有療效，這也是抗腫瘤中成藥提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力的重要因素。因此，應(yīng)綜合考慮、正確處理好療效與價(jià)格的關(guān)系，為患者選擇最佳效價(jià)比的治療方案。由表3可知，我院抗腫瘤中成藥的價(jià)格基本保持平穩(wěn)，只有少數(shù)幾個(gè)藥品略有下調(diào)。我院采用的藥物療效肯定、價(jià)格合理，具有穩(wěn)定的銷售金額和良好的DDDs，沒(méi)有發(fā)生求貴、求新的狀況[4]。絕大多數(shù)腫瘤目前無(wú)根治方法，腫瘤患者通常需要長(zhǎng)期治療，藥品費(fèi)用是制約治療的一個(gè)重要方面。我院抗腫瘤藥均是“醫(yī)?！彼幤非腋魉幤稤DC相差較大，基本可以滿足不同患者群體用藥需求，這對(duì)患者堅(jiān)持治療有所裨益。我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥DUI情況見(jiàn)表4。

表2 我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥DDDs排序前10位品種Tab 2 Top 10 antineoplastic Chinese patentmedicines in term sof DDDs in our hospitalduring the period of 2008－2011

表3 我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥DDC排序前10位品種Tab 3 Top 10 antineop lastic Chinese patent medicines in term s of DDC in our hospital during the period of 2008－2011

表4 我院2008－2011年抗腫瘤口服中成藥DUI情況Tab 4 Situation of antineoplastic chinese patent medicines in term s of DUI in our hospital during the period of 2008－2011

從DUI指標(biāo)來(lái)看，抗腫瘤中成藥作為輔助用藥，使用時(shí)間較長(zhǎng)，每日劑量低于或持平于DDD，這與該藥物日劑量的可選擇性有一定關(guān)系，比如回生口服液的DDD就是1次10m L，每日3次。另外，隨著醫(yī)師對(duì)藥物療效和安全性認(rèn)識(shí)的深入，藥物的日劑量也在不斷調(diào)整，如安替可膠囊有不少患者反映在連續(xù)服用后有心慌、血象降低的現(xiàn)象，所以將日劑量調(diào)小以減少毒副反應(yīng)?？傮w來(lái)看，醫(yī)師們把這些口服中成藥定位為輔助治療藥，在臨床使用中比較合理。

3 討論[5 ～7 ]

按放療和化療的標(biāo)準(zhǔn)去觀察中成藥對(duì)局部腫瘤大小的消瘤作用則往往不如化學(xué)藥來(lái)得猛烈和迅速，但中藥在控制腫瘤、腫瘤放化療減毒增效、改善患者生存質(zhì)量，甚至在腫瘤的癌前病變、預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面都發(fā)揮著不可忽視的作用，如采用中西兩法配合得當(dāng)，則治療的結(jié)局將會(huì)更為理想。我院就診患者中使用抗腫瘤口服中成藥的比例較高，這除了與腫瘤發(fā)病率上升有關(guān)外，還與中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方案的多元化和日趨成熟有關(guān)。藥物利用分析的目的是促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，從而達(dá)到以最小的衛(wèi)生資源投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益的目的。只要堅(jiān)持辨證施治、合理使用抗腫瘤口服中成藥，一定能夠收到良好的預(yù)期治療效果。

[1] 史君星.抗腫瘤中藥研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：363.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）[S].2010年版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：941．

[3] 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1 814．

[4] 蔡 紅，蔣 剛，王怡鑫.我院藥品價(jià)格層次與應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2011，22（28）：2 601.

[5] 顧玉紅，杜佳新，藍(lán)玉進(jìn).我院2008－2010年門診抗腫瘤中成藥利用分析[J].中國(guó)藥房，2011，22（19）：1 812.

[6] 董占軍，張黎媛，李 桂.2005－2009年我院中成藥利用分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（7）：643．

[7] 吳愛(ài)琴，任 斌，劉 怡，等.2000－2002年抗腫瘤中成藥用藥分析[J].廣東藥學(xué)，2004，14（6）：54．

Analysis of the Utilization of Antineop lastic Chinese Patent M edicine in Our Hospital during the Period of 2008－2011

GUO Yu-xia，ZHANG Lei，QIWei，WU Zhi-heng（Dept.of Pharmacy，The Hospital A ffiliated to Logistics College of Chinese People’s Armed Police，Tianjin 300162，China）

OBJECTIVE：To evaluate the status quo of the utilization of antineoplastic Chinese patentmedicine in our hospital and to promote rational use of drugs.METHODS：The consumption sum，DDDs，DDC and DUI of antineoplastic Chinese patent medicine in our hospital during the period of 2008－2010 were analyzed statistically.RESULTS：The variety of antineoplastic Chinese patentmedicine in our hospital was stable during 2008－2011，the consumption sum of drugs increased year by year，suitable price and effective therapeutic efficacy of Chinese patentmedicine took the lead on the list of DDDs and DDC.CONCLUSION：In our hospita1，the utilization of antineoplastic Chinese patentmedicine is rationa1 on the whole.Comprehensive considerations including good effect and reasonable cost should be taken into account during clinical drug use.

Antineoplastic Chinese patentmedicine；Analysis of drug use；Consumption sum；DDDs；DUI

R286；R979.1

C

1001-0408（2012）23-2187-03

＊主管藥師。研究方向：臨床藥理學(xué)。電話：022-60578863

#通訊作者：副主任藥師，碩士。研究方向：臨床藥理學(xué)。電話：022-60578699

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.23.30

2011-10-19

2012-03-27）