引起消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素及預(yù)防措施

李洪溪

引起消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素及預(yù)防措施

李洪溪①

目的：探討消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：回顧性分析2006年1月-2011年1月診治的90例消化性潰瘍患者的臨床資料，比較復(fù)發(fā)組及無復(fù)發(fā)組相關(guān)因素的差異。結(jié)果：90例患者進(jìn)行了1～4年時(shí)間的隨訪，平均(1.79±0.56)年，復(fù)發(fā)38例，發(fā)生率(42.22%)；復(fù)發(fā)組情緒不良55.26%，吸煙飲酒44.74%，服非甾體抗炎藥26.32%，治療不依從34.21%，疾病認(rèn)知度低42.11%，高于無復(fù)發(fā)組的30.77%、23.07%、9.62%、11.54%、15.38%(P<0.05)，是復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素；性別、年齡、潰瘍類型兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：消化性潰瘍復(fù)發(fā)率高，因素復(fù)雜，通過增加患者對消化性潰瘍的認(rèn)知、生活方式指導(dǎo)、保持樂觀的情緒、提高藥物治療依從性、掌握使用NSAIDs的適應(yīng)證，可以減少消化性潰瘍復(fù)發(fā)。

消化性潰瘍； 復(fù)發(fā)； 因素； 預(yù)防對策

消化性潰瘍是內(nèi)科中常見疾病，據(jù)估計(jì)約有10%的人一生中曾患過此類疾病，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，由于其治療時(shí)間長，復(fù)發(fā)率高，易引起出血、穿孔、癌變等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康，患者由于多種原因?qū)е轮委熓《鴱?fù)發(fā)[1]。筆者對90例消化性潰瘍患者進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月-2011年1月診斷為消化性潰瘍的患者90例，其中男55例，女35例，年齡19～80歲，平均(47.67±11.34)歲。臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性中上腹部疼痛；可有返酸、噯氣、惡心、嘔吐及其他消化不良的癥狀；均經(jīng)過胃鏡或上消化道鋇餐檢查確診。予減低胃內(nèi)酸度、黏膜保護(hù)劑、抗幽門螺桿菌治療、促動(dòng)力藥物等治療。根據(jù)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組38例，無復(fù)發(fā)組52例。

1.2 方法 對90例患者進(jìn)行隨訪，比較復(fù)發(fā)組及無復(fù)發(fā)組患者性別、年齡、自我保健意識、不良生活方式、服非甾體抗炎藥、治療依從性、潰瘍類型、情緒等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)建立FOXPRO數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，計(jì)量資料以(±s)表示，并用t檢驗(yàn)，率的比較用校正 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者進(jìn)行了1～4年時(shí)間的隨訪，平均(1.79±0.56)年，復(fù)發(fā)38例，發(fā)生率(42.22%)；復(fù)發(fā)組情緒不良55.26%，吸煙飲酒44.74%，服非甾體抗炎藥26.32%，治療不依從34.21%，疾病認(rèn)知度低42.11%，高于無復(fù)發(fā)組的30.77%、23.07%、9.62%、11.54%、15.38%(P<0.05)，是復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素；性別、年齡、潰瘍類型兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 消化性潰瘍復(fù)發(fā)組及無復(fù)發(fā)組相關(guān)因素比較

3 討論

隨著對消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識，以及針對性治療藥物的不斷開發(fā)，不少方案都可使絕大多數(shù)病例治愈，但愈合后的復(fù)發(fā)仍是一個(gè)棘手的問題[2]。通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)率為42.22%，影響復(fù)發(fā)因素包括：(1)情緒不良?？赏ㄟ^神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)增加胃酸的分泌，又影響胃腸道黏膜的血液營養(yǎng)供應(yīng)，而引起潰瘍病復(fù)反[3]，本文復(fù)發(fā)組存在情緒不良55.26%高于無復(fù)發(fā)組的30.77%；(2)吸煙飲酒。復(fù)發(fā)組吸煙飲酒44.74%高于無復(fù)發(fā)組的23.07%；煙草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用，吸煙還可使胃酸分泌過多；使膽汁返流進(jìn)入胃而破壞胃黏膜；抑制胰分泌HCO3-，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，酒精可刺激胃酸分泌對胃黏膜也有直接損傷作用，易發(fā)生潰瘍病[4]。(3)服非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛。非甾體類藥物易對胃黏膜產(chǎn)生作用，使黏膜抵抗力下降、防御力減弱，易引起潰瘍。人體內(nèi)的環(huán)氧合酶-2被非甾體類藥物抑制時(shí)方可發(fā)揮其抗炎效果，通過其藥理作用分析，環(huán)氧合酶-1同時(shí)被非甾體類藥物抑制，其減少前列腺素的生成量，使得保護(hù)胃黏膜作用減少，胃黏膜保護(hù)屏障被破壞。在此同時(shí)，非甾體類藥物對血小板凝集功能產(chǎn)生抑制，受損胃黏膜細(xì)胞的修復(fù)受到延遲，間接增加胃潰瘍復(fù)發(fā)率[5]。(4)治療不依從?；颊叩牟蛔襻t(yī)行為對消化性潰瘍復(fù)發(fā)的影響，多數(shù)患者在出院家庭恢復(fù)階段，因各種原因致治療中斷，或不按時(shí)、按量服藥，飲食及生活方式等方面不能夠嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，常導(dǎo)致潰瘍再度復(fù)發(fā)[6]。(5)疾病認(rèn)知程度低。服用藥物方法不當(dāng)?shù)膯栴}，如部分患者因患有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”等疾病，需長期服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛劑，但又不配合服用保護(hù)胃黏膜藥物，長期服用時(shí)沒有按照正確的時(shí)間和方法，最后導(dǎo)致潰瘍再次復(fù)發(fā)[7]，本文38例復(fù)發(fā)患者中疾病認(rèn)知程度低16例(42.11%)高于無復(fù)發(fā)組的15.38%。

應(yīng)針對性上述危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施避免或減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)：(1)增加患者對消化性潰瘍的認(rèn)知。向患者講述消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制，臨床上主要通過藥物治療，達(dá)到臨床及內(nèi)鏡檢查治愈效果，對疾病病因、臨床表現(xiàn)及診治等方面知識的講解可提高患者對疾病的認(rèn)識程度，幫助患者加強(qiáng)對自身疾病危害性的認(rèn)識，對自身疾病引起重視，使患者積極主動(dòng)配合治療[8]；指導(dǎo)患者定期復(fù)診以便了解疾病的恢復(fù)情況，并及時(shí)調(diào)整用藥，促使疾病早日治愈，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。(2)生活方式指導(dǎo)。戒煙酒，進(jìn)行飲食調(diào)理，飲食均以滿足患者的營養(yǎng)需求而又不增加胃的過多負(fù)擔(dān)為原則，結(jié)合病情輕重分別采取合適的飲食，細(xì)嚼慢咽，避免急食；定時(shí)進(jìn)食；禁食刺激性食物。(3)活消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理-社會因素不良對發(fā)病起著重要作用，因此，保持樂觀的情緒規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累[9]；(4)提高藥物治療依從性。消化性潰瘍一般呈慢性過程，治愈率高，容易復(fù)發(fā)。應(yīng)囑患者堅(jiān)持療程用藥，不應(yīng)隨意停藥，不要認(rèn)為沒有癥狀或好轉(zhuǎn)就是治愈，從而不注意用藥時(shí)間、療程與劑量，引起疾病的復(fù)發(fā)，并教會患者注意藥物的療效及不良反應(yīng)[10]。(5)掌握使用NSAIDs的適應(yīng)證和劑量，選擇療效好和副作用小的選擇性COX-2抑制劑[11]，同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.084

①江蘇省鹽城市響水嘉明醫(yī)院 江蘇 響水 224631

李洪溪

2012-03-23) (本文編輯：連勝利)