血透中心透析液配液設(shè)備的技術(shù)改進

郭 赤 蘇東東 趙育新 米永巍 李 濤

透析液的配制是血透中心的常規(guī)工作之一。透析是指溶質(zhì)通過半透膜從高濃度溶液向低濃度方向的運動，其中包括溶質(zhì)的移動和水的移動。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液，使之達到凈化目的。目前，大多數(shù)醫(yī)院血液透析中使用的透析液B液是由一定量的B粉在反滲水中溶解配制而成，但臨床配制B液時發(fā)現(xiàn)：冬季氣溫較低時B粉溶解速度較慢，有時甚至長達5～6 h，因此對原有的配液設(shè)備進行技術(shù)改進是一項十分有意義的工作。

1 設(shè)備改造思路

為了使B粉快速溶解，采用邊加反滲水邊加溫、控溫的思路，當(dāng)反滲水達到設(shè)定的用量時配液桶內(nèi)的反滲水溫度同樣達到設(shè)定值，這樣即使在寒冷的冬季透析液的配制時間與最炎熱的夏季毫無差別。設(shè)計快加溫式配液設(shè)備主要由加熱器、帶溫度顯示的水位自動控制器、配液桶、攪拌器和管路及進出水閥等5部分組成(如圖1示)。

圖1 快加溫式配液設(shè)備原理圖

快加溫式配液設(shè)備的加熱器采用分檔快加熱技術(shù)實現(xiàn)反滲水的即時加熱功能，通過程控電路調(diào)整加熱器功率來實現(xiàn)不同的溫度控制，采用防干燒保護技術(shù)確保加熱器不會因干燒而損壞，即無水供應(yīng)時加熱器停止加熱。水位自動控制器由電動閥、水位電極、溫度探頭和控制器組成，其中溫度傳感器采用鉑電阻溫度傳感器[1]，也可以根據(jù)實際情況來選定[2]。其中電動閥采用全自動軸向閥門，兩路水位電極用于控制高、低反滲水水位以實現(xiàn)水量控制，溫度探頭用于水溫信號的采集，通過內(nèi)置單片機測量系統(tǒng)實現(xiàn)水位自動控制和溫度的實時顯示。配液桶為原來已有的，容積為100 L，不必特殊改造。攪拌器采用循環(huán)水?dāng)嚢柩b置。通過管路將這5部分連接而成。工作原理為接通加熱器電源和打開進水口閥，將加熱器調(diào)至合適擋位，并將水位自動控制器設(shè)置適當(dāng)?shù)乃粏酉到y(tǒng)，電動閥開啟，反滲水通過熱水器加熱到達配液桶內(nèi)，直至達到預(yù)設(shè)容量時電動閥才關(guān)閉并停止加水。加入B粉，開始攪拌，直至溶解即可。

2 方法與結(jié)果

2.1 實驗方法

采用我院改進的快加溫式透析液配液設(shè)備，配液桶容積為100 L，設(shè)定反滲水容量為70 L，將配液桶的反滲水溫分別調(diào)整至15 ℃，20 ℃、25 ℃、30 ℃和35 ℃5個檔次。并觀察其反滲水溫度與B粉的溶解時間關(guān)系，各反滲水溫水值分別記錄3次并取其均值。

2.2 實驗結(jié)果

實驗內(nèi)容為不同反滲水溫度與B粉的溶解時間，其結(jié)果見表1。

表1 實測反滲水水溫與B粉溶解時間關(guān)系

3 討論

有文獻報道，傳統(tǒng)方法生產(chǎn)透析液均采用的是濃配法，由于高濃度碳酸氫鈉溶液不穩(wěn)定，隨著溫度和時間變化，不斷放出CO2,結(jié)果使碳酸氫鈉濃度逐步下降，pH值降低。同時易使Ca2+、Mg2+等離子發(fā)生沉淀[3]。因此，采用濃配法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及技術(shù)改進后的方式。此外，技術(shù)改進前解決冬季透析液配液問題采用的主要方法為：①通過增加配液桶的數(shù)量來增加配液量，多個配液桶同時配液可提高反滲液的產(chǎn)量并加快配液速度，但多個配液桶往往占據(jù)較多的室內(nèi)場地；②將反滲水加熱，再匯入配液桶內(nèi)，通過提高反滲水溫度來加快配液速度，其缺點是操作較為麻煩，溫度不易掌握和控制；③采購現(xiàn)成的帶加溫保溫功能的配液桶來解決，這需另購設(shè)備增加成本，而帶加溫保溫功能的配液桶往往功率不大，加溫需要花費一定時間[4-6]。

技術(shù)改進后設(shè)計的快加溫式透析液配液設(shè)備克服了上述缺陷，具有以下優(yōu)點。

(1)由于采用即時快速加溫技術(shù)，當(dāng)配液桶中反滲水達到預(yù)定值時，反滲水水溫同時達到預(yù)定的溫度，通常設(shè)定為30 ℃，此時加熱器停止工作設(shè)備不再消耗能源。

(2)在反滲水達到設(shè)定水位前，加入透析粉B粉，當(dāng)達到配液量時啟動攪拌泵，約20 min便可使配液桶內(nèi)的B粉完全溶解，加之上水時間10 min，總共約為30 min，與原來相比極大節(jié)省了配液時間，與單桶配液方法相比提高配液量約6倍，同時節(jié)省了設(shè)備占用的空間，其費用低于原來的帶加溫保溫功能的配液桶方法。

(3)采用這項改進技術(shù)，醫(yī)院在任何季節(jié)配液所花費的時間均相同，這樣便于科室的工作安排，不必再擔(dān)心配液溫度過高或過低所花費配液時間問題的困擾。

(4)由于傳統(tǒng)法配制透析液過程是“開放式”, 且配制時間長, 配制過程中透析液極易被細(xì)菌污染；技術(shù)改進后新方法基本是在密閉條件下配制，且配制時間短, 透析液在配制過程中被污染機會少。

(5)不僅使得冬季配液速度加快并保證在冬季氣溫較低時的配液質(zhì)量。由于配制的透析液不能久放，往往需要當(dāng)場配液，當(dāng)場使用，改進的配液設(shè)備恰好滿足了這一需求。

(6)目前系統(tǒng)主要由加熱器、帶溫度顯示的水位自動控制器、配液桶、攪拌器和管路5部分組成，可進一步改進為一體式控溫、定量加液式系統(tǒng)，方便臨床的使用和操作。

4 快加溫式透析液配液設(shè)備的應(yīng)用

4.1 反滲水水溫與B粉溶解時間

表1“反滲水水溫與B粉溶解時間關(guān)系”顯示：反滲水溫度越低B粉溶解時間越長，隨著反滲水溫度的提高B粉溶解速度先開始成線性關(guān)系，當(dāng)過了一定溫度以后再增加溫度，B粉溶解速度的提高就不是那么明顯，且反滲水溫度越高，對系統(tǒng)的能耗也就越大，并且反滲水水溫太高會導(dǎo)致碳酸氫鹽的揮發(fā)[5-8]，從而影響透析液的作用。

4.2 應(yīng)用效果

將改進后的快加溫式透析液配液設(shè)備用于血透中心配液至今，設(shè)備運轉(zhuǎn)正常，并達到了預(yù)期的效果，使用科室十分滿意，可見這款快加溫式透析液配液設(shè)備，設(shè)計思路先進、科學(xué)合理并實用，極大提高了配液室的工作效率，具有較大的推廣和應(yīng)用價值。

該系統(tǒng)的主要特點是：①操作簡單，只要對配液技術(shù)員進行簡單培訓(xùn)即可操作；②實用性強，滿足A、B透析液的配制；③使用靈活，攪拌溫度和攪拌時間連續(xù)可調(diào)；④效率高,實現(xiàn)了從手工攪拌向自動攪拌的轉(zhuǎn)變, 并自動裝液，明顯地提高了配液員的工作效率，尤其適用于冬季透析液的配制(如圖2所示)。

圖2 快加溫式配液設(shè)備實物圖

5 結(jié)論

當(dāng)反滲水水溫＞25 ℃即室溫較高時，B粉的溶解時間均＜30 min；當(dāng)反滲水溫達到30 ℃時，B粉的溶解時間僅為20 min；當(dāng)反滲水溫達到35 ℃時，B粉的溶解時間為19 min，減少不多，因此通常將反滲水溫度設(shè)定在30 ℃，即可滿足日常透析液配制的要求。

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