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    認(rèn)知療法聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁癥30例

    2012-02-01 08:02:28王金柱青海省第三人民醫(yī)院青海西寧810007
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2012年16期
    關(guān)鍵詞:西酞認(rèn)知療法不適感

    王金柱 (青海省第三人民醫(yī)院,青海 西寧 810007)

    認(rèn)知療法聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁癥30例

    王金柱 (青海省第三人民醫(yī)院,青海 西寧 810007)

    認(rèn)知療法;抗抑郁藥物;抑郁癥

    國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道老年抑郁癥患病率為1.51% ~1.57%〔1〕,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)與中青年相比有較大差異,抑郁情緒并不突出,而軀體不適感尤其明顯,常因多樣化軀體癥狀就診于綜合醫(yī)院,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量〔1〕。本研究擬觀察認(rèn)知療法聯(lián)合抗抑郁藥物西酞普蘭治療老年抑郁癥的效果。

    1 資料與方法

    1.1 對(duì)象 我院住院和就診患者60例,男28例,女32例,年齡60~67〔平均(63.13±2.97)〕歲。符合標(biāo)準(zhǔn):①《中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕;②漢密頓抑郁量表(HAMD)〔3〕≥18分;③無(wú)其他器質(zhì)性疾病、精神疾病及嚴(yán)重心、肝、腎疾病史;④2 w內(nèi)未使用過(guò)其他抗抑郁藥。隨機(jī)分成西酞普蘭+認(rèn)知療法組和西酞普蘭組各30例,兩組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法 兩組均服用西酞普蘭,初始劑量20mg/d;此外,西酞普蘭+認(rèn)知療法組給予認(rèn)知療法,共治療8 w。具體方法〔4〕:①首先采取親屬陪同直接進(jìn)行會(huì)談,全面了解病人情況,并向患者說(shuō)明產(chǎn)生問(wèn)題的關(guān)系,并在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上,介紹治療方法和相關(guān)注意事項(xiàng),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②幫助患者認(rèn)識(shí)到軀體不適感是抑郁情緒的反應(yīng),幫助患者建立正確的認(rèn)知系統(tǒng)。③鞏固新建立的認(rèn)知系統(tǒng)。以上共治療8次,每次0.5 h。

    1.3 療效評(píng)定 采用HAMD評(píng)定療效。在治療前、治療后1、2、4、8 w各評(píng)定一次,減分率≥75%痊愈,≥50%顯著進(jìn)步,≥25%進(jìn)步,<20%無(wú)效。在治療前和治療中定期監(jiān)測(cè)心電圖、血細(xì)胞分析、尿分析、肝功能、腎功能等項(xiàng)檢查和化驗(yàn),注意藥物不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后HAMD減分率比較 兩組治療前HAMD減分率差異不顯著(P>0.05),治療后均較治療前顯著下降(P<0.01),治療4和8 w西酞普蘭+認(rèn)知療法組較西酞普蘭組下降顯著(P<0.05)。說(shuō)明認(rèn)知療法配合藥物治療老年抑郁癥較比單純應(yīng)用藥物治療效果顯著。見表1。

    表1 兩組治療后HAMD減分率比較(n=30,%,±s)

    表1 兩組治療后HAMD減分率比較(n=30,%,±s)

    與西酞普蘭組比較:1)P<0.05

    組別1 w 2 w 4 w 8 w西酞普蘭+認(rèn)知療法組 23.2±4.6 48.8±5.3 58.6±8.41)76.9±11.71)西酞普蘭組23.1±4.8 43.4±4.5 48.8±8.6 61.3±14.9

    2.2 不良反應(yīng) 治療前后分別進(jìn)行心電圖、肝功能、腎功能、血、尿等項(xiàng)化驗(yàn)檢查,沒(méi)有明顯變化,提示西酞普蘭治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3 討論

    老年人由于身體各器官功能隨增齡都有不同程度老化,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、失調(diào),體內(nèi)激素水平也會(huì)發(fā)生不同程度改變,心理應(yīng)激能力下降,易發(fā)生抑郁。很多老年人軀體癥狀與抑郁心境交織在一起,軀體不適感往往多于抑郁情緒,而使得其癥狀不典型,往往忽視抑郁情緒,只治療軀體癥狀,病情得不到緩解。五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁劑治療老年抑郁癥療效好,不良反應(yīng)輕〔5〕。因此,老年抑郁癥患者明確診斷后,給予五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁的同時(shí),給予相應(yīng)的認(rèn)知療法,能顯著提高臨床療效,增加患者服藥依從性。本研究表明抗抑郁劑聯(lián)合認(rèn)知療法治療抑郁癥能有效改善患者認(rèn)知模式,提高生活質(zhì)量,增加患者服用依從性,減少?gòu)?fù)發(fā)。

    1 貢永寧,郭 平.文拉法辛緩釋片與米安舍林治療老年抑郁癥對(duì)照研究〔J〕.臨床心身疾病雜志,2011;17(1):21-2.

    2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3〔M〕.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:109.

    3 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121-6.

    4 張理義.臨床心理學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:455-6.

    5 喻 妍,楊 棟,諶益華,等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥對(duì)照研究〔J〕.臨床心身疾病雜志,2011;17(2):122-3.

    R749

    A

    1005-9202(2012)16-3521-02;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.084

    王金柱(1974-),男,副主任醫(yī)師,主要從事精神疾病研究。

    〔2010-06-11收稿 2010-11-10修回〕

    (編輯 張 慧)

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