光棒引導下經(jīng)口氣管插管對老年患者血流動力學影響研究

唐國強

四川省自貢市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川自貢 643000

以往在進行氣管插管（經(jīng)口）時多采取喉鏡明視操作，無法有效的解決困難氣道插管中的問題，且能夠引發(fā)多種并發(fā)癥。光棒是一種光導管芯，可用于引導操作，目前其作用已得到大量實踐的認可。此技術具有更多的應用優(yōu)勢，實用方便、安全可靠、順利完成的幾率高，不會引發(fā)多種并發(fā)癥，能夠有效的解決困難氣道、喉頭高等插管中的問題[1]，適用于急救[2]。本文將從手術需給予全麻的老年病例中抽取134例實施不同的氣管插管操作，研究組進行氣管插管（經(jīng)口）時采取光棒引導操作，對照組進行氣管插管（經(jīng)口）時采取喉鏡明視操作，通過組間對比研究光棒引導產(chǎn)生的血流動力學變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從手術需給予全麻的老年病例中抽取134例ASA1-2級且無呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病的病人實施不同的氣管插管操作，隨機選擇67例作為研究對象，32例女，35例男，均齡統(tǒng)計值為66.7歲；其他67例作為對照對象，33例女，34例男，均齡統(tǒng)計值為67.1歲，分別設立組別為研究組和對照組，兩組比較無影響血液動力學的差異性資料。

1.2 方法

常規(guī)注射藥物（鎮(zhèn)靜劑、長托寧），將建立的靜脈通道開放，監(jiān)測血液動力學指標。待身體機能穩(wěn)定后給予常規(guī)麻醉誘導，選用的麻醉劑為咪達唑侖，芬太尼和依托咪酯，注射劑量為每千克0.03mg,3ug和0.3mg，直至30s后換用維庫溴銨，注射劑量為每千克0.1mg，然后實施機械通氣、吸氧。研究組進行氣管插管（經(jīng)口）時采取光棒引導操作，應用折彎法，角度為60°。潤滑劑選用石蠟，導管和光棒的距離控制在0.5mm范圍內(nèi)。對照組進行氣管插管（經(jīng)口）時采取喉鏡明視操作，兩組操作完成后均與麻醉呼吸機相連。觀察不同操作階段的心率監(jiān)測值和血壓監(jiān)測值。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

研究組各操作階段的心率監(jiān)測值和血壓監(jiān)測值無差異性變化，(P＞0.05)比較統(tǒng)計結(jié)果無意義；對照組各操作階段的心率監(jiān)測值和血壓監(jiān)測值有差異性變化，(P＜0.05)比較統(tǒng)計結(jié)果有意義；組間比較插管時和插管后的心率監(jiān)測值和血壓監(jiān)測值有差異性，(P＜0.05)統(tǒng)計結(jié)果有意義，見表1。

表1 不同操作階段的心率監(jiān)測值和血壓監(jiān)測值對比（±s）

表1 不同操作階段的心率監(jiān)測值和血壓監(jiān)測值對比（±s）

心率（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）插管后78±890±491±1080±782±583±879±852±479±378±759±960±8135±8101±6140±8133±4110±5112±4

3 討論

氣管插管（經(jīng)口）的傳統(tǒng)方法為喉鏡明視操作，除了對聲門部位的暴露程度有要求外還需要不斷的轉(zhuǎn)換視角，刺激性大會造成神經(jīng)興奮，使血液動力學發(fā)生幅度較大的變化，對老年病例更加不利。本文對照組各操作階段的心率監(jiān)測值和血壓監(jiān)測值有差異性變化，證實了上述觀點。而光棒引導無需上述操作，它利用透光原理由光點位置推斷出走行[3]，引導中不需要與咽喉部的敏感區(qū)域接觸，刺激性小，因此不會引發(fā)血液動力學異常。本文研究組各操作階段的心率監(jiān)測值和血壓監(jiān)測值無差異性變化，與對照組比較插管時和插管后的心率監(jiān)測值和血壓監(jiān)測值有差異性，說明光棒引導更安全。

[1]宮練，周永連，張雷波，等.光索導引經(jīng)口氣管插管對循環(huán)和血漿去甲腎上腺素的影響[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，7(5)：93-95.

[2]王磊，鄧小明，劉具會，等.Lightwand光棒插管在整形外科手術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(1)：100-101.

[3]王冬青，連文潔，周永連.光索引導氣管插管1100例臨床觀察等[J].臨床麻醉學雜志，2009，21(9)：613.