婦科腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤效果觀察

鄭少華

山東省德州市優(yōu)撫醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州 253000

卵巢良性腫瘤是婦科常見腫瘤，臨床治療以手術(shù)為主。術(shù)式可選擇常規(guī)開腹手術(shù)，也可行腹腔鏡手術(shù)。我院婦科采用2種方式治療卵巢良性腫瘤患者各40例，進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年8月～2011年8月本院住院的卵巢囊腫患者70例，隨機(jī)分為 2組。觀察組35例，年齡平均（31.2±5.2）歲，體重平均（56.5±7.5）kg， 腹部手術(shù)史 18 例， 囊腫徑線＜5cm 者 14 例，5～10 cm者12例，＞10 cm者9例。卵巢冠囊腫3例，漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊性瘤5例，卵巢畸胎瘤6例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 17例。 對照組 35例，年齡平均（32.5±5.5）歲，體重平均（58.6±7.3）kg，腹部手術(shù)史 20 例，，囊腫徑線小于 5cm 者 13例，5～10 cm者14例，＞10 cm者8例。漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊性瘤6例，卵巢畸胎瘤7例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫15例。兩組患者年齡、體重、孕產(chǎn)次及卵巢囊腫大小比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

行B超檢查及腫瘤標(biāo)志物檢查，并根據(jù)患者婦科檢查結(jié)果及病史等，診斷為卵巢囊腫。排除患有心臟疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血及有嚴(yán)重并發(fā)癥者。所有患者均簽署知情同意書及手術(shù)同意書。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后完善相關(guān)檢查，均無手術(shù)禁忌證。術(shù)前3d開始陰道碘伏擦洗并放置甲硝唑，術(shù)前1d用溫肥皂水灌腸準(zhǔn)備。

1.3.2 手術(shù)操作 對照組采用硬膜外麻醉，按照常規(guī)的開腹手術(shù)方法進(jìn)行。觀察組采取氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，必要時(shí)置入舉宮器，在臍輪上緣切開皮膚1 cm左右，采用氣腹針穿刺，注入CO2建立氣腹，氣腹壓力維持在14 mm Hg，穿刺后置鏡，常規(guī)檢查盆腔情況等，仔細(xì)觀察囊腫的性質(zhì)。左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對側(cè)置入戳卡，根據(jù)患者情況行囊腫剝除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后均沖洗腹腔，洗凈囊液，留置尿管，給予抗生素預(yù)防感染。觀察組必要時(shí)腹部置入引流管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）術(shù)后排氣時(shí)間（h）觀察組對照組55.23±12.4573.65±15.7335.35±18.2165.53±20.223.98±1.035.92±1.0512.76±4.8827.54±7.43

3 討論

卵巢腫瘤剝除術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)損傷大，出血多，腹部留有疤痕。近年來，腹腔鏡越來越受到廣大患者的接受和認(rèn)同。絕大多數(shù)卵巢囊腫屬于良性病變，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用可使患者避免不必要的開腹手術(shù)，有學(xué)者提出腹腔鏡手術(shù)是治療婦科良性腫瘤的首選方式[1]。腹腔鏡手術(shù)不用開腹，避免了臟器暴露以及操作中手套、紗布等對組織的刺激和損傷，且術(shù)后腹腔黏連較少。不少研究表明，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)或與其無差，如岳艷玲[2]研究表明腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)，但二者并發(fā)癥無明細(xì)差別。李建軍等[3]研究表明黏液性囊腺瘤腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較復(fù)發(fā)無顯著差異，且腫瘤破裂與否不影響復(fù)發(fā)。

本研究也表明，腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，兩組患者患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

綜上，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且屬于微創(chuàng)手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究關(guān)于2種手術(shù)方法的預(yù)后還有待進(jìn)一步研究。

[1]郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,19:641-642.

[2]岳艷玲.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性上皮性腫瘤的效果比較[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2008,36（2）：237-239.

[3]李建軍，朱蘭，郎景和，等.卵巢黏液性囊腺瘤患者不同手術(shù)治療預(yù)后的對比研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003,12（6）：439-441.