穴位注射神經(jīng)生長因子治療Ramsay Hunt綜合征臨床觀察①

黃彬

穴位注射神經(jīng)生長因子治療Ramsay Hunt綜合征臨床觀察①

黃彬

目的 觀察電針結(jié)合穴位注射鼠神經(jīng)生長因子治療Ramsay Hunt綜合征的臨床療效及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。方法65例患者按就診單雙日分為試驗組(n=33)和對照組(n=32)，兩組患者就診時給予抗病毒及糖皮質(zhì)激素治療，并即時電針治療，電針取穴采用陽白-旁陽白(陽白外側(cè)1.5寸)、承泣-瞳子髎、頰車-牽正、顴髎-地倉、迎香-上迎香5組；試驗組在此基礎(chǔ)上加用穴位注射鼠神經(jīng)生長因子，穴位注射取穴完骨、陽白、顴髎、地倉。每治療5次休息2 d，10次為1個療程，治療2個療程后，比較治療效果和3個月后神經(jīng)痛發(fā)生率。結(jié)果試驗組總有效率(93.9%)明顯高于對照組(71.9%)(P＜0.01)。3個月后隨訪62例，丟失3例，隨訪率為95.4%。試驗組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率(6.3%)明顯低于對照組(26.7%)(P＜0.01)。結(jié)論電針結(jié)合穴位注射鼠神經(jīng)生長因子治療Ramsay Hunt綜合征可提高療效，降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

Ramsay Hunt綜合征；電針療法；穴位注射；神經(jīng)生長因子；神經(jīng)痛

Ramsay Hunt綜合征指由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)而引起周圍性面癱，伴有劇烈耳部疼痛或耳部帶狀皰疹以及內(nèi)耳的神經(jīng)癥狀。臨床針灸治療該病的報道較多，但有關(guān)該綜合征發(fā)生后遺神經(jīng)痛的報道較少。筆者總結(jié)近兩年治療Ramsay Hunt綜合征的結(jié)果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年～2010年本院門診及住院Ramsay Hunt綜合征患者65例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]：耳廓、外耳道周或咽、腭疼痛和帶狀皰疹；面神經(jīng)麻痹；耳鳴、聽力減退、眩暈。上述3項都具備為完全性Ramsay Hunt綜合征，缺1項為不完全性Ramsay Hunt綜合征。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病3 d內(nèi)即就診并接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等疾病所致面癱。

按患者就診單雙日分為：①試驗組(n=33例)：其中男性19例，女性14例；年齡18～52歲，平均42.8歲；病程1～3 d，平均2.6 d；②對照組(n=32)：其中男性17例，女性15例；年齡19～54歲；平均43.6歲；病程1～3 d，平均2.5 d。兩組性別、年齡、病程無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 強的松每日40 mg，晨起頓服，共服7 d，然后每3天減1 mg，直至減完為止；阿昔洛韋0.2 g，每天3次，口服，共14 d。

1.2.2 電針治療 患側(cè)面部穴位?。宏柊?旁陽白(陽白外側(cè)1.5寸)；承泣-瞳子髎；頰車-牽正；顴髎-地倉；迎香-上迎香。健側(cè)合谷。采用一次性針灸針(華佗牌30號1寸)，常規(guī)消毒后針刺以上穴位，得氣后接電針儀(英迪牌KWD-808-I型)，采用疏密波，頻率2～100 Hz，電流強度以面部表情肌有抽動、且患者耐受為度，留針30 min，每天1次，10次為1個療程，治療2個療程。就診當(dāng)天即開始治療。

1.2.3 穴位注射 用藥：注射鼠神經(jīng)生長因子(廈門北大之路生物工程有限公司)18 μg＋滅菌注射用水1 ml；取穴：患側(cè)完骨、陽白、顴髎、地倉，每次取2穴，完骨穴每次必取，另外1穴輪流使用。操作：用2 ml注射器抽取已配好的注射用鼠神經(jīng)生長因子1ml，換用7號注射針頭，局部消毒后，于取好的兩穴分別注射鼠神經(jīng)生長因子0.5 ml，并按壓局部3 min，每天穴位注射1次，共注射20次。

試驗組進行藥物治療、電針治療及穴位注射，對照組只進行藥物治療和電針治療。每治療5次休息2 d，10次為1個療程，2個療程后統(tǒng)計治療效果，3個月后隨訪，統(tǒng)計后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察神經(jīng)功能缺損程度評分及3個月后隨訪情況。神經(jīng)功能缺損程度評分[2]：①抬眉及額紋深淺：抬眉對稱，額紋深淺正常為0分；抬眉自如，額紋淺于健側(cè)為1分；抬眉不自如，額紋表淺較完整為2分；抬眉較困難，額紋表淺不完整為3分；抬眉不能，額紋消失為4分；②眼瞼閉合及眼裂大?。貉鄄€閉合自如，雙眼裂等大為0分；眼瞼不能自如閉合且有縫隙，雙眼裂欠對稱為1分；用力時眼瞼閉合欠佳，雙眼裂不對稱為2分；用力時眼瞼不能閉合且有縫隙≤2 mm，雙眼裂不對稱為3分；用力時眼瞼不能閉合且有縫隙＞2 mm，雙眼裂不對稱為4分；③示齒(以上齒為準(zhǔn))：示齒完全對稱自如為0分；示齒不完全、患側(cè)能露出4個牙齒以上為1分；患側(cè)僅能露出3個牙齒為2分；患側(cè)僅能露出2個牙齒為3分；患側(cè)僅能露出1個牙齒為4分；④聳鼻及鼻唇溝深淺：聳鼻自如對稱、雙鼻唇溝深淺對稱為0分；聳鼻不自如、患側(cè)鼻唇溝較淺為1分；聳鼻不自如、患側(cè)鼻唇溝明顯變淺為2分；聳鼻困難、患側(cè)鼻唇溝較平坦為3分；聳鼻不能，患側(cè)鼻唇溝平坦為4分；⑤鼓腮及人中溝狀況：鼓腮對稱不漏氣，人中溝居中為0分；鼓腮對稱稍漏氣，人中溝稍歪為1分；鼓腮漏氣，人中溝明顯歪斜為2分。最低0分，最高18分，輕型0～6分；中型7～12分；重型13～18分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 計算神經(jīng)功能缺損評分改善率。基本痊愈：90%～100%；顯效：46%～89%；有效：18%～45%；無效：＜18%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗組總有效率為(93.9%)顯著高于對照組(71.9%)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 3 個月后隨訪后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況 3個月后隨訪62例，丟失3例，隨訪率為95.4%。試驗組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率(6.3%)明顯低于對照組(26.7%)(P＜0.01)。

表2 3個月后兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率

3 討論

Ramsay Hunt綜合征引起的周圍性面癱，臨床癥狀比較嚴(yán)重，治療起來比較困難。如沒有及時治療，往往會留下嚴(yán)重的后遺癥。而且，由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，甚至引起面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)缺血、水腫、受壓，導(dǎo)致髓鞘或軸突變性。由于面神經(jīng)損傷嚴(yán)重，神經(jīng)髓鞘往往恢復(fù)不完全，成為發(fā)生后遺神經(jīng)痛的隱患。因而早期采用有效的治療方法顯得尤為重要。

中醫(yī)認為，Ramsay Hunt綜合征引起的周圍性面癱皆因脈絡(luò)空虛，風(fēng)熱濕毒之邪侵擾，濕熱毒邪侵及于表，則皮膚發(fā)生水皰，侵及脈絡(luò)，則經(jīng)脈失養(yǎng)，面部肌肉弛縱不收而癱瘓。臨床證明，電針治療周圍性面癱，能夠通過祛風(fēng)除邪、活血通絡(luò)，有效地消除炎癥水腫，促進神經(jīng)的再生和修復(fù)，迅速恢復(fù)面部表情肌功能[3-4]。

神經(jīng)生長因子是人體神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性分子之一，其在促進神經(jīng)細胞分裂增殖、誘導(dǎo)軸突生長和形成突出等方面中發(fā)揮重要作用。動物實驗表明，神經(jīng)生長因子對損傷的周圍神經(jīng)具有營養(yǎng)、促進再生及修復(fù)的作用，并能夠有效改善疼痛癥狀，縮短感覺及運動電位的潛伏期[5-7]。因此，在治療Ramsay Hunt綜合征過程中，穴位注射鼠神經(jīng)生長因子具有良好的改善疼痛癥狀，促進面神經(jīng)修復(fù)的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，穴位注射鼠神經(jīng)生長因子治療Ramsay Hunt綜合征能夠明顯地提高療效，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

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Effect of Acupoint Injection with Nerve Growth Factor on Ramsay Hunt Syndrome

HUANG Bin.Department of Acupuncture and Moxibustion,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China

ObjectiveTo observe the clinical effect and the incidence of neuralgia of acupoint injection with nerve growth factor on Ramsay Hunt syndrome.Methods65 patients with Ramsay Hunt syndrome were divided into treatment group(n=33)and control group(n=32).All the patients were treated with the anti-virus and glucocorticoid medicine,and were acupunctured at the similar points with electroacupuncture with the disperse dense wave.The treatment group was injected with mouse nerve growth factor at the acupoints.2 days off every 5 times,10 times as a course for 2 courses.The treatment effect and the incidence of sequelae neuralgia after 3 months were compared.ResultsThe total effective rate of treatment group(93.9%)was significantly higher than control group(71.9%)(P＜0.01).The incidence of sequelae neuralgia of the treatment group(6.3%)was significantly lower than the control group(26.7%)(P＜0.01).ConclusionAcupoint injection of mouse nerve growth factor can improve the efficacy and reduce the incidence rate of sequelae neuralgia in patients with Ramsay Hunt syndrome.

Ramsay Hunt syndrome;electroacupuncture therapy;acupoint injection;nerve growth factor;neuralgia

[本文著錄格式]黃彬.穴位注射神經(jīng)生長因子治療Ramsay Hunt綜合征臨床觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(6):586-587.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.026

解放軍總醫(yī)院針灸科，北京市100853。作者簡介：黃彬(1974-)，男，江西南昌市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)損傷、多器官功能衰竭。

R745.1

A

1006-9771(2012)06-0586-02

2011-05-20

2012-01-06)

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