臨床記憶量表在帕金森病患者中的效度分析①

楊雅琴，程衛(wèi)華，邢德利

臨床記憶量表在帕金森病患者中的效度分析①

楊雅琴，程衛(wèi)華，邢德利

目的 對(duì)臨床記憶量表在帕金森病患者中效度進(jìn)行分析。方法對(duì)60例帕金森病患者進(jìn)行臨床記憶量表及MMSE測(cè)評(píng)。結(jié)果帕金森病患者臨床記憶量表與MMSE顯著相關(guān)(r=0.608,P＜0.001)。無(wú)記憶障礙組臨床記憶量表得分高于記憶障礙組(P＜0.05)。結(jié)論臨床記憶量表用于評(píng)價(jià)帕金森病患者的記憶損害其標(biāo)準(zhǔn)效度及區(qū)分效度較好。

帕金森?。慌R床記憶量表；標(biāo)準(zhǔn)效度；區(qū)分效度

記憶作為人腦一種重要的認(rèn)知功能和智力構(gòu)成的基本要素，對(duì)于維持正常的學(xué)習(xí)工作和生活極為重要。同時(shí)記憶又是一種復(fù)雜多變的心理過(guò)程，難以用儀器進(jìn)行精確客觀的測(cè)量[1]。記憶障礙多采用量表進(jìn)行評(píng)定?！杜R床記憶量表手冊(cè)》[2]是1984年由中國(guó)科學(xué)院心理研究所編制，應(yīng)用于臨床及科研已有20余年，目前已有一些文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]。

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，它不僅有震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、行走時(shí)姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙，而且常并發(fā)記憶障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-9]。臨床記憶量表應(yīng)用于帕金森病患者的研究及報(bào)道均很少[3]，本研究應(yīng)用臨床記憶量表對(duì)帕金森病患者進(jìn)行測(cè)查，旨在分析該量表應(yīng)用于帕金森病患者效度如何，為帕金森病記憶障礙提供臨床測(cè)查工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005年5月～2011年7月住院帕金森病患者60例，符合英國(guó)帕金森病腦庫(kù)的原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。其中男性34例，女性26例；年齡36～81歲，平均(62.27±10.98)歲；病程4個(gè)月～20年，平均(4.84±4.30)年；文化程度：文盲5例，小學(xué)13例，初中17例，高中及中專15例，大學(xué)及以上10例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-Ⅳ版癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合阿爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆等其他類型癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征等其他帕金森綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；④有心臟、肺、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等可導(dǎo)致認(rèn)知障礙的系統(tǒng)性疾?。虎萦惺дZ(yǔ)、譫妄、意識(shí)障礙等影響認(rèn)知評(píng)測(cè)的疾病等；⑥精神分裂癥。

1.2 方法 分析臨床記憶量表的標(biāo)準(zhǔn)效度(criteria valid-ity)及區(qū)分效度(discriminating validity)。

1.2.1 測(cè)查工具 采用1984年中國(guó)科學(xué)院心理研究所編制的《臨床記憶量表手冊(cè)》甲套部分[2]，分別測(cè)查聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、圖像自由回憶及人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶5部分，將原始分換算成量表總分，再計(jì)算出總記憶商(memory quotient,MQ)。所有項(xiàng)目均為得分越高，功能越好。

1.2.2 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)60例帕金森病患者進(jìn)行MMSE檢查。該量表由20題組成，共30項(xiàng)，滿分30分，得分越高提示功能越好。量表分為定向力、記憶力、注意及計(jì)算、回憶、語(yǔ)言5個(gè)方面。

各項(xiàng)心理學(xué)測(cè)試由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的心理學(xué)醫(yī)師操作，所有受試者均能配合檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯著性水平α=0.05，統(tǒng)計(jì)方法包括Spearman相關(guān)分析，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)效度 帕金森病患者臨床記憶量表得分與MMSE得分顯著相關(guān)(r=0.608,P＜0.001)。

2.2 區(qū)分效度 以MMSE中“回憶”單項(xiàng)得分將帕金森病患者分為兩組，回憶=3分定為無(wú)記憶障礙組，回憶≤2分定為記憶障礙組。其中無(wú)記憶障礙組27例，記憶障礙組33例。無(wú)記憶障礙組聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、圖像自由回憶、人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶、量表總分、記憶商均高于記憶障礙組(P＜0.05)，提示臨床記憶量表有較好的區(qū)分效度。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床記憶量表的單項(xiàng)及總分情況

3 討論

應(yīng)用量表對(duì)某一特定人群進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，除應(yīng)對(duì)量表進(jìn)行信度檢驗(yàn)外，還應(yīng)進(jìn)行效度分析。效度反應(yīng)測(cè)定值和目標(biāo)真實(shí)值的偏差大小，用于評(píng)價(jià)量表的準(zhǔn)確度、有效性和正確性。量表效度具有目標(biāo)功能性，即它是針對(duì)某一特定受試者的某項(xiàng)特殊功能進(jìn)行的評(píng)價(jià)。針對(duì)某種特定人群設(shè)計(jì)的高效度測(cè)驗(yàn)工具施測(cè)于其他受試者，可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。效度并非全有或全無(wú)，只是程度上有高低不同。效度包括內(nèi)容效度、標(biāo)準(zhǔn)效度、構(gòu)想效度及區(qū)分效度等。內(nèi)容效度指量表的各個(gè)條目是否測(cè)定了其希望測(cè)量的內(nèi)容，一般通過(guò)相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行評(píng)議。標(biāo)準(zhǔn)效度又稱為效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，評(píng)價(jià)的是量表測(cè)量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量或“金標(biāo)準(zhǔn)”——即效標(biāo)之間的接近程度，常用的統(tǒng)計(jì)方法為相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)被稱為效度系數(shù)。相關(guān)系數(shù)在0.4～0.8之間比較理想。構(gòu)想效度又稱為構(gòu)思效度、結(jié)構(gòu)效度、建構(gòu)效度等，用于說(shuō)明量表的結(jié)構(gòu)是否與研究者制表的理論設(shè)想相符，常采用主成因分析法。區(qū)分效度是指量表區(qū)分不同人群(如健康人和患者)的能力，常將受試者分為不同的組，比較各組間量表得分的差異，常采用t檢驗(yàn)或方差分析[11-13]。

本研究中采用MMSE為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量，分析臨床記憶量表與MMSE之間的相關(guān)性。MMSE是由Folstin于1975年編制的，是世界上最普及、最常用的認(rèn)知障礙篩查量表。它包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語(yǔ)言(復(fù)述、命名、理解、指令)、心算、即刻與短時(shí)聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目。自該表問(wèn)世以來(lái)，有許多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了信度效度檢測(cè)。其重測(cè)信度為0.80～0.99，評(píng)定者間信度0.95～1.00。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究表明，MMSE在癡呆篩查診斷中的敏感度為92.5%，特異度為79.1%。以上研究證實(shí)MMSE是信度、效度、敏感度和特異度較好的認(rèn)知障礙篩查量表[14-15]。標(biāo)準(zhǔn)效度相關(guān)系數(shù)在0.4～0.8之間比較理想。本研究中臨床記憶量表與MMSE顯著相關(guān)(r=0.608,P＜0.001)，提示臨床記憶量表標(biāo)準(zhǔn)效度較好。MMSE作為認(rèn)知篩查量表，內(nèi)容包括認(rèn)知的多個(gè)領(lǐng)域，而臨床記憶量表主要側(cè)重于記憶方面的內(nèi)容，這點(diǎn)可能影響兩者之間的相關(guān)性。如果采用其他側(cè)重于記憶損害的量表，其相關(guān)性可能會(huì)更高。

鑒于MMSE是多維度和領(lǐng)域的認(rèn)知評(píng)測(cè)量表，所以我們采用其“回憶”單項(xiàng)將患者分為記憶障礙組和無(wú)記憶障礙組。結(jié)果提示兩組之間在聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、圖像自由回憶、人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶、量表總分、記憶商等方面均有顯著性差異(P＜0.05)，提示臨床記憶量表可明顯區(qū)分患者是否存在記憶障礙，有較好的區(qū)分效度。

帕金森病患者記憶損害國(guó)內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)報(bào)道[5-9]，但臨床上尚缺乏針對(duì)記憶損害進(jìn)行測(cè)查的經(jīng)信度效度檢驗(yàn)的有效量表。本研究在帕金森病患者中進(jìn)行了臨床記憶量表測(cè)查，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)效度和區(qū)分效度的檢驗(yàn)。結(jié)果提示，臨床記憶量表用于評(píng)價(jià)帕金森病患者的記憶損害有較好的標(biāo)準(zhǔn)效度和區(qū)分效度，其結(jié)果與其他認(rèn)知篩查量表顯著相關(guān)，可較好地區(qū)分記憶障礙患者，是記憶測(cè)查的較好的評(píng)價(jià)工具，可在臨床及科研中推廣使用。

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Validity of Clinical Memory Scale in Patients with Parkinson's Disease

YANG Ya-qin,CHENG Wei-hua,XING De-li.Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo analyze the validity of clinical memory scale in patients with Parkinson's disease(PD).Methods60 PD patients were assessed by clinical memory scale and Mini-Mental State Examination(MMSE).ResultsThe scores of clinical memory scale significantly correlated with the scores of MMSE(r=0.608,P＜0.001).The scores of clinical memory scale were higher in no-memory impairment group than in memory impairment group(P＜0.05).ConclusionClinical memory scale is good at evaluating the memory impairment of PD patients with good criteria validity and discriminating validity.

Parkinson'disease;clinical memory scale;criteria validity;discriminating validity

[本文著錄格式]楊雅琴，程衛(wèi)華，邢德利.臨床記憶量表在帕金森病患者中的效度分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(6):566-568.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.019

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京市100050。作者簡(jiǎn)介：楊雅琴(1973-)，女，山西太原市人，博士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：運(yùn)動(dòng)障礙疾病及腦血管病的診斷、評(píng)定、治療及康復(fù)。通訊作者：程衛(wèi)華。

R742.5

A

1006-9771(2012)06-0566-03

2012-02-20

2012-03-23)

·基礎(chǔ)研究·