子宮肌瘤不同術(shù)式對卵巢功能影響的臨床研究

梁小玲 張 瑩

（汕頭市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515031）

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)過渡期婦女。子宮肌瘤的治療方法很多，目前，手術(shù)仍是治療子宮肌瘤主要手段。而不同的手術(shù)方式對卵巢功能是否會造成影響是人們?nèi)找骊P(guān)注的話題。本文通過對312例絕經(jīng)過渡期（40~50歲）患者進(jìn)行不同術(shù)式（全宮切除、次全宮切除、肌瘤剔除術(shù)）治療，測定術(shù)前術(shù)后體內(nèi)激素水平變化，了解子宮肌瘤不同術(shù)式對卵巢功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

我院2008年3月至2011年3月收治患的絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤的患者312例，年齡在40~50歲之間，平均年齡45歲。所有患者在術(shù)前半年內(nèi)未使用過性激素，排除免疫及內(nèi)分泌相關(guān)疾病，無惡性腫瘤及放化療病史，術(shù)中雙側(cè)附件無異常，術(shù)后病理結(jié)果示子宮平滑肌瘤。312例患者按手術(shù)方式不同分為3組：全宮切除組、次全宮切除組、肌瘤剔除術(shù)組。全宮切除術(shù)組122例，40~45歲患者60例，46~50歲患者62例；次全宮切除術(shù)組80例，40~45歲患者45例，46~50歲患者35例；肌瘤剔除術(shù)組110例，40~45歲患者60例，46~50歲患者50例；組間年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

術(shù)前在月經(jīng)周期第7~10天即卵泡晚期、術(shù)后3個月、6個月分別采靜脈血，離心機(jī)離心后將血清凍存，用酶聯(lián)免疫法檢測患者各階段血清中性激素FSH、LH、E2值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

與術(shù)前及肌瘤剔除組相比較，全宮切除、次全宮切除組年齡在40~45歲的患者術(shù)后3個月E2明顯下降，F(xiàn)SH上升，差異有顯著性（P＜0.05）。術(shù)后6個月全宮切除、次全宮切除組患者血清中各種激素水平與術(shù)前及肌瘤剔除組相比較差別無顯著性（P＞0.05）。與術(shù)前及肌瘤剔除組相比較，全宮切除、次全宮切除組年齡在46~50歲的患者術(shù)后3個月血清中各種激素水平變化無顯著性（P＞0.05）。術(shù)后6個月E2明顯下降，F(xiàn)SH上升，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者手術(shù)前后血清性激素的情況

3 討 論

女性重要的生殖功能受到內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的綜合調(diào)節(jié)，主要是下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）之間的平衡調(diào)控。FSH（卵泡刺激素）和排卵的關(guān)系非常之密切，其水平的高低直接反應(yīng)了卵巢功能狀態(tài)。卵泡刺激素由腦垂體分泌，通過血液循環(huán)至卵巢，從而刺激卵泡的生長同時進(jìn)行卵泡募集。卵泡的發(fā)育，卵巢激素尤其是雌激素的產(chǎn)生，依賴于豐富的血液供應(yīng)及血中氧的含量。有研究表明，子宮動脈卵巢支血供占卵巢血供的50%~70%，子宮切除后子宮動脈卵巢支的血液供應(yīng)被切斷，造成卵巢血液供應(yīng)減少，促使卵巢內(nèi)分泌功能下降，加速卵巢功能衰竭的進(jìn)程[1,2]。子宮還能分泌一些生物活性物質(zhì)如激素、酶類、功能蛋白、肽類及免疫因子、細(xì)胞因子等，這些物質(zhì)在調(diào)節(jié)子宮功能狀態(tài)、保持卵巢和子宮間激素分泌的平衡及全身生理協(xié)調(diào)方面起著重要作用，如子宮分泌的抑制素具有抑制FSH升高和抑制卵泡閉鎖的作用[3]。子宮切除術(shù)破壞了患者的子宮與卵巢之間的解剖結(jié)構(gòu)以及功能方面的完整性，改變了卵巢血供及排卵，其他激素的活性也同樣受到改變，使卵巢甾族化合物的產(chǎn)生迅速減少，從而影響了卵巢周期的正常變化，尤其是早期卵泡發(fā)育的啟動，手術(shù)之后會在短時間內(nèi)發(fā)生卵泡期的延長以及黃體功能不全，卵巢對促性腺激素反應(yīng)也隨之出現(xiàn)惰性，類似處于絕經(jīng)狀態(tài)[4]。從本文結(jié)果看出子全宮切除、次全宮切除組年齡在40~45歲的患者術(shù)后3個月E2明顯下降，F(xiàn)SH上升。可能因這一年齡段卵巢自身還沒有衰退或剛開始衰退，卵泡數(shù)目尚多，代償能力較強(qiáng)，使得6個月后體內(nèi)激素水平恢復(fù)到術(shù)前，差別無顯著性。子宮切除術(shù)后46~50歲的患者在術(shù)后6個月E2明顯下降，F(xiàn)SH上升，差異有顯著性，出現(xiàn)卵巢功能提前衰退，可能因這一年齡段卵巢中的卵泡數(shù)目雖未完全耗竭但急劇減少使激素分泌相應(yīng)減少，子宮切除術(shù)后內(nèi)膜受體缺乏，導(dǎo)致FSH水平升高，加快了卵泡的喪失，致使本來已經(jīng)很少的卵泡很快耗竭，HPOA軸平衡被打破加快絕經(jīng)進(jìn)程。Siddle等[5]研究提出絕經(jīng)前行子宮切除的女性其卵巢衰竭的年齡比自然絕經(jīng)者早4年。子宮肌瘤剔除因沒有改變卵巢和子宮間的解剖和功能上的完整性，卵巢的血供沒有減少，該組間術(shù)前術(shù)后激素水平無顯著差異。

綜上所述，子宮切除因影響到卵巢血供，尤其對絕經(jīng)過渡期患者，近期卵巢功能受到明顯影響，會出現(xiàn)提前衰退，故臨床上對于子宮肌瘤患者在決定切除子宮之前應(yīng)掌握好手術(shù)指征，慎重實施，必要時應(yīng)提早給予激素替代治療。

[1]李家福,劉永玉.子宮切除對卵巢功能的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(12):711.

[2]姚國榮.兩種子宮切除術(shù)式的臨床效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(2):307-308.

[3]扈秀蘊(yùn).子宮肌瘤不同術(shù)式對卵巢功能及性功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2008,35(13):59-60.

[4]范敏,溫娜,李彥.子宮切除對卵巢功能影響的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(1):23-25.

[5]Siddle N,Sarrel P,Whitehead M.The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure:identi fi cations of a sub-group of woman with premature loss of varian function andliterature review[J].Fertil Steril,1987,47(1):94.