腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在女性不孕癥患者中的應(yīng)用分析

于梅章

（湖北襄陽市南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 南漳 441500）

不孕癥的發(fā)病率隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展越來越普遍，其發(fā)病原因中男女性各占30%[1]，而確定病因是治療不孕癥的關(guān)鍵及首要任務(wù).女性不孕以排卵障礙和輸卵管因素居多，其次為子宮及宮頸因素。女性不孕的檢查包括卵巢、輸卵管的檢查，常用方法包括：B型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測定、女性激素測定、子宮輸卵管造影以及子宮輸卵管超聲造影等，但很多不孕癥經(jīng)過長時(shí)間的檢查也未能明確病因。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展、創(chuàng)新，操作技術(shù)的不斷完善，可以準(zhǔn)確、直觀的觀察病癥，為不孕癥的診斷提供了廣闊的前景。但是由于單一宮腔鏡或腹腔鏡的檢查存在一定的局限性，并且并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，而兩者聯(lián)合可以綜合各自優(yōu)勢、診療效果好，故宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2]。本次將我院2008年1月至2011年12月138例入院治療的不孕癥患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2011年12月138例入院治療的排除男性因素所致的不孕癥患者臨床資料進(jìn)行分析，年齡23～38歲，平均年齡28.8歲，不孕時(shí)間為2～11年；原發(fā)性不孕者55例，繼發(fā)性不孕者55例。并選取同期宮腔鏡治療不孕癥者126例作為對照組，兩組資料在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)時(shí)間確定為月經(jīng)干凈后3～7d（發(fā)現(xiàn)生殖器炎癥者，經(jīng)抗炎治療痊愈后再手術(shù)），禁食12h，禁水4h防止術(shù)中嘔吐。所有患者均取膀胱截石位，氣管插管全麻后常規(guī)消毒鋪巾，氣腹成功后于腹壁打孔放置腹腔鏡儀器，通過光纖鏡、冷光源、攝像系統(tǒng)等，將患者盆腹腔內(nèi)的情況完全在屏幕上顯示，以便對盆腔病變、生殖器官病變進(jìn)行檢查，然后將微型手術(shù)器械經(jīng)腹腔內(nèi)外小口管道插人，觀察盆腔內(nèi)臟器之間的方位、是否有粘連；行宮腔鏡手術(shù)時(shí)，用5%生理鹽水對宮腔進(jìn)行擴(kuò)張，將膨?qū)m壓力控制在100mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，不能超過平均動(dòng)脈壓（MAP）水平，冷光源導(dǎo)人后直視下對子宮內(nèi)口、宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管等部位進(jìn)行觀察。

宮腔鏡下觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜狀態(tài)，根據(jù)鏡下病灶情況在宮腔內(nèi)行宮腔粘連分離術(shù)、子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)等；在腹腔下觀察腹腔內(nèi)組織有無粘連及臟器位置，根據(jù)情況行盆腔組織粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥電灼術(shù)、盆腔可疑病灶活檢術(shù)等。手術(shù)完成后，在鏡下觀察并檢測手術(shù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組宮內(nèi)妊娠率比較：觀察組宮內(nèi)妊娠為112例（81.16%）明顯高于對照組83例（65.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察組與對照組不孕癥術(shù)后妊娠結(jié)果分析[n(%)]

3 結(jié) 論

受孕是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，一般情況下女性受孕須要具備以下條件[3]：①下丘腦-垂體-卵巢軸功能正常，包括下丘腦、垂體器質(zhì)性病變或功能障礙以及卵子能正常發(fā)育、成熟，排卵及黃體功能健全；②生殖系統(tǒng)發(fā)育正常、通暢，性生活頻率正常，輸卵管暢通，輸卵管傘可拾檢卵子使卵子進(jìn)入輸卵管，并在壺腹部與精子相遇，完成受精，且受精卵能移行至子宮腔；③子宮內(nèi)膜有與內(nèi)分泌同步協(xié)調(diào)的周期性改變，適合于受精卵著床發(fā)育。

輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/2，雖然腹腔鏡在婦科疾病中的廣泛應(yīng)用彌補(bǔ)了部分不孕癥診治中的缺失，可以進(jìn)行輸卵管整形術(shù)，分解粘連，切除膜狀粘連，解除束帶狀粘連等，但由于術(shù)中并未探查清楚子宮內(nèi)的細(xì)微病變，無法觀察輸卵管開口及宮腔內(nèi)的情況，對沒有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉及較小的年末下肌瘤往往造成漏診，加重患者經(jīng)濟(jì)及身心負(fù)擔(dān)。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡結(jié)合了兩鐘器械的優(yōu)勢，可在一次手術(shù)中了解盆腔內(nèi)有無組織粘連，卵巢的病變及輸卵管通暢的情況，并且對子宮、輸卵管病變進(jìn)行診治，減輕了患者再次住院診斷、治療另一種疾病的麻煩和痛苦。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡的使用對患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間比較短，術(shù)后患者身體情況恢復(fù)快；并且能將兩者護(hù)理特點(diǎn)結(jié)合起來，從整體上制定護(hù)理措施，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡術(shù)在婦科有極其顯著的優(yōu)勢，但術(shù)中使用各種器械比較頻繁，數(shù)目較多，只有需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，提高術(shù)者的熟練程度和操作技巧，培養(yǎng)優(yōu)秀的專科護(hù)理人員，才能在手術(shù)中默契的配合，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦[5]。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，在一次麻醉下，可以對不孕的原因進(jìn)行全面評價(jià)和明確診斷，在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療，手術(shù)又安全，且術(shù)后效果好，患者易于接受。綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能提高不孕癥患者的妊娠率，在婦科不孕癥診治中的價(jià)值極高，在臨床上值得廣泛推廣。

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[5]杜春燕,馬愛萍,馬安莉.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):379-380.