抗精神病藥物合并無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床研究

孫海瓊 歐汝奮 羅一玲

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

無(wú)抽搐電休克，主要是在傳統(tǒng)的電休克之上，通過(guò)一定的技術(shù)改造，借助麻醉技術(shù)，讓病患在安眠以及肌肉完全松弛狀態(tài)之下，進(jìn)行電休克治療的技術(shù)。和以往的電休克比較，病患的依從性好，不良反應(yīng)少，是治療臨床難治性精神分裂癥的一種有效方法[1]。本文對(duì)我院精神科收治的難治性精神分裂癥84例病患的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床對(duì)象

本組所有患者的標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有病患和《中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。②陰性即陽(yáng)性癥狀的量表，即PANSS的總分超過(guò)60分。③全部病患全部和MECT相關(guān)的適應(yīng)性符合，且沒(méi)有任何的禁忌證。④所有病患全部排除濫用藥物、有嚴(yán)重疾病史。在84例病患之，男性45例，女性39例，年齡全部在21～68歲，平均年齡為43.9歲。全部病患的病程在1～25年，平均病程為15.8年。全部病患的住院次數(shù)都超過(guò)3次。

1.2 臨床方法

1.2.1 治療方法

全部病患均是進(jìn)行抗精神病藥物合并無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥。在進(jìn)行MECT的治療期間，抗精神病藥物的用藥量維持不變。在進(jìn)行聯(lián)合MECT治療之前，給予病患1mg的阿托品進(jìn)行靜脈注射，其次是給予2～ 4mg/kg的異丙酚進(jìn)行后靜脈注射，直到病患睫毛的反射消失以及眼球固定。最后，給予病患15～20 mg/kg的氯化的琥珀酰膽堿（0.5%），與此同時(shí)，給予病患面罩氣囊展開(kāi)人工呼吸，在等到病患的四肢肌束停止震顫之后，進(jìn)行通電治療。以8～15次作為1個(gè)療程[2]。

1.2.2 療效評(píng)定方法

在聯(lián)合治療前以及治療后的第1周末、第4周末以及第12周末，運(yùn)用副反應(yīng)量表以及PANSS 對(duì)臨床療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。應(yīng)用韋氏記憶量表對(duì)聯(lián)想、背數(shù)、再認(rèn)等進(jìn)行評(píng)分，在聯(lián)合MECT進(jìn)行治療之前以及治療的第1天末、第1周末以及第2周末展開(kāi)記憶測(cè)定。最后運(yùn)用 PANSS 的總分率以及減分率對(duì)臨床療效進(jìn)行判定，＞50% 的為有效，＜50% 的為無(wú)效[3]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

全部的臨床數(shù)據(jù)均是通過(guò)SPSS11.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)處理，并展開(kāi)t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

合并治療第1周末有效15例，第4周末有效45例，第12周末有效15例。治療12周末的總有效率為89.3%。

2.2 合并治療前后的PANSS的評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 合并MECT 治療前后 PANSS 評(píng)分(±s)

表1 合并MECT 治療前后 PANSS 評(píng)分(±s)

注：和合并治療之前對(duì)比，*為P＜0.05， **為P＜0.01

組別 合并治療之前 合并治療之后1周末 4周末 12周末總分 78.34±16.24 67.14±10.88**81.55±32.54**78.658±31.98**陰性癥狀 15.43±8.27 32.65±9.21* 30.88±8.28**42.51±9.98**陽(yáng)性癥狀 29.18±24.44 18.33±6.43**18.85±8.66**25.06±8.65**

由表1的結(jié)果顯示，合并治療之后，PANSS的總分、陰、陽(yáng)性癥狀分比合并治療之前的由明顯下降，也就是P＜0.05或者是P＜0.01。

表2 合并MECT治療前后周MS評(píng)分(±s)

表2 合并MECT治療前后周MS評(píng)分(±s)

注：和治療之前對(duì)比，**為P＜0.01

組別 治療前 治療后1d末 1周末 2周末再認(rèn) 9.5±4.2 5.9±2.1** 6.6±1.6 8.4±3.0圖片 6.0±1.8 6.7±3.6** 4.9±0.9 6.1±2.0聯(lián)想 6.2±2.0 8.6±2.3** 6.0±5.9 6.1±2.8背數(shù)記憶 6.6±4.8 6.0±2.2** 6.4±2.6 6.3±4.7

2.3 合并MECT治療前后周MS評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

韋氏記憶量表在聯(lián)想、背數(shù)、再認(rèn)以及圖片及等 幾個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分在和聯(lián)合MECT治療之前的第1d末相比較，有明顯性下降，即P＜0.01，可是在第1周和第2周末和治療之前比較，無(wú)顯著得差異，即P＞0.05。

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比

兩組的不良反應(yīng)有頭痛、眼花、血壓降低、體質(zhì)量增加、月經(jīng)影響、肝功能發(fā)生異常以及錐體外系等，兩組的不良反應(yīng)沒(méi)有顯著差異。P＞0.05。

3 討 論

在臨床上，治療難治性精神分裂癥屬于精神科的一個(gè)大難點(diǎn)。通常認(rèn)為會(huì)有大概25%的精神病患者是難治性精神分裂癥。以往在臨床上是給予難治性精神分裂癥病患進(jìn)行單純的藥物治療，可是臨床療效通常是比較差或者是完全無(wú)效的，更嚴(yán)重的還出現(xiàn)不斷惡化的現(xiàn)象，病患的依從性相對(duì)差。在本組研究中，84例難治性精神分裂癥病患在經(jīng)過(guò)抗精神病藥物合并無(wú)抽搐電休克的治療之后，12周末的總有效率高達(dá)89.3%。PANSS評(píng)分均顯著降低[3]。在聯(lián)合MEC治療之后的第1、4、與12周末治療的顯效率相對(duì)增高，這足以說(shuō)明臨床抗精神病藥物合并無(wú)抽搐電休克的治療難治性精神分裂癥患者的臨床療效是顯著的。除此之外，在本組研究中，聯(lián)合MECT進(jìn)行治療之后，經(jīng)過(guò)TESS的評(píng)分結(jié)果顯示有明顯下降的趨勢(shì)，提示該治療方法的不良反應(yīng)相對(duì)少，有較高的安全性。這可能是由于在臨床上，采用MECT對(duì)精神病患者進(jìn)行治療之后，仍以維持劑量的精神藥物對(duì)療效進(jìn)一步鞏固，進(jìn)而避免由于單純給予抗精神病藥物劑量過(guò)多的情況系下，而導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是：關(guān)于MECT治療引發(fā)的并發(fā)癥，在目前目前臨床發(fā)現(xiàn)最主要的不良反應(yīng)為對(duì)病患的記憶所產(chǎn)生的影響，不過(guò)據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)病患記憶的影響僅僅是短暫的，而且具有可逆性。一般在結(jié)束治療之后的兩周之內(nèi)就可以自行恢復(fù)記憶，無(wú)需進(jìn)行任何的對(duì)癥治療。

總之，抗精神病藥物合并無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥，療效顯著，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[1]李建峰,范儉雄,劉剛,等.15例無(wú)抽搐電休克對(duì)認(rèn)知功能和內(nèi)分泌功能影響的研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,24(11):1333-1335.

[2]閔蘇,劉媛媛,董軍,等.無(wú)抽搐電休克對(duì)抑郁大鼠學(xué)習(xí)記憶功能的影響及其突觸可塑性機(jī)制[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(2):70-74.

[3]張振蘭,姚紹敏,王相紅,等.傳統(tǒng)電休克治療與無(wú)抽搐電休克治療對(duì)心率、血壓影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,18(5):533-534.