氯雷他定治療兒童反復(fù)呼吸道感染的療效及其對(duì)細(xì)胞免疫的影響

萬(wàn)雙艷，王金鳳

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121001)

隨著我國(guó)人民生活水平及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)水平的提高，兒童的健康狀況大大改善，最直接表現(xiàn)為感染性疾病中細(xì)菌感染逐漸減少，病毒感染比例持續(xù)增高［1，2］。反復(fù)呼吸道感染患兒普遍存在免疫方面的部分或全部功能低下問(wèn)題，提高免疫功能可防止反復(fù)呼吸道感染［3～5］。目前，反復(fù)呼吸道感染尚缺乏特異性有效治療手段，主要采用利巴韋林、免疫調(diào)節(jié)劑等抗感染及對(duì)癥治療，療效不確切，難以滿足臨床需要。氯雷他定為三環(huán)類長(zhǎng)效口服第二代抗組胺藥，對(duì)反復(fù)呼吸道感染及過(guò)敏性疾病，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化功能，從而發(fā)揮治療效果。當(dāng)前，文獻(xiàn)對(duì)氯雷他定在治療反復(fù)呼吸道感染的體液細(xì)胞方面論述很少［6］。本研究為此觀察了氯雷他定治療兒童反復(fù)呼吸道感染的效果及其對(duì)細(xì)胞免疫的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月～2012年6月我院收治的160例反復(fù)呼吸道感染患兒，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他各系統(tǒng)疾病，且近2周未使用免疫抑制劑，既往無(wú)過(guò)敏性及免疫相關(guān)性疾病，家長(zhǎng)同意本研究。其中男78例，女82例;年齡1～6歲，平均4.52歲，其中3歲以下90例。疾病類型為支氣管炎38例，肺炎20例，上呼吸道感染102例;年感染次數(shù)2～12次，平均6.35次。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。

1.2 治療方法 兩組患兒均靜滴利巴韋林10 mg/ kg，1次/1 d。在此基礎(chǔ)上觀察組加用氯雷他定5 mg口服，1次/d。兩組均治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，顯效為臨床主要癥狀完全緩解，主癥積分為0;有效為臨床主要癥狀明顯減輕，主癥積分減少≥1/2;無(wú)效為臨床癥狀無(wú)緩解或者加重;主癥積分減少＜1/2或者增加［7］。

1.3 細(xì)胞免疫功能測(cè)定方法 采集兩組患兒入院次日與治療后的空腹外周靜脈血各5 mL，均分成2管。其中一管用肝素抗凝，采用流式細(xì)胞術(shù)與單克隆技術(shù)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群;另一管不抗凝，以2 000 r/min離心后取血清，在－80℃冰箱保存，1 d后用免疫散射比濁法檢測(cè)血常規(guī)指標(biāo)，包括白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞比例。試劑盒購(gòu)自西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)與血常規(guī)指標(biāo)比較用t檢驗(yàn)，臨床總有效率比較用軼和檢驗(yàn)。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效40例，有效40例，無(wú)效0例，總有效率為100%;對(duì)照組分別為24、40、16例及70%。兩組總有效率比較，P＜0.05。

2.2 兩組細(xì)胞免疫功能比較 見表1。

2.3 兩組血常規(guī)比較 見表2。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床常見疾病，也是我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的疾病之一。呼吸道分兩大部分，以喉為界，喉以上為上呼吸道，其感染稱上呼吸道感染，俗稱感冒或上感;氣管及以下部分稱為下呼吸道，其感染為下呼吸道感染，如氣管炎、支氣管炎、肺炎等［8］。治療時(shí)首先要明確導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的病因，如營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理不當(dāng)、嚴(yán)重疾病恢復(fù)期，其中最重要的是要進(jìn)行免疫功能檢查，以排除先天性免疫缺陷病引起的反復(fù)感染。此病對(duì)兒童的身體危害較大，反復(fù)發(fā)病，呼吸道黏膜破壞，往往病變發(fā)展成不可逆的損害。反復(fù)感染可造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，長(zhǎng)期消耗使蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡，體質(zhì)量下降，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩［9］。

表1 治療前后兩組細(xì)胞免疫水平變化(±s)

表1 治療前后兩組細(xì)胞免疫水平變化(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

80治療前 57.85±9.21 27.21±4.52 0.98±0.21治療后 67.32±6.25＊△35.89±4.84＊△1.59±0.25＊△對(duì)照組 80治療前 58.63±4.28 27.00±6.28 0.99±0.47治療后61.39±4.11 31.56±5.49 1.10±0.31觀察組

表2 治療前后兩組血常規(guī)指標(biāo)變化(±s)

表2 治療前后兩組血常規(guī)指標(biāo)變化(±s)

組別 n 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)中性粒細(xì)胞比例(%) 80治療前 9.12±1.25 51.36±3.25治療后 8.95±1.21 49.25±3.62對(duì)照組 80治療前 9.00±0.95 51.69±4.58治療后觀察組8.78±0.82 49.98±4.21

目前，臨床對(duì)反復(fù)呼吸道感染的治療用藥如利巴韋林、免疫球蛋白等存在療效不確切等問(wèn)題。有學(xué)者認(rèn)為，利巴韋林治療嬰兒呼吸道反復(fù)呼吸道感染有可能發(fā)生血液系統(tǒng)障礙、過(guò)敏等不良反應(yīng)［10］。氯雷他定用于反復(fù)呼吸道感染及過(guò)敏性疾病的治療，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少肥大細(xì)胞脫顆粒，顯著降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)，從而提高機(jī)體防疫能力。臨床研究表明，氯雷他定治療反復(fù)呼吸道感染總有效率高達(dá)95%;服藥后呼吸道感染次數(shù)明顯減少，癥狀減輕，病程縮短。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率70.0%，兩組對(duì)比差異明顯。

目前已經(jīng)證實(shí)，體液免疫和細(xì)胞免疫共同參與了兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病過(guò)程。T淋巴細(xì)胞及其亞群是機(jī)體識(shí)別抗原產(chǎn)生細(xì)胞因子并參與細(xì)胞免疫應(yīng)答過(guò)程的主要細(xì)胞。細(xì)胞是成熟T淋巴細(xì)胞的特征性標(biāo)志，反映了T淋巴細(xì)胞活化的比例細(xì)胞是輔助性T淋巴細(xì)胞，它具有輔助T、B淋巴細(xì)胞應(yīng)答的功能，對(duì)免疫反應(yīng)的啟動(dòng)、最終表現(xiàn)形式和強(qiáng)弱起著關(guān)鍵作用。而CD4和CD8細(xì)胞的相互誘導(dǎo)和相互制約兩者所形成的T細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)，對(duì)調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答和維持免疫自穩(wěn)有重要意義［12］。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組與/值均有顯著提高，而對(duì)照組上述指標(biāo)值治療前后均無(wú)明顯差異，符合上述報(bào)道。同時(shí)兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例無(wú)明顯變化，接近于正常值，說(shuō)明患兒并非存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染。由此可見，反復(fù)呼吸道感染兒童多出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能受損，氯雷他定治療可提高治療療效，恢復(fù)免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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