醫(yī)用敷貼在骨牽引針孔護理中的應用

程惠仙 蔣群花

骨牽引術在骨科臨床中應用廣泛，是治療骨折的一種常用方法。但由于骨牽引針孔和外界相通及分泌物等原因，牽引針孔容易感染，骨牽引針孔常規(guī)護理方法是用75%酒精每日2次滴針孔處［1］。而我們在工作中骨牽引后，針孔處用醫(yī)用敷貼封閉護理能有效降低針孔處感染率，有較好的臨床應用價值。我科2009年10月～2011年9月對200例行下肢骨牽引治療的患者采取試驗組及對照組兩種不同的針孔護理方法進行觀察、評估比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組行股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨牽引治療的閉合性骨折病人200例，在無菌條件下施行骨牽引治療，每個針孔作為觀察研究對象，其中男138例，女62例。年齡19～81歲。將其隨機分為試驗組108例和對照組92例，對照組男67例，女25例。年齡20～81歲，平均50.37歲。股骨髁上牽引14例，脛骨結(jié)節(jié)牽引36例，跟骨牽引42例;試驗組男75例，女33例。年齡19～81歲，平均50.41歲。股骨髁上牽引17例，脛骨結(jié)節(jié)牽引42例，跟骨牽引49例。兩組均為閉合性骨折，在性別、年齡、病情、全身用藥方面比較無統(tǒng)計學意義。進行骨牽引前，進針部位無感染，行骨牽引術操作過程中嚴格執(zhí)行無菌技術［2］，排除術中感染因素，具有可比性。

1.2 方法 按行骨牽引治療后對照組用75%酒精滴針孔，2次/d，試驗組使用醫(yī)用敷貼貼敷，每3 d更換1次敷貼。行骨牽引術后第3 d，在骨牽引針孔滴酒精前，在針孔周圍皮膚處采樣，以針孔為中心用無菌棉拭子蘸取無菌生理鹽水，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)涂抹，直徑＞3cm并觀察針孔周圍皮膚情況，然后常規(guī)上下午各滴75%酒精1次，使用醫(yī)用敷貼貼敷護理的針孔也與骨牽引術后第3 d相同時間段采樣做細菌培養(yǎng)并計數(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.1 局部皮膚發(fā)紅 肉眼觀察針孔周圍皮膚正常為陰性，針孔周圍出現(xiàn)紅暈為陽性［3］。

1.3.2 局部疼痛 病人自覺牽引處不痛為陰性，感覺牽引處痛為陽性。

1.3.3 局部滲液 滲膿:針孔處干燥為“無”，針孔處有滲出為“有”。

1.3.4 針孔周圍皮膚細菌培養(yǎng)用菌落數(shù)cfu/cm2表示。

1.4 統(tǒng)計學分析方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人骨牽引針孔周圍皮膚情況(表1)

表1 兩組病人骨牽引針孔周圍皮膚情況(例)

2.2 兩組病人骨牽引針孔處細菌培養(yǎng)情況(表2)

表2 兩組病人骨牽引針孔處細菌培養(yǎng)情況(例)

3 討論

骨牽引針孔感染主要表現(xiàn)為針孔周圍皮膚紅、腫、熱、痛及針孔滲液、滲膿等癥狀，如針孔感染未得到有效控制，嚴重者發(fā)生骨髓炎、關節(jié)感染或深部軟組織化膿性炎癥，感染的主要原因為手術操作和術后護理不當。傳統(tǒng)的針孔護理方法不夠科學，易將輔料上的細菌帶到針孔處，使牽引針孔感染，感染率高達24%［2］。酒精刺激針孔處皮膚易使患者感覺疼痛不適，另外，隨著酒精的揮發(fā)和濃度的降低不能起到消毒作用，浸濕的酒精紗布過濕，易刺激局部皮膚產(chǎn)生濕疹樣改變而誘發(fā)針孔感染，有學者報道傳統(tǒng)針孔護理方法，其皮膚濕疹樣改變的發(fā)生率高達47.7%［4］?？梢?，保持牽引針孔周圍皮膚的清潔干燥對預防針孔感染有著非常重要的意義，而使用醫(yī)用敷貼貼敷則完全可以消除弊端，又能達到牽引針孔護理的目的。

通過兩種骨牽引針孔護理方法的對比觀察，我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)針孔護理方法局部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛發(fā)生率較高，針孔處細菌培養(yǎng)陽性率亦較高，而改用醫(yī)用敷貼貼敷上述情況明顯降低，兩組對比有顯著性差異。我們認為，經(jīng)過改革后的方法可以減輕患者的疼痛，提高患者舒適度，并且完全能夠達到預防針孔感染的目的，同時有文獻報道還能減輕護士工作量［5］，讓護士有更多的時間與患者交流，從而提高護理服務滿意度。

［1］婁湘紅，楊曉霞主編.實用骨科護理學［M］.北京:科學出版社，2006:57.

［2］劉仁群.骨牽引針道感染的原因分析［J］.家庭護士，2007，5(9):45－46.

［3］朱國秀，朱春萍，徐曉蘭.等.防滑鋼針及Y形酒精滴管在下肢骨牽引患者中的應用［J］.中醫(yī)正骨，2004，16(11):13.

［4］何麗玉.宋 艷.骨牽引針孔護理方法的探討［J］.吉林醫(yī)學，2005，26(3):246.

［5］胡三蓮，朱瑞文，許燕玲，等.兩種骨牽引針孔護理方法在下肢骨牽引患者中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2010，27(5B):756－758.