阿布都吾普爾·沙塔爾 木庫木江·吾布力海日
經(jīng)尿道第四代碎石清石系統(tǒng)治療小兒膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石
阿布都吾普爾·沙塔爾①木庫木江·吾布力海日①
目的:評價經(jīng)尿道輸尿管鏡及小兒腎鏡第四代碎石清石系統(tǒng)(EMS)治療小兒膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石的療效。方法:應(yīng)用輸尿管鏡及小兒腎鏡下第四代EMS治療膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石患兒57例,靜脈+骶管麻醉下行經(jīng)尿道輸尿管鏡及小兒腎鏡下碎石清石術(shù)。采用olympus F9.5輸尿管鏡或olympus F9小兒腎鏡,從操作通道插入EMS氣壓彈道探針或超聲碎石探針后,將膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石粉碎或吸出。術(shù)后留置8F雙腔氣囊導(dǎo)尿管。結(jié)果:本組57例平均手術(shù)時間31 min,術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管并注入利多卡因膠漿,均能立即順利排尿,收集結(jié)石碎塊。3~5 d后復(fù)查B超。膀胱、尿道內(nèi)均無殘留結(jié)石。結(jié)論:對膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石患兒,應(yīng)用輸尿管鏡或小兒腎鏡下EMS清除結(jié)石,可以立即解除下尿路梗阻,恢復(fù)正常排尿,具有安全、高效、損傷小的優(yōu)點(diǎn),可作為膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石尤其合并急性尿潴留患兒手術(shù)解除下尿路梗阻的首選方法。
小兒; 輸尿管鏡; 小兒腎鏡; 膀胱結(jié)石; 尿道結(jié)石; 碎石術(shù)
2008年11月-2011年12月筆者所在醫(yī)院共收治57例膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石患兒,采用經(jīng)尿道輸尿管鏡或小兒腎鏡下第四代碎石清石系統(tǒng)(EMS)治療結(jié)石,取得良好療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組57例,男54例,女3例。年齡4個月~6歲,平均2.3歲。膀胱結(jié)石39例中男36例,女3例;尿道結(jié)石18例均為男性患兒。其中3例合并雙側(cè)腎結(jié)石及一側(cè)輸尿管結(jié)石,2例合并一側(cè)腎結(jié)石和一側(cè)輸尿管結(jié)石,4例合并一側(cè)腎結(jié)石。5例為多發(fā)結(jié)石。所有膀胱結(jié)石患者均表現(xiàn)為排尿困難、排尿中斷、滴尿。尿道結(jié)石患兒哭鬧,尿呈滴瀝狀不自主排出、尿流中斷、尿潴留而入院。15例尿道結(jié)石患兒體檢發(fā)現(xiàn),在前尿道、陰莖根部或會陰區(qū)可觸及不同大小硬結(jié),有壓痛,膀胱區(qū)明顯隆起,叩診濁音。KUB檢查見陽性結(jié)石43例,B超檢查結(jié)石直徑0.5~2.3 cm,平均1.1 cm。
1.2 碎石方法 患兒入院完善相關(guān)檢查。靜脈+骶管麻醉下平臥位行經(jīng)尿道輸尿管鏡或小兒腎鏡下膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石碎石清石術(shù)。陰經(jīng)相對小的患兒采用olympus F9.5輸尿管鏡,陰經(jīng)相對大的患兒采用olympus F9小兒腎鏡,進(jìn)入尿道后由于灌注泵壓力及麻醉后尿道松弛,使尿道結(jié)石均被沖入膀胱,鏡子進(jìn)入膀胱。觀察膀胱內(nèi)并找到結(jié)石后,從輸尿管鏡或小兒腎鏡操作通道伸入超聲碎石探針,術(shù)中灌注泵壓力為60 cm H2O,超聲碎石能量40%~60%,占空比60%~80%,平均70%。直視下將膀胱結(jié)石完全粉碎吸出。如果結(jié)石質(zhì)地比較硬,超聲碎石效果不佳,氣壓彈道探針能量調(diào)為60%~80%,將結(jié)石碎成0.8~1.2 mm碎石塊。能用超聲吸出的碎石塊吸出后,留置8F氣囊導(dǎo)尿管,予以抗生素預(yù)防感染。
57例腔內(nèi)手術(shù)均一次成功,解除下尿路梗阻。手術(shù)時間10~41 min,平均31 min。術(shù)中無膀胱穿孔、出血等并發(fā)癥。術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管并注入利多卡因膠漿。術(shù)后患兒均排尿通暢有力,尿液顏色清亮,無血尿。讓術(shù)中殘留結(jié)石碎塊的患者排尿于盆內(nèi),收集殘留結(jié)石。3~5 d后復(fù)查B超或X光片,膀胱、尿道內(nèi)均無殘留結(jié)石。
尿路結(jié)石多繼發(fā)于代謝異常、尿路畸形和尿路感染。復(fù)發(fā)率高,適合微創(chuàng)治療[1]。膀胱結(jié)石的主要治療方法有開放手術(shù),如膀胱切開取石術(shù)、經(jīng)尿道大力鉗碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)、激光碎石術(shù)、超聲碎石術(shù)、液電碎石術(shù)等。每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn):(1)膀胱切開取石術(shù)創(chuàng)傷較大,恢復(fù)時間長,平均住院日長。(2)體外沖擊波碎石術(shù)療效不佳,有碎石塊停留在尿道,導(dǎo)致急性尿潴留的可能性,有時需再次手術(shù)處理。(3)小兒不適宜行大力碎石鉗碎石術(shù)。(4)激光碎石術(shù)效果雖好,但其設(shè)備昂貴,基層醫(yī)院難以開展[2]。(5)液電碎石易引起膀胱黏膜出血,有時可導(dǎo)致膀胱穿壁孔。(6)氣壓彈道碎石操作簡單、碎石效率高、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少,而且價格適宜。近來有ESWL和內(nèi)窺鏡下彈道碎石或液電碎石等方法治療下尿路結(jié)石的報道[3-4]及輸尿管鏡下碎石術(shù)治療兒童下尿路結(jié)石并得良好療效的報道[5]。
本組57例小兒膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)均一次性清除結(jié)石并解除梗阻,無并發(fā)癥。術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后,患者均排尿通暢,尿色清,無肉眼血尿。術(shù)后3~5 d復(fù)查B超或X光片,均無殘留結(jié)石。因第四代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)有單純氣壓彈道碎石,單純超聲碎石或氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石等方式。在術(shù)中,如果遇到堅硬結(jié)石,單獨(dú)應(yīng)用氣壓彈道碎石或者氣壓彈道將結(jié)石碎成小塊后,再用超聲碎石,可明顯提高碎石清石效率。如果碰到質(zhì)地較脆或松軟的結(jié)石,則可以單獨(dú)使用超聲碎石。應(yīng)用輸尿管鏡時,通道內(nèi)能放入的探針直徑較小,碎石效率相對比較低。應(yīng)用小兒腎鏡時,通道內(nèi)能放入的探針直徑比較大,能明顯提高碎石效率。
[1] Choong S,Whitfield H,Duffy P,et al.The management of pediatric urolithiasis[J].BJU Int,2000,86(4):857-860.
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[5] 張志運(yùn),黃穎超,周麗.輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療嬰兒尿道結(jié)石6例[J].中華小兒外科雜志,2005,2(4):179.
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.062
①新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000
阿布都吾普爾·沙塔爾
2012-04-17) (本文編輯:李靜)