人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死35例體會

王俊 邢海鵬 劉剛

（吉林前郭縣醫(yī)院骨二科 吉林松原 138000）

在骨科臨床上,股骨頭壞死是一種比較常見的疾病,大部分患者是因?yàn)楣晒穷^的血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)了障礙而形成的。近年來,隨著人們物質(zhì)生活的改善,股骨頭壞死的發(fā)病率上升的趨勢十分明顯。在病情的晚期髖關(guān)節(jié)有強(qiáng)烈的疼痛,肢體活動能力受到極大的限制,嚴(yán)重者甚至塌陷脫位,并出現(xiàn)繼發(fā)性的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,對患者的日常工作生活造成了嚴(yán)重影響[1]。目前,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨關(guān)壞死治療中得到了廣泛應(yīng)用,取得了比較滿意的療效。現(xiàn)就我院2008年3月至2010年3月收治的35例采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方法治療的股骨頭壞死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例患者中,男23例,女12例,年齡30～75歲,平均年齡55.2歲,病程1個月～5年,平均病程3.5年。所以患者均已經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查并確診。臨床表現(xiàn)均有程度不一的關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)活動功能出現(xiàn)障礙,其中20例跛行。35例中,雙側(cè)股骨頭壞死8例,單側(cè)股骨頭壞死27例。發(fā)病原因分析:19例為創(chuàng)傷性壞死(其中股骨頸骨折10例,轉(zhuǎn)子間骨折9例),10例酒精性壞死,3例激素性壞死,3例無明確原因。合并癥:9例糖尿病,7例冠心病,6例高血壓,4例腦血管疾病。

1.2 治療方法

術(shù)前做好全面充分的準(zhǔn)備工作,主要包括了實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、心肝腎功能、凝血功能等,高血壓患者控制血壓。根據(jù)患者身體條件,參照標(biāo)準(zhǔn)的股骨和髖臼模版選擇假體的具體型號。患者仰臥,全麻,選擇髖關(guān)節(jié)后側(cè)作一個手術(shù)切口,起點(diǎn)為髂前上棘的后外側(cè),距離為2～3cm,并向后延伸。在手術(shù)切口處充分暴露受損的髖關(guān)節(jié)和股骨的上段,切開聯(lián)結(jié)頭頸的關(guān)節(jié)囊,在股骨頸的根部用電動擺鋸鋸斷股骨頭,仔細(xì)清理并打磨髖臼。安裝事先選擇好的髖臼假體,并用自攻螺釘固定。對上段股骨擴(kuò)髓,用骨水泥安放固定適合的人工股骨頭?；俭y嘗試做前后內(nèi)外的活動,檢查活動能力是否理想,有無脫位,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后留置引流管24～72h,應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染,檢查是否有靜脈血栓的形成,1～2周后開始患肢功能鍛煉。

2 結(jié)果

35例患者均順利完成手術(shù),平均手術(shù)時間160min,術(shù)中出血量345mL。術(shù)后并發(fā)癥:1例下肢靜脈血栓,2例手術(shù)傷口感染,給予對癥處理后均恢復(fù)正常;2例假體脫位,經(jīng)手法復(fù)位痊愈。2～4周后患者即可借助拐杖下床活動,開始術(shù)后早期鍛煉,未有再次骨折、深靜脈血栓和其它并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個月～2年,參照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,評估患者的髖關(guān)節(jié)功能,90分以上的優(yōu)秀者12例,70～89分的良好者21例,低于70分以下的差者2例。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

3 討論

日前,治療股骨頭壞死的常用方法是人工股骨頭置換手術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)操作過程相對簡單,對操作者技術(shù)要求不高,創(chuàng)傷上,但術(shù)后易發(fā)生髖臼松動、脫位等現(xiàn)象,更適合手術(shù)耐受力差的高齡患者[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效避免骨折不愈合與股骨頭壞死的發(fā)生,較好的保存了關(guān)節(jié)活動功能及活動,同時防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,大大提高了患者的生活質(zhì)量。在本組資料中,術(shù)后僅1例下肢靜脈血栓,術(shù)后早期鍛煉中未有再次骨折、深靜脈血栓和其它并發(fā)癥。

為了確保手術(shù)效果,在進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)掌握手術(shù)適應(yīng)證,即選擇身體條件較好,手術(shù)耐受強(qiáng)的患者。如患者合并頸骨骨折或轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)詳細(xì)了解骨折的具體部位、骨折移位的嚴(yán)重程度[3];(2)髖臼打磨的程度以有點(diǎn)狀出血即可,打磨過少或過多均不利于手術(shù)成功;(3)患者應(yīng)盡早開始功能恢復(fù)鍛煉,以免骨質(zhì)和骨量丟失。

[1] 董天華,盧世璧,吉士俊,等.髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2005:479～489.

[2] 解笑宸,辛風(fēng).人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(9):97.

[3] 子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志,2007,27(2):146.