小兒腹瀉的護(hù)理

侯小莉

重慶市秀山縣婦幼保健院兒科，重慶 409900

小兒腹瀉可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，它是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。它的發(fā)病率居于第2位，僅次于呼吸道感染[1]。發(fā)病季節(jié)主要以夏秋季節(jié)為高，發(fā)病年齡多在2歲以下。其原因多是因?yàn)榧?xì)菌、病毒感染所致，也有部分患兒是因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)、氣溫變化等因素引起的[2]。本文對(duì)本院2009年5月～2011年9月入院治療的312例小兒腹瀉患者的相關(guān)因素分析及護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治患兒312例，其中，女124例，男188例；年齡1個(gè)月～7歲，平均年齡5.8個(gè)月，其中，2歲以下168例，2歲以上144例。在這些患兒中，并發(fā)輕度脫水132例，中度脫水45例，重度脫水3例；伴隨有發(fā)燒98例，嘔吐76例。患病的感染因素包括有：（1）由于濫用抗生素所致的患兒腸道內(nèi)菌群失調(diào)；（2）患兒消化道內(nèi)發(fā)生感染和消化道外發(fā)生感染；（3）由于患兒體質(zhì)虛弱等原因。在本院收治的這些患兒中，感染痢疾桿菌8例，感染大腸埃希菌32例，感染輪狀病毒145例，其他病原菌感染127例；添加輔食喂養(yǎng)的患兒有146例，牛奶喂養(yǎng)的有86例，普食喂養(yǎng)的有73例，母乳喂養(yǎng)的有62例；伴隨小兒腹瀉疾病的過(guò)程中，有呼吸道感染的患兒有136例，營(yíng)養(yǎng)不良的有16例，敗血癥的有4例，佝僂病的有10例。在發(fā)病季節(jié)上：1～3 月 62 例，4～6 月 82 例，7～9 月 60 例，10～12月108例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察 觀察患兒脫水的程度：過(guò)程中要密切注意患兒面色、意識(shí)、精神狀態(tài)、眼窩和前囟門(mén)是否有凹陷、口腔黏膜和口唇是否有干燥、有無(wú)尿液及尿液的顏色、量、氣味，皮膚是否有彈性、哭時(shí)是否有淚流出；觀察判斷患兒是否存在電解質(zhì)失衡，如低血鉀、低血鈣等的臨床表現(xiàn)；并發(fā)癥的觀察：如果患兒出現(xiàn)腹脹，則應(yīng)注意患兒有無(wú)大便及大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，并注意觀察其排氣情況。如果患兒有嘔吐的表現(xiàn)，要觀察嘔吐的次數(shù)、時(shí)間，嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)、內(nèi)容物、氣味等[3]。

1.2.2 合理飲食 治療患兒腹瀉的重要措施之一就是飲食調(diào)整：（1）鼓勵(lì)并提倡母乳喂養(yǎng)，但是過(guò)程中要對(duì)母親的飲食情況加以指導(dǎo)，母親應(yīng)該避免食用辛辣、刺激、油膩的食物，多喝水，注意飲食衛(wèi)生，縮短給患兒的每次喂奶的時(shí)間，這樣更有利于患兒的消化吸收，有助于胃腸功能的恢復(fù)。（2）對(duì)于6個(gè)月以上已添加輔食的腹瀉患兒要注意輔食的調(diào)整，多給予一些易于消化吸收的半流質(zhì)食物，如湯面、小餛飩、肉末、菜泥等。輔食切不可一次吃過(guò)飽，做到少量多次。而6個(gè)月以下的患兒需要暫停添加任何輔食。（3）普食的腹瀉患兒應(yīng)注意不要喂養(yǎng)生冷、堅(jiān)硬難消化的食物，應(yīng)以清淡為主。（4）對(duì)于那些嘔吐頻繁的患兒，需要禁食6～8 h，但是在禁食的過(guò)程中不需要禁水，從而達(dá)到休息胃腸道的目的。（5）正在牛奶喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)對(duì)牛奶加以調(diào)整，可稀釋牛奶或者減少奶量，或者改用豆?jié){、米湯、酸奶等其他食物。（6）那些患有病毒性腸炎的腹瀉患兒，大多伴有雙糖酶缺失，應(yīng)該暫停給予患兒乳類食品，可以改用酸奶或者豆?jié){之類食物替代[4]。

1.2.3 用藥護(hù)理 大多數(shù)的小兒腹瀉是由腸道病毒感染引起來(lái)的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該避免使用抗生素，以免引起抗生素濫用。如果患兒在診治過(guò)程中出現(xiàn)低血容量性休克和水、電解質(zhì)紊亂情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要給予患兒及時(shí)靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液時(shí)要遵照“先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢”的原則。同時(shí)應(yīng)注意要見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀過(guò)程中要切記將鉀鹽靜脈推注予患兒。補(bǔ)鉀的濃度要不超過(guò)3‰。補(bǔ)鉀的速度不宜過(guò)快，禁止靜脈推注。在補(bǔ)液的過(guò)程中，要定時(shí)觀察患者補(bǔ)液后反應(yīng)，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄患者的出入量。同時(shí)，也要記錄補(bǔ)液后第一次排尿的時(shí)間，來(lái)估計(jì)血容量的補(bǔ)充情況。實(shí)時(shí)根據(jù)患兒的皮膚彈性、精神狀態(tài)、脫水情況而選擇適合的調(diào)整治療方案，做到因病制宜。在允許的情況下，盡量采用口服補(bǔ)液。在使用抗菌藥治療侵襲性細(xì)菌引起的腹瀉時(shí)，要在治療過(guò)程中加用腸黏膜保護(hù)劑（思密達(dá)）和雙歧桿菌三聯(lián)活菌（金雙歧）等微生態(tài)制劑，從而有利于患兒腹瀉的盡快恢復(fù)[5]。

1.2.4 心理護(hù)理 對(duì)于患兒的家屬，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)說(shuō)明病情和各項(xiàng)檢查、治療的目的，對(duì)其進(jìn)行必要的心理護(hù)理工作，消除患兒與家屬的疑慮恐懼情緒，取得他們的配合，有助于各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，護(hù)士巡視過(guò)程中要特別注意那些不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)的患兒情況，對(duì)于他們的病情要更加深入了解，針對(duì)各個(gè)患兒不同的病情，制定適合他們的合理護(hù)理措施，只有做好了護(hù)理工作，才能使患兒早日康復(fù)。

1.2.5 健康教育 應(yīng)該重視防病于未然。要向患兒家屬交代預(yù)防的重要性。積極向患兒及其家屬宣傳預(yù)防腹瀉的知識(shí)，如何在飲食生活上做到有效避免腹瀉的誘發(fā)因素。告知他們母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。更多的還要提醒他們要加強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)鍛煉[6]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照“1998全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”中腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合小兒特點(diǎn)將腹瀉療效分為顯效、有效、無(wú)效三大類。顯效：經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后的72 h內(nèi)糞便性狀恢復(fù)正常，大便次數(shù)與正常同齡兒一致，全身癥狀消失；有效：治療護(hù)理后72 h糞便性狀趨于正常，次數(shù)有所減少，全身癥狀有改善；無(wú)效：治療護(hù)理后72 h各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)本院兒科護(hù)士全面護(hù)理后，312例患兒中，顯效56例，占17.9%，有效216例，占69.2%，無(wú)效40例，占12.8%，總有效率（顯效率+有效率）為87.2%。說(shuō)明本院的全面護(hù)理措施能夠?qū)?0%以上患兒奏效，較為令人滿意。

3 討論

由于小兒是人工喂養(yǎng)，消化系統(tǒng)又發(fā)育不健全，機(jī)體對(duì)外界侵害的防御功能就比較差，所以小兒容易患有腹瀉疾病，而小兒腹瀉對(duì)于嬰幼兒的健康又存在著很大的危害，所以預(yù)防小兒腹瀉尤為重要。在小兒腹瀉疾病這個(gè)問(wèn)題上，我們要與患兒家屬一起樹(shù)立“預(yù)防為主，及時(shí)治療”的思想。對(duì)患兒家屬的健康教育要落實(shí)到位，教會(huì)家屬幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后要洗手、不吃不干凈的食物、不喝生水、盡量少吃生冷刺激的食物、勤剪指甲、不吮吸手指等[7]。與此同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。另外，要告知患兒家屬，由于小兒腹瀉對(duì)小兒健康危害較大，所以一旦發(fā)現(xiàn)患兒有腹瀉的癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診，不要私自濫用抗生素。

在腹瀉患兒就診過(guò)程中，一定要做好消毒隔離措施，嚴(yán)密觀察患兒的病情，實(shí)施整體的綜合護(hù)理措施[8]。本研究也表明，全面的護(hù)理措施能夠促進(jìn)腹瀉患兒的康復(fù)。在腹瀉患兒的護(hù)理過(guò)程中，要隨時(shí)觀察患兒病情，以便及時(shí)掌握患兒腹瀉情況，根據(jù)病情對(duì)診療護(hù)理方案做出調(diào)整，以期盡快使患兒康復(fù)。另外要注意?？谱o(hù)理，如皮膚護(hù)理，對(duì)患兒肛周皮膚做好清潔，勤換內(nèi)衣，定時(shí)觀察，一旦發(fā)生破損，要立即采取相應(yīng)措施[9]。

總而言之，通過(guò)以上這些系統(tǒng)的護(hù)理措施，能夠改善治愈情況，促進(jìn)患兒的康復(fù)。因此，要對(duì)腹瀉患兒做出及時(shí)有效的護(hù)理，從而有利于患兒擺脫疾病，早日健康茁壯成長(zhǎng)。

[1]王宇彤.小兒腹瀉不合理治療76例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（33）：94-95.

[2]劉志剛.36例感染性腹瀉患兒的原因分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（2）：115-116.

[3]楊圖宏.小兒腹瀉的發(fā)病因素與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，12（27）：12.

[4]潘萍.小兒腹瀉的相關(guān)因素與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（8）：18.

[5]李莉，戴明紅，劉麗.小兒腹瀉的相關(guān)因素與護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（6）：6.

[6]卓燕舞，吳美水，林瑞鳳.小兒腹瀉的相關(guān)因素與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，7（22）：11.

[7]阮間煥.39例小兒腹瀉的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（35）：71-72.

[8] 趙秀君.小兒腹瀉的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（8）：330-331.

[9]鐘永如.小兒腹瀉的臨床護(hù)理研究70例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：100-101.