68例乳腺癌圍手術(shù)期患者綜合護(hù)理探討

安鳳華

吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。 近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，各種環(huán)境、生活改變和化學(xué)、輻射等不良因素導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生率不斷呈上升趨勢(shì)。 據(jù)我國(guó)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌的發(fā)生率占全國(guó)惡性腫瘤的7%～10%， 而且發(fā)展越來(lái)越趨于年輕化[1]，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康。 手術(shù)切除仍是目前乳腺癌的主要治療方法，完善、細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理是降低并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]，提高術(shù)后生存率的重要保證，直接影響著患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。 該院對(duì)2008年3月—2011年12月收治的68 例乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)治療， 并進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料

該組68 例，年齡24～67 歲，平均（49.6±3.2）歲，其中未婚8例，已婚未育13 例，已婚已育47 例，患者均經(jīng)B 超、鉬靶X 線、細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查確診。 部位：左側(cè)39 例，右側(cè)29 例；外上象限33 例，外下象限26 例，內(nèi)上象限9 例。 病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌17 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31 例，髓樣癌9 例，黏液腺癌11 例。手術(shù)方式：乳腺癌改良根治術(shù)26 例，乳腺癌根治術(shù)15 例，保乳根治術(shù)21 例，其他6 例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于惡性腫瘤在人們的認(rèn)識(shí)中都有不同程度的片面性，認(rèn)為癌癥是“絕癥”，使患者產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮的心理，特別是年輕患者，面對(duì)自己生命受到威脅，再加上手術(shù)后的化療和乳房缺失而表現(xiàn)出煩躁、自卑、消極的情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的神志、表情，并對(duì)其社會(huì)背景、生活環(huán)境、職業(yè)進(jìn)行詳細(xì)了解，隨時(shí)掌握其心理變化[3]，對(duì)患者進(jìn)行適度保密，減少其緊張和恐懼感，對(duì)已知情的患者應(yīng)給予積極的鼓勵(lì)和支持，使其正確面對(duì)疾病，并向其講解手術(shù)治療的必要性、方法和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 對(duì)于年輕已婚未育的乳腺癌患者，家庭的關(guān)心是其戰(zhàn)勝疾病的最有力保證，特別是丈夫，多進(jìn)行體貼、關(guān)心、交流，給予足夠的心理支持，使患者保持樂(lè)觀、積極的態(tài)度，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 準(zhǔn)備與指導(dǎo) 細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)是保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生的重要前提。 術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，明確腫瘤的部位和性質(zhì)，注意保暖，防止發(fā)生呼吸道及肺部感染；術(shù)前提前1 d 備皮，備皮前檢查皮膚有無(wú)皮疹、破損，備皮時(shí)注意動(dòng)作輕柔，特別是乳頭和乳暈的清潔，避免損傷皮膚引發(fā)切口感染；12 h 禁食、6 h 禁飲，監(jiān)測(cè)生命體征并維持正常。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征與一般護(hù)理 患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)。 未完全清醒前患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)排出，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可給予持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，每2 h 測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、心率、監(jiān)測(cè)血壓飽和度，觀察患者神志、面色變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 待患者清醒后，可采取半臥位，以改善呼吸功能、促進(jìn)引流，術(shù)后1～2 d 可指導(dǎo)患者進(jìn)行變換體位與肢體內(nèi)收抬高活動(dòng)[4]，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

2.2.2 切口及引流管護(hù)理 患者術(shù)后用繃帶加壓包扎，注意觀察患者遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況，觀察皮溫、皮膚顏色等，并及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度，避免包扎過(guò)緊影響患者呼吸或不適，以促進(jìn)傷口愈合。 保持切口及其周圍皮膚的清潔、干燥，觀察傷口有無(wú)滲液、滲血及遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)情況，同時(shí)觀察皮瓣的顏色，如局部出現(xiàn)紅、腫、有浮動(dòng)感等，可立即用75%酒精涂擦紅腫處，1～2 次/d，并通知醫(yī)生及時(shí)處理[5]。

術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，防止因手術(shù)創(chuàng)口積液導(dǎo)致皮瓣壞死而引發(fā)感染的發(fā)生。 注意保持引流管清潔、通暢，特別是患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止引流管扭曲、牽拉、脫出、堵塞，保持持續(xù)的負(fù)壓引流，并觀察引流液的量、顏色和形狀，一般在術(shù)后3～4/d拔除引流管，如引流液量不斷增多，顏色鮮紅或切口局部突然腫脹， 則需警惕活動(dòng)性出血的發(fā)生， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.3 飲食護(hù)理 患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)身體各方面機(jī)能也帶來(lái)很大消耗。 患者在術(shù)后6 h 內(nèi)禁止飲食，6 h 后可給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，飲食多以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，以促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)機(jī)體功能。進(jìn)行化療時(shí)應(yīng)在前后3 h 內(nèi)避免飲食，以減少胃腸道不適的不良影響。

2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 ①皮下積液與皮瓣壞死是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥。 多由于術(shù)后引流不徹底和創(chuàng)腔積液引起，當(dāng)積液量少時(shí)，加壓包扎和引流可使其自行吸收，當(dāng)積液量多時(shí)，可發(fā)生皮下積液、感染，從而也影響皮瓣區(qū)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致皮瓣壞死[6]。 因此，應(yīng)保持引流的通暢、徹底，注意皮瓣的存活情況，當(dāng)皮瓣區(qū)皮膚溫度明顯低于健側(cè)，色澤蒼白時(shí)，提示有缺血壞死發(fā)生，應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予處理，壞死范圍較大者可給予壞死組織部分剪除，并經(jīng)手術(shù)早期植皮[7]。

②患肢水腫。 由于上肢在傷口包扎時(shí)內(nèi)側(cè)淋巴管受到破壞導(dǎo)致上肢近端或后側(cè)皮下組織水腫。 應(yīng)注意抬高患肢并制動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶，避免造成腋窩皮瓣滑動(dòng)導(dǎo)致愈合不良。 并指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃的肢體功能鍛煉，促進(jìn)局部血液、淋巴液的回流，利于患肢水腫的愈合。

2.2.5 功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行患肢有效運(yùn)動(dòng)和鍛煉，以促進(jìn)肢體血液回流。 教會(huì)患者保護(hù)患肢的正確姿勢(shì)，從最初的做手指、腕部活動(dòng)，到肘部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，再到肩部前后左右擺臂動(dòng)作、內(nèi)收、外展活動(dòng)[8]，最終達(dá)到用患肢正常進(jìn)餐、梳頭、手指爬墻等活動(dòng)，鍛煉方式應(yīng)循序漸進(jìn)，由淺入深進(jìn)行，鍛煉程度以不引起肢體疲勞為主，逐漸使其肢體功能恢復(fù)正常。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)細(xì)致、完善的圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，有4 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中皮下積液3 例，皮瓣壞死1 例，其余患者均恢復(fù)良好，平均住院天數(shù)（7.9±0.6）d，有效率為94.1%。

4 討論

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 對(duì)女性的心理和生理造成嚴(yán)重傷害。 因此，高質(zhì)量、完善的圍手術(shù)期護(hù)理是提高患者治愈率、防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 術(shù)前心理護(hù)理和準(zhǔn)備為樹立患者信心、保證手術(shù)順利進(jìn)行提供有利條件；術(shù)后生命體征、引流管、并發(fā)癥、功能鍛煉等護(hù)理措施為減輕患者痛苦、提高康復(fù)率建立有效保障。 護(hù)理人員不僅要有豐富的理論知識(shí)，還要對(duì)患者的心理、病情變化進(jìn)行個(gè)體化分析和護(hù)理，從而保證各項(xiàng)護(hù)理工作有效完成，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。 總之，完善、有效地圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)提高患者治愈率、提高生命和生活質(zhì)量有重要意義。

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