中風患者鼻飼的護理體會

劉小麗

中風包括中臟腑，中經絡兩大類。前者通常病情兇險，后者通常病情較緩和，但兩者皆會導致病情驟然變化［1］。重癥患者往往意識喪失，吞咽功能喪失致進食障礙，加之患者機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗劇增，腸外營養(yǎng)不能滿足機體所需，所以保留胃管行鼻飼成為重要的營養(yǎng)途徑。但是行鼻飼后，經常會出現胃管脫出、堵管、誤吸、口腔炎、口腔潰瘍、便秘、腹瀉等并發(fā)癥。若采取相應護理對策，將減少并發(fā)癥，從而提高患者的治療效果，改善患者的生活質量，減輕患者的痛苦［2］。筆者所在科自2008年5月～2011年10月對17例中風行鼻飼患者進行護理觀察，總結了一些護理體會及經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例患者中，男11例，女6例，年齡57～86歲，腦出血10例，腦梗死7例。

1.2 護理方法 本組病例均采用16－18 F硅膠鼻胃管，經鼻腔插入，長度約為患者發(fā)際至劍突，約45～55 cm。鼻飼液為營養(yǎng)液、蔬菜汁、水果汁等液體。

1.2.1 常規(guī)護理 (1)由于患者抵抗力低下，易引起腸道感染，用物應每日消毒，嚴格無菌操作;(2)防止口腔感染，做好口腔護理，每日予以生理鹽水棉球行口腔護理2次，如有口腔感染應選擇性使用口腔護理液［3］;(3)每次鼻飼前須證實胃管在胃內方可注食，胃管固定牢固，防止滑脫;(4)每次鼻飼后用約30 ml溫開水沖洗胃管，以防胃管中食物殘留堵塞胃管;(5)做好患者鼻腔護理，每日鹽水棉簽清潔濕潤鼻腔，鼻黏膜干燥者可點滴少許石蠟油;(6)胃管每月更換1次，并從另一鼻孔插入。

1.2.2 常見并發(fā)癥護理

1.2.2.1 誤吸 本組有2例出現誤吸，其常見原因是鼻飼液注入過快、量過大、胃潴留等，嚴重的可造成吸入性肺炎，甚至窒息。鼻飼患者往往伴有呼吸道感染并大量痰液，很多是由于鼻飼不當造成吸入性肺炎所致。預防護理:(1)每次鼻飼前，首先判斷胃管位置，抽吸胃液，胃管不得滑脫，做好插入長度的標記;(2)判斷是否有胃殘留過多，若抽出胃液大于100 ml，則需暫停鼻飼，按胃潴留處理;(3)鼻飼時宜采用半

1.2.2.2 腹瀉 本組有4例發(fā)生腹瀉，其發(fā)生的原因為:(1)鼻飼量過多，過多注入高滲性混合乳引起消化不良;(2)無菌操作不嚴格，鼻飼用物消毒不夠，尤其是室溫過高易引起鼻飼液變質、用物污染等;(3)鼻飼液溫度過低，刺激腸蠕動引起一過性腹瀉，鼻飼液過于油膩引起脂肪性腹瀉。預防措施:定時定量鼻飼，每次不得超過250 ml。鼻飼液新鮮配制，溫度38℃ ～40℃，不宜存放冰箱過久，一般不超過24 h，所有餐具等鼻飼用具每餐消毒。反復加熱的鼻飼液不宜再使用。注意腹部保暖。鼻飼液應清淡、有營養(yǎng)、易消化。若發(fā)生腹瀉，應留取大便化驗，并做好患者肛周皮膚護理，保持肛周皮膚清潔干燥，必要時涂金霉素軟膏。

1.2.2.3 鼻飼管堵塞 本組發(fā)生1例鼻飼管堵塞，堵塞原因有以下幾個方面:(1)鼻飼液的食物顆粒太大;(2)鼻飼管在口腔內有扭曲;(3)鼻飼后未及時沖洗鼻飼管。根據以上因素可采用以下方法進行預防:(1)鼻飼前應檢查鼻飼管是否通暢在位;(2)制作鼻飼液時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末服用，牛奶不要配果汁;(3)鼻飼前后應用溫開水20～30 ml沖洗管道，沖洗時速度稍快，胃管每月更換1次。

1.2.2.4 鼻飼管脫落 本組發(fā)生1例，因患者不配合而自行拔管。特別是中風患者，疾病期間多煩躁，不配合?；颊邉×铱人曰驀I吐亦可致胃管脫落。預防措施:固定牢固，標記胃管放置長度，嚴防患者自行將胃管拔出;對意識不清、不合作的患者，囑照顧者24 h陪護，必要時將患者上肢以約束帶固定，雙手可戴無分指手套;咳嗽呃逆或嘔吐時，需在旁邊看護，必要時可用手暫時按壓固定，并及時止咳、止嘔、止呃逆;經常查看胃管是否有滑脫跡象，檢查口腔中是否有滑脫胃管盤曲。不僅看膠布是否固定牢固，還應應用三種胃內證實法仔細查看。

1.2.2.5 便秘 本組發(fā)生2例，中風患者多數是老年人，腸蠕動減弱，加之長期臥床、運動量少，本身就是便秘的高發(fā)人群，加之鼻飼的食物中纖維素極少，食物總攝入量少，更增加了便秘的幾率，故應做好便秘的預防。每日按順時針方向輕輕按摩腹部。經常給予患者含膳食纖維豐富的飲食，提供足夠量的液體，如蔬菜汁、水果汁等。若大便3日未解，可使用開塞露納肛或做不保留灌腸?？傊忝貞皶r解除，因為便秘時間越長，糞塊越干結，不易解出，有造成腹內壓增高致再次中風的危險［4］。

2 結果

本組患者3例因病情兇險死亡，余14例均好轉出院。鼻飼期間并發(fā)返流誤吸2例，腹瀉4例，鼻飼管堵塞1例，鼻飼管脫落1例，便秘2例，通過精心護理痊愈。

3 討論

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，中風患者的治愈率逐步提高，須經胃管注食的病例已很普遍，有的甚至是長期鼻飼給食。在臨床護理工作中，應盡量做好預防性護理，避免出現上述并發(fā)癥，以減少患者的痛苦，使鼻飼給食得以順利進行，從而保障鼻飼患者的營養(yǎng)支持，促進患者早日康復，提高生活質量。

［1］李榮惠．腦血管意外吞咽障礙使用鼻飼管并發(fā)癥的護理［J］．中國誤診學雜志，2008，4(8):11．

［2］馬容莉．重癥腦卒中患者家屬參與鼻飼護理研究［J］．解放軍護理雜志，2004(8):40．

［3］殷磊．護理學基礎［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:301．

［4］顧景茫．臨床營養(yǎng)學［M］．北京:科學出版社，2003:78．