中醫(yī)藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的研究進(jìn)展1）

劉 宇，劉如秀，汪艷麗

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是由各種病理過程累及竇房結(jié)及鄰近組織，引起竇房結(jié)起搏功能（或）竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常，屬心血管疾病之危重癥，臨床可因臟器及組織供血不足而產(chǎn)生胸悶、心悸、氣短、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征和猝死。中醫(yī)藥以其獨(dú)特的療法，在辨治SSS方面顯示了一定的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將近十年來的應(yīng)用概況綜述如下。

1 病因病機(jī)研究

中醫(yī)學(xué)里沒有“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于“心悸”、“頭暈”、“胸痹”、“厥證”、“脈遲癥”、“脈結(jié)代”等范疇。對(duì)其病機(jī)，古代早有論述。如《素問·痹論》亦指出：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”，《瀕湖脈學(xué)》云：“遲而無力定虛寒，代脈都因元?dú)馓?，結(jié)脈皆因氣血凝?！?/p>

近代學(xué)者則有更深入的認(rèn)識(shí)，胡智海［1］認(rèn)為本病多由陽(yáng)虛、血瘀和氣血不足引起，常表現(xiàn)為陰證、寒證和虛證。運(yùn)用益氣溫陽(yáng)，活血化瘀為主要治則，以紅參、附子、細(xì)辛、丹參、黃芪、當(dāng)歸、三七、降香、麻黃等為主方。趙克華［2］認(rèn)為病人素體勞倦傷脾，積勞傷陽(yáng)，心腎陽(yáng)微，鼓動(dòng)無力，胸陽(yáng)失展，陰寒內(nèi)侵，血行澀滯，而發(fā)為胸痹。常曉［3］認(rèn)為本病病機(jī)以心腎陽(yáng)虛為主而兼有陰傷，多見寒證、虛證。呂宜民等［4］認(rèn)為寒濕邪搏于血脈，內(nèi)擾于心，以致心脈痹阻，血運(yùn)行不暢，亦能引起心悸、怔忡。王喜梅等［5］認(rèn)為SSS病人經(jīng)辨證或辨病常有氣虛、陽(yáng)虛、血瘀的特點(diǎn)或心、脾、腎陽(yáng)虛的特點(diǎn)。吳恩亭［6］認(rèn)為本病病位在心，以陽(yáng)氣虧虛為基本病機(jī)，宗氣下陷是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的直接病理基礎(chǔ)。

2 治則治法

2.1 通陽(yáng)行血法 徐平［7］組方以黃芪、桂枝、附片、麻黃、細(xì)辛溫補(bǔ)陽(yáng)氣，通陽(yáng)行血；淡竹茹、薤白以泄?jié)峄硖?，開胸通脈；苦參、連翹心以清泄邪毒；川芎、田三七、益母草以化瘀通絡(luò)，血行循環(huán)不休而諸癥皆瘥。胡智海［1］運(yùn)用益氣溫陽(yáng)，活血化瘀為主要治則，以紅參、附子、細(xì)辛、丹參、黃芪、當(dāng)歸、三七、降香、麻黃等中藥抗心肌纖維化治療，能恢復(fù)竇房結(jié)細(xì)胞功能，提高心率，改善癥狀。欒天竹等［8］自擬方藥：人參甘、微苦、微溫，補(bǔ)五臟陽(yáng)氣兼生津安神，附子辛甘熱，補(bǔ)火助陽(yáng)，溫補(bǔ)心腎而散寒，麻黃、細(xì)辛二者溫散陰寒而調(diào)血脈，白芥子辛溫，可溫肺化痰，散結(jié)止痛，諸藥合用共奏溫陽(yáng)散寒、活血化痰之功。

2.2 溫奇扶元法 范道同等［9］經(jīng)過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，奇經(jīng)虧虛是SSS發(fā)病之本，而絡(luò)氣虛滯是其重要環(huán)節(jié)。自擬溫奇扶元湯，方取鹿茸為君藥入奇經(jīng)督脈，溫奇陽(yáng)扶元陽(yáng)，人參為大補(bǔ)真元之氣代表藥物，淫羊藿扶腎陽(yáng)以助君藥之功。菟絲子、杜仲均為入奇經(jīng)之要藥，二藥合用溫陽(yáng)不助火，且助人參營(yíng)養(yǎng)精血。丹參、當(dāng)歸助君藥活血通絡(luò)，補(bǔ)而不滯。方中佐以女貞子補(bǔ)肝腎滋陰精，玉竹長(zhǎng)于養(yǎng)陰，并具有強(qiáng)心作用，二藥與補(bǔ)陽(yáng)藥并用頗得“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之妙。

2.3 溫陽(yáng)養(yǎng)心法 林楠［10］認(rèn)為益氣溫陽(yáng)養(yǎng)心是治療本病的基本法則。方用紅參、附子、炙甘草益氣溫陽(yáng)，肉桂入心助陽(yáng)，麥冬、黃精培陰，取其陰中求陽(yáng)之意，炙甘草益氣養(yǎng)心復(fù)脈，川芎、丹參活血通脈，山藥益氣養(yǎng)陰，山茱萸補(bǔ)益肝腎，諸藥相伍，冀其心陽(yáng)振奮，心氣恢復(fù)、心跳自如，諸證消失。王艷［11］用溫陽(yáng)益氣法治療20例SSS病人，基本方：黨參、附片、桂枝、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等，效果顯著。

2.4 補(bǔ)腎通絡(luò)法 羅陸一等［12］認(rèn)為腎主藏精，為元?dú)庵?，心?yáng)非此不能生，非此不能發(fā)，腎氣虛可致心陽(yáng)虛。故采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎散寒通絡(luò)治療，方含桂枝、制附子、熟地、芍藥、巴戟天、仙茅、仙靈脾、紫河車、鹿角膠、細(xì)辛、麻黃、炙甘草，服6劑后最慢心率為44次／min，1月后最慢心率60次／min，無心悸、胸悶癥狀，舌淡紅、脈和緩。王多德等［13］認(rèn)為治療SSS當(dāng)以振奮腎陽(yáng)為主。治療以麻黃附子細(xì)辛湯為主方，同時(shí)配合二仙湯，加用桂枝、補(bǔ)骨脂、鹿角粉、菟絲子等助陽(yáng)藥與人參、黃芪、白術(shù)、甘草等益氣藥。

2.5 其他治法 朝醫(yī)學(xué)家們根據(jù)這“藥物局限于人”的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立了藥物歸象、按象用藥、辨象施治、隨證加減的獨(dú)特用藥規(guī)律［14］，簡(jiǎn)單地說就是按體質(zhì)用藥，其治療疾病能取得良好的療效。

3 古方運(yùn)用

近年來選用經(jīng)典方治療SSS的有麻黃附子細(xì)辛湯、溫陽(yáng)復(fù)脈湯、生脈飲、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、升陷湯等。常曉［3］采用麻黃附子細(xì)辛湯合生脈飲治療竇房結(jié)綜合征屬心陽(yáng)不足者48例，總有效率為87.5%。楊尊彝［15］溫陽(yáng)復(fù)脈湯治療緩慢性心律失?？傆行?9%。趙克華［16］用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療本病，病人兩年未復(fù)發(fā)。沈麗萍［17］，用川芎嗪治療SSS屬于心脾陽(yáng)虛，水飲凌心者20余例，效果甚好。李秋鳳等［18］給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療SSS心神不安，有效率為87.5%。劉煒等［19］用升陷湯加味方治療心陽(yáng)不生82例，總有效率90.2%。傅強(qiáng)等［20］用烏頭赤石脂丸治療SSS心陽(yáng)虧虛總有效率為90.0%。陳堅(jiān)［21］運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療62例心脈痹阻SSS病人，總有效率85.48%。李淑云［22］運(yùn)用陽(yáng)和湯治療SSS病人19例，治療后，顯效8例，有效9例，無效2例，總有效率為89.0%。葉峰［23］用補(bǔ)坎益離丹（附子、桂枝、海蛤粉、炙甘草、生姜）加減方治療SSS病人，對(duì)照組用阿托品治療，療程均為1個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率90.91%，對(duì)照組70.00%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；心率改善狀況治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 自擬中藥制劑

劉金鳳等［24］用強(qiáng)心復(fù)脈顆粒提高病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人心率，將53例確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組32例，予強(qiáng)心復(fù)脈顆粒口服，對(duì)照組21例，予阿托品口服。治療4周后試驗(yàn)組和對(duì)照組24h平均心率分別增加6次／min和3次／min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王喜梅等［25］采用隨機(jī)單盲對(duì)照法將51例病人分為治療組（28例）和對(duì)照組（23例），兩組常規(guī)治療相同，對(duì)照組應(yīng)用舒喘靈片口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加服心寶丸，治療組和對(duì)照組總有效率分別是85.71%和56.52%。陳彬等［26］治療20例SSS病人，服心寶膠囊15d后有效率為70%。聯(lián)用西洋參15d后有效率為80%，有效率增加10%。宋潤(rùn)生等［27］用病竇湯［炙黃芪、紅參、肉桂、炙麻黃、熟附子（先煎）、炙甘草、丹參、麥冬、川芎、當(dāng)歸、生地、五味子、薤白、細(xì)辛］治療SSS病人37例，結(jié)果顯效28例，有效6例，無效3例，總有效率91.9%。郭玉寶等［28］運(yùn)用桂枝復(fù)脈湯治療SSS病人46例，總有效率為87.0%。

5 小 結(jié)

近年來中醫(yī)從多角度對(duì)SSS進(jìn)行研究，逐漸對(duì)其辨證論治取得了共識(shí)。多從氣虛、陽(yáng)虛、血瘀立論，應(yīng)用溫陽(yáng)、益氣、活血為法，取得顯著療效。中醫(yī)學(xué)界在繼承與發(fā)掘前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)SSS的病證名、病因病機(jī)、辨證論治、療效機(jī)制等不同層次進(jìn)行探索性研究，取得了一定的進(jìn)展，且未見明顯不良反應(yīng)，但是仍存在著一定的問題：中醫(yī)缺乏統(tǒng)一的辨證分型，每個(gè)病人所患疾病的發(fā)展過程即證不盡相同，導(dǎo)致了沒有統(tǒng)一規(guī)范的辨證標(biāo)準(zhǔn)。研究尚處于較低的水平，實(shí)驗(yàn)樣本量小、低水平重復(fù)、研究過于分散、與中醫(yī)辨證論治的特質(zhì)相關(guān)性差、可重復(fù)性差。中醫(yī)臨床癥狀的現(xiàn)代病理研究不多，與相關(guān)的中藥藥理研究沒有進(jìn)行對(duì)應(yīng)研究工作，以指導(dǎo)用藥。中醫(yī)相關(guān)證治相關(guān)研究、中藥藥代動(dòng)力學(xué)研究、基因研究、運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念進(jìn)行多中心臨床試驗(yàn)研究、分子生物學(xué)研究可以作為以后研究的重點(diǎn)。

［1］ 胡智海.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療體會(huì)［J］.中醫(yī)中藥雜志，2009，12（1）：110－112.

［2］ 趙克華.經(jīng)方治療疑難病四則［J］.新中醫(yī)，2010，42（1）：94－95.

［3］ 常曉.麻黃附子細(xì)辛湯合生脈飲治療病竇綜合征48例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（11）：1327－1328.

［4］ 呂宜民，李曉綠.麻黃應(yīng)用舉隅［J］.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（9）：54－55.

［5］ 王喜梅，耿秀雙.心寶丸治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征60例療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5（4）：21－22.

［6］ 吳恩亭.心先安加中藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床研究［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11（14）：117－118.

［7］ 徐平.通陽(yáng)行血法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征23例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（1）：62.

［8］ 欒天竹，趙秀琴，韓迪.溫陽(yáng)散寒、活血化痰中藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2006，11（3）：389.

［8］ 范道同，陳淑香，胡順菊，等.溫奇扶元法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床研究［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（1）：5.

［10］ 林楠.溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床觀察［J］.中藥學(xué)刊，2006，24（9）：766.

［11］ 王艷.溫陽(yáng)益氣法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7（2）：14－15.

［12］ 羅陸一，古宏輝，邢潔，等.溫陽(yáng)補(bǔ)腎法散寒通絡(luò)治療病竇綜合征的臨床觀察［D］.第十次全國(guó)中醫(yī)心病年會(huì)論文集，2008.

［13］ 王多德，齊永福.淺談溫補(bǔ)心腎治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征［J］.甘肅中醫(yī)，2004，17（6）：30－31.

［14］ 全基浩.朝醫(yī)辨象治療病態(tài)竇房結(jié)綜合癥［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，1（7）：2－3.

［15］ 楊尊彝.溫陽(yáng)復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常36例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2005，27（8）：583－584.

［16］ 趙克華.經(jīng)方治療疑難病四則［J］.新中醫(yī)，2010，42（1）：94－95.

［17］ 沈麗萍.川芎嗪輔助治療心律失常療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：754－755.

［18］ 李秋鳳，蔡良章，王守富.桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征32例［J］.中醫(yī)研究，2008，21（7）：40－41.

［19］ 劉煒，劉玉潔，張軍.升陷湯加味方治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（1）：42－43.

［20］ 傅強(qiáng)，呂長(zhǎng)青，李華.烏頭赤石脂丸治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征20例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41（8）：542－643.

［21］ 陳堅(jiān).血府逐瘀湯加味治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征62例［J］.河北中醫(yī)，2007，29（4）：330－331.

［22］ 李淑云.陽(yáng)和湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征19例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（5）：570－572.

［23］ 葉峰.補(bǔ)坎益離丹加減治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（7）：419－420.

［24］ 劉金鳳，劉如秀.強(qiáng)心復(fù)脈顆粒改善病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心率的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（7）：1164－1168.

［25］ 王喜梅，耿秀雙.心寶丸治療病態(tài)竇房結(jié)綜合60例療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5（4）：21－22.

［26］ 陳彬，翁金月.西洋參的用法點(diǎn)滴［J］.海峽藥學(xué)，2009，21（3）：127－128.

［27］ 宋潤(rùn)生，王林靜.病竇湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征［J］.山西中醫(yī)，2006，22（2）：12－13.

［28］ 郭玉寶，殷蓓蓓，高祀賢.桂枝復(fù)脈湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征46例分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2007，37（5）：85－86.