3例腘血管陷迫綜合征患者的超聲診斷

郭麗焱，王益民

腘血管陷迫綜合征（Popliteal vessels entrapment syndrome，PVES）是腘血管在腘窩內(nèi)走行異?；蚴艿街?chē)惓５募∪饣蚣‰?，纖維組織的壓迫，而引起下肢缺血，是一種較少見(jiàn)的血管疾病。首次報(bào)道于1897年［1］，其發(fā)病率尚無(wú)系統(tǒng)報(bào)道，但在30歲以下有小腿和足部間歇性跛行的患者中發(fā)病率較高?，F(xiàn)分析超聲診斷為PVES的3例患者的超聲圖像特點(diǎn)，并對(duì)超聲診斷PVES的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2005年1月—2010年10月前來(lái)我院就診并經(jīng)動(dòng)脈造影、核磁斷層掃描及手術(shù)證實(shí)的3例腘動(dòng)脈壓迫綜合征患者，其中一例為雙下肢病變。3例均為男性，年齡17歲～32歲，均以間歇性跛行為主訴前來(lái)就診，臨床擬診血栓性脈管炎行血管超聲檢查。

1．2 儀器與方法 應(yīng)用Philips 5500彩色超聲多普勒診斷儀，探頭11－3L，檢查中保持聲束與血流夾角均小于60°?；颊咂脚P位，充分暴露雙下肢，常規(guī)檢查雙側(cè)股動(dòng)脈、脛前、脛后動(dòng)脈內(nèi)徑及管壁回聲，血流顯像及頻譜，重點(diǎn)觀察腘動(dòng)脈的走行、內(nèi)徑及管壁回聲，血流顯像及頻譜，以及與腘靜脈之間的關(guān)系。同時(shí)囑患者踝部背屈，觀察腘動(dòng)脈的管徑及血流顯像、頻譜的變化情況，同時(shí)記錄脛前、脛后動(dòng)脈的血流頻譜改變。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以動(dòng)脈造影及核磁斷層掃描測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲測(cè)量腘動(dòng)脈各項(xiàng)測(cè)值進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，探討超聲測(cè)量腘動(dòng)脈各參數(shù)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

2 典型病例

病例［1］男性，27歲，主因運(yùn)動(dòng)后左小腿疼痛，休息后緩解，臨床診斷為血栓閉塞性脈管炎。超聲檢查示：①二維顯示腘動(dòng)脈于腘靜脈前方走行，腘動(dòng)脈內(nèi)徑明顯變窄，管壁粗糙可見(jiàn)中等血栓回聲。②腘動(dòng)脈內(nèi)血流明顯不均勻變細(xì)，遠(yuǎn)端脛前動(dòng)脈血流顯像暗淡，流速減低，頻譜形態(tài)正常；③囑患者足部背屈時(shí)腘動(dòng)脈管腔內(nèi)無(wú)血流顯像，遠(yuǎn)端脛前動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)極低暗淡血流，頻譜呈狹窄后低速低阻。超聲診斷：左側(cè)腘動(dòng)脈陷迫綜合征。經(jīng)動(dòng)脈血管造影證實(shí)，術(shù)中所見(jiàn)與超聲診斷一致。

病例［2］男性，17歲，主因劇烈運(yùn)動(dòng)后右小腿疼痛，休息后緩解。超聲檢查示：二維顯示腘動(dòng)脈位于腘靜脈后方走行，橫切面示二者距離明顯增大，約10mm。中間可見(jiàn)肌肉組織回聲，背屈時(shí)腘動(dòng)脈、靜脈管腔均受壓變細(xì)，腘動(dòng)脈血流顯像明亮，頻譜流速輕度增快，脛前動(dòng)脈血流顯像正常，頻譜流速減低。超聲診斷：左側(cè)腘動(dòng)脈陷迫綜合征。術(shù)中可見(jiàn)腘動(dòng)脈被過(guò)度肥厚的比目魚(yú)肌和跖肌壓迫，手術(shù)時(shí)沿脛骨做比目魚(yú)肌松解和跖肌切除，術(shù)后患者癥狀消失，超聲檢查見(jiàn)腘動(dòng)脈及腘靜脈管腔及血流均正常。

病例［3］男性，32歲，主因小腿疼痛就診。超聲檢查示：①腘動(dòng)脈顯示欠清，腘靜脈前方可見(jiàn)管道回聲，管壁粗糙，與周?chē)M織分界欠清，管道內(nèi)可見(jiàn)中等回聲填充；②彩色及多普勒顯示血流顯像可見(jiàn)腘靜脈血流充盈正常，其前方管腔內(nèi)無(wú)血流，其周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則動(dòng)脈血流顯像，背屈后不規(guī)則動(dòng)脈血流消失。超聲診斷：左側(cè)腘動(dòng)脈陷迫綜合征。術(shù)中與超聲診斷一致，手術(shù)行動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)后患者癥狀明顯減輕。

3 討 論

PVES是一種較少見(jiàn)疾病，男性患者為女性的9倍［1］，35歲以下患者占的68%［2］；患者多因小腿和足部進(jìn)行性加重的間歇性跛行就診。病因尚不清楚，但是下肢腘窩部肌肉和血管的解剖變異，與胚胎發(fā)育有十分密切的聯(lián)系。PVES的病理變化是一個(gè)逐漸發(fā)展過(guò)程，病變處由于腘動(dòng)脈受肌肉壓迫與股骨反復(fù)摩擦，引起動(dòng)脈壁損傷，由起初動(dòng)脈壁輕度硬化病變，逐步發(fā)展為動(dòng)脈狹窄和管腔內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞，繼發(fā)性湍流使狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈擴(kuò)張，甚至形成動(dòng)脈瘤，從而引起肢體缺血癥狀，同時(shí)在病變部位可有側(cè)支形成。本文3例均為腘動(dòng)脈受到異常壓迫，背屈時(shí)由于小腿后群屈肌的收縮，腘動(dòng)脈被擠向股骨［2］，由于長(zhǎng)期反復(fù)慢性損傷致使管壁增厚，血栓形成，甚至閉塞。

本病超聲圖像可見(jiàn)腘動(dòng)脈走行于靜脈前方。腘動(dòng)脈管壁回聲粗糙，管腔可變窄，重者形成血栓造成閉塞，狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，甚至形成動(dòng)脈瘤。血流顯像可見(jiàn)腘動(dòng)脈內(nèi)血流變窄，流速增快；閉塞者無(wú)血流，但周?chē)梢?jiàn)側(cè)支形成。囑患者背屈時(shí)，可見(jiàn)腘動(dòng)脈血流受阻加重，部分患者可見(jiàn)血流中斷。但應(yīng)當(dāng)注意結(jié)合患者的臨床癥狀及其他診斷依據(jù)，因?yàn)?0%以上的正常人足背屈時(shí)可發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈有閉塞表現(xiàn)［3］。腘動(dòng)脈走行正常者，可見(jiàn)其與腘靜脈之間距離增大，本文病例［2］為10mm。

與動(dòng)脈造影及磁共振斷層掃描相比，超聲檢查方便、價(jià)廉、可多次檢查。磁共振斷層掃描可以明確腘動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)及腘窩肌肉變異，優(yōu)于血管造影檢查［4］。超聲檢查可以清晰顯示腘動(dòng)脈的位置走行及與腘靜脈的相互關(guān)系，觀察腘動(dòng)脈內(nèi)徑及管腔內(nèi)回聲，并測(cè)量血流參數(shù)，了解腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈供血情況，為臨床治療提供借鑒數(shù)據(jù)。

［1］張培華．臨床血管外科學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2003：603－608．

［2］李治安，勇強(qiáng)．血管疾病超聲診斷圖譜［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：96－98．

［3］Erdoes LS，Devine JJ，Bernhard VM，et al．Popliteal vascular compression in a normal population［J］．J Vas Surg，1994，20：978－986．

［4］Atilla S，Akpek ET，Yucel C，et al．MR imaging and MR angiography in popliteal artery entrapment syndrome［J］．Eur cadiol，1998，8：1025－1029．