急診搶救中的安全文化與護理對策

張曉衛(wèi)

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科，遼寧沈陽 110016

急診搶救中的安全文化與護理對策

張曉衛(wèi)

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科，遼寧沈陽 110016

當今社會人們越來珍視健康，全社會法制觀念逐漸增強，護患糾紛不斷增多。護理人員要充分認識到護理安全對危重患者的重要意義，將安全理念上升為一種科室文化，在急診護理技術(shù)上視安全為先，工作必須細致嚴謹，求實慎獨，強化安全文化內(nèi)涵建設(shè)，通過科學、系統(tǒng)、標準、規(guī)范的安全管理，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務(wù)過程中的各種安全隱患，加強執(zhí)行護理安全管理措施，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量。

急診；搶救；安全文化；護理對策

急診科作為醫(yī)院的窗口，因其自身的獨特性和重要性，成為醫(yī)療護理糾紛多發(fā)的科室[1]。由于工作的隨機性，常常在工作中患者驟增，舊患者尚未處理，新患者又不停出現(xiàn)，使護理任務(wù)繁重，再加上患者和家屬的期望值高，存在著很大的護理風險和安全隱患。護理人員只有在確保患者安全的基礎(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)[2]。如果不把技術(shù)和服務(wù)提升到人文藝術(shù)境界，一句話、一舉手、一投足均可導(dǎo)致急診搶救失誤。

1 急診護理安全文化與護理安全

1.1 急診護理安全文化的內(nèi)涵

科室護理管理團隊承諾安全，并將其詮釋為全體護理人員共同的價值觀和行為準則，護理管理要有安全文化的內(nèi)涵。隨著社會的進步，人們越來越追求高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)，患者的心理也逐漸發(fā)生新的變化，已不是簡單的被動接受，對護理工作提出了更高的要求。我們在搶救中有時只有護士和患者參與，所有談話和操作患者不可能都知情，例如EICU、手術(shù)室、昏迷患者和急診無主患者的搶救護理等，又如搶救中醫(yī)護人員對各類危重癥患者處置均已習以為常，忽略了搶救中各項搶救技術(shù)操作對患者是否構(gòu)成侵權(quán)，有時因忙于搶救而忽略了告知義務(wù)，為護理安全埋下隱患。只有充分認識到護理安全對危重患者的重要意義，將安全理念在科室被普遍接受并上升到一種科室文化，成為護理人員共同遵守和奉行的價值觀念、基本信念和行為準則時，真正意義上的安全服務(wù)意識就形成了。

1.2 急救護理的著眼點應(yīng)視安全第一優(yōu)先

科室安全文化可以理解為將安全第一優(yōu)先整合到每一個單元，注入到每一項操作規(guī)范之中，并付諸于每天的工作實踐中。安全文化將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進，構(gòu)成全科的統(tǒng)一行為。急診科早期救治工作的特點是病因尚未明確，搶救時多以一種重癥危象為首發(fā)臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，因此搶救患者死亡危險性高。這就要求急診護士對重危患者能夠做到快速評估病情，果斷決策，因人因時因病不同，分秒必爭地搶救患者生命。越是如此越應(yīng)視護理安全為護理工作的命脈，一切搶救工作如果沒有安全保障，即為100×0＝0。急診工作隨機性、時限性強，急診搶救患者就診有一定的逆時間性。晚間小夜班往往是就診高峰，急診護士尤其搶救室護士一定在認真工作的同時，注意護理安全。既要在有效時間內(nèi)進行繁重、緊張的搶救工作和技術(shù)操作，又要承擔護理工作責任。我們在急診護理技術(shù)上視安全為先，提出細致嚴謹，求實慎獨。嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度操作流程，尤其是在危重患者的搶救上。用熟練準確的操作和急診搶救技能，盡力挽救患者的生命。時刻將安全擺在首位，可最大限度地降低搶救風險，保證護理安全，增強護理人員的抗風險能力，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

2 急診護理搶救中的安全要素及護理對策

2.1 強化內(nèi)涵建設(shè)，實行科學管理

科室安全管理實行科學化管理，管理手段要隨著科學技術(shù)的進步和社會的發(fā)展而不斷更新，必須強化內(nèi)涵建設(shè)，堅持科學管理?？剖覟槲Ｖ匕Y搶救工作制定了一系列核心制度，如搶救制度、查對制度、轉(zhuǎn)送危重癥制度、搶救物品管理制度等，要求科室護士嚴格遵守，并隨著工作中發(fā)生的問題隨時修訂以持續(xù)改進。規(guī)章制度帶有強制性，是提高各級人員事業(yè)心、責任心，增強團隊凝聚力，預(yù)防各種事故、差錯、矛盾發(fā)生的保障。制度建設(shè)內(nèi)涵帶有長期性、根本性和穩(wěn)定性，是護理搶救工作的安全設(shè)計?？剖覉F隊組成安全質(zhì)量控制小組，定期或不定期的對科室護理工作進行評價，教育全體護士既要遵守制度，更要尊重制度。我們通過制度來規(guī)范搶救工作，也通過制度文化保障全體護士對制度的自覺遵守，以雙重作用來保證制度的執(zhí)行力。

2.2 強化管理功能，實施系統(tǒng)管理

急診搶救是多人協(xié)作的群體勞動，科室醫(yī)護之間、護護之間、科室之間的協(xié)調(diào)配合與交流互動是護理安全文化的重要環(huán)節(jié)，這種良性互動交流應(yīng)該是經(jīng)常的、自覺的、坦率的、相互理解和相互幫助的。急診搶救中高風險服務(wù)還有著許多不確定性。如單位時間內(nèi)來多個搶救患者造成急診環(huán)境擁堵，使搶救資源嚴重缺乏帶來的安全隱患；成批傷員造成的患者身份識別困難等。需要當班護士對各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性、各項制度的統(tǒng)一性、搶救安排的科學性、搶救過程的嚴肅性做到系統(tǒng)實施，才可取得安全管理的主動權(quán)。如患者身份識別我們采取至少兩種以上方式進行核對；對昏迷患者、有溝通障礙的患者及老人、小孩均由陪伴家屬參與核對等。其他方面如患者防跌倒的醒目標識、各種管道的清晰標記、復(fù)蘇設(shè)施及藥品的完好與便利、急救技術(shù)的靈活應(yīng)用、緊急及意外事件的處理能力、消毒隔離措施的落實、醫(yī)院感染的預(yù)防等每個環(huán)節(jié)均有系統(tǒng)的制度流程及防范措施。從環(huán)境設(shè)施的規(guī)范及完備、護理技能、問題的妥善處理和解決，均進行全面質(zhì)量管理與控制，從而保證患者搶救過程中的安全。

2.3 強化責任意識，實施量化管理

急診科護理質(zhì)量的重要指標就是急救物品的管理，搶救速度再快，操作技能再高，但搶救物品發(fā)生故障，不能形成搶救功能，這種高技能和快速就是無效的。而急診科又是半開放的醫(yī)療場所，每天行行色色各類人群都有，物品的管理尤為重要，尤其是搶救藥品和搶救器材的管理，在平時工作中要保證做到急救物品管理的“一?！?、“四定”。即專人保管，定數(shù)、定位、定卡片、定期檢查。我們除設(shè)一名富有責任心和有專業(yè)能力的器械護士專人管理搶救物品外，在物品管理制度上主要的措施有：（1）健全各類登記本，建立藥品登記本、搶救車登記本、貴重藥品物品登記本、毒麻藥品登記本及各類儀器設(shè)備使用登記和維修登記本，并認真登記。每月科室指定一人協(xié)助器械護士共同檢查急救藥品物品，并及時更換，確保藥品在有效期內(nèi)。（2）班班核對，每班護士認真交接班，貴重物品藥品共同檢查并簽字，急救器械有特殊情況及時匯報，盡快修理。（3）隨時檢查，每周二護士長抽查，急救車內(nèi)藥品及用物完好率應(yīng)在100%。（4）及時補充，搶救后藥品及時補充，搶救器械用后及時清理、消毒清潔整理，并做好下次使用準備。搶救物品完整的應(yīng)急管理狀態(tài)，應(yīng)是一應(yīng)俱全﹑百分之百有效的物品，是放置位置固定、不易在緊急搶救中發(fā)生使用錯誤的物品；最主要的是用在患者身上立即能夠迅速形成搶救功能的物品[3]。只有在管理中層層把關(guān)，才能確實保證搶救物品時刻處于完好的應(yīng)急狀態(tài)。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《急診科建設(shè)與管理指南》，我們在搶救物品管理中，不斷優(yōu)化物品管理，做好物品的明示，使標識清晰，每月在科護理總結(jié)會里分析物品管理中的漏洞，不斷持續(xù)質(zhì)量改進

2.4 強化流程意識，實行規(guī)范化管理

流程管理是一種以規(guī)范化的、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化方法[4]，體現(xiàn)了環(huán)環(huán)相扣的技術(shù)操作時限性。將急診搶救融入流程管理，即提升了規(guī)范化搶救的實效性。為此，我們制定了急診預(yù)檢分診流程、院前急救搶救流程、成批傷員應(yīng)急處理流程、危重癥轉(zhuǎn)運流程、急診疫情應(yīng)急處理流程、無主患者護理管理流程等。在搶救流程管理中，急救護理質(zhì)量不是檢查出來的，而是流程中產(chǎn)生出來的。在急診救治中消除了無價值作業(yè)、無失誤作業(yè)、重復(fù)作業(yè)，使危重患者的搶救成功率有了明顯的提高。分析危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送風險和利益的關(guān)系，為急診科護士安全轉(zhuǎn)送患者制定護理對策。在轉(zhuǎn)運途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測治療設(shè)備限制和人員不足以及責任心不強等因素，致使患者危險事件的發(fā)生率極高[5]。因此，急診護士對患者的病情要做到心中有數(shù)，進行轉(zhuǎn)運前評估判斷，轉(zhuǎn)運前認真檢查導(dǎo)管連線是否通暢，并將途中風險告知患者和家屬，簽訂風險同意書，途中密切觀察病情變化，出現(xiàn)險情冷靜處理，確保轉(zhuǎn)運途中安全。此外，在工作中不斷改進轉(zhuǎn)送流程，對危重患者的轉(zhuǎn)送過程隨時進行模擬訓(xùn)練，在轉(zhuǎn)送工具、搶救器材、藥品及時配置，強化轉(zhuǎn)運記錄書寫并予以制度保障等，可使院內(nèi)患者的轉(zhuǎn)送過程成為高質(zhì)量的連續(xù)監(jiān)護治療過程。

3 小結(jié)

危重癥搶救是一種高技術(shù)、高風險的工作，只要有搶救工作存在，就必定存在護理安全問題[6]。如何構(gòu)建良好的急診安全文化是我們正在探討的問題。通過強化安全文化內(nèi)涵建設(shè)，通過科學、系統(tǒng)、標準、規(guī)范的安全管理，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務(wù)過程中的各種安全隱患，加強執(zhí)行護理安全管理措施，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，才能使科室的護理安全工作有了顯著提升。

[1]董薔，崔丹.急診護士在護理糾紛中的證據(jù)保留策略[J].護理學雜志，2010，25（17）：37-39.

[2]王琳，丁虹.科室護理安全管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2011，11（7）：484-485.

[3]王津生，董悅來，張秀敏，等.搶救用品的應(yīng)急管理法[J].中國醫(yī)院管理，2001，21（8）：51-53.

[4]李明子.現(xiàn)代管理的新理念——流程管理[J].中華護理雜志，2005，40（12）：956.

[5]張梅，周瑩，翟鳳平.急診急救患者護理風險因素識別及防范策略[J].國際護理學雜志，2012，31（5）：851-853

[6]昌子艷，劉紅，戴莉，等.缺陷自報分析會在急診護理安全管理中的作用[J].護理管理雜志，2011，11（10）：735-736.

Safety culture and the nursing countermeasures in the emergency rescue

ZHANG Xiaowei
Department of Emergency,Shenyang Military District General Hospital,Shenyang 110016,China

People are more taking care of health in today's society,the whole society strengthen the concept of legal system gradually.More conflict is increasing between doctor and patient.Nursing staff should recognize the significance of nursing security for critical patients.The safety concept in the department should be generally accepted and rise to a desk culture,and consider the safety first in the emergency nursing technology.The work must be detailed oriented rigorous,realistic and self-supervision.By strengthening the construction of safety culture connotation,and the security management by which of scientific,systematic,standard and regular methods in order to find and deal with the various security hidden danger in the nursing security effectively,and to strengthen the implementation of care and safety management measures,and constantly improve the quality of nursing service.

Emergency;Rescue;Security culture;Nursing strategy

R47

C

1674-4721（2012）11（a）-0164-02

張曉衛(wèi)（1970-），女，籍貫：四川；本科學歷；職稱：主管護師；職務(wù)：護士長。

2012-08-09 本文編輯：陳 ?。?/p>