256層螺旋CT在主動(dòng)脈縮窄診斷中的價(jià)值

張興雨

鄭州市第七人民醫(yī)院放射科，河南鄭州450000

主動(dòng)脈縮窄是指主動(dòng)脈管腔局限性狹窄或閉鎖，是一種較常見(jiàn)的先天性心臟畸形，占先天性心臟病的5%～8%[1]多合并如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arte“osus，PDA)、室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)等畸形，256層螺旋 CT掃描速度快，圖像清晰，輻射計(jì)量低，在心血管病檢查中廣泛應(yīng)用，該研究通過(guò)回顧分析該院2011年7月—2012年7月間收治的19例經(jīng)256層螺旋CT診斷的先天性主動(dòng)脈縮窄病例，旨在探討其在主動(dòng)脈縮窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集19例臨床癥狀及超聲心動(dòng)圖檢查懷疑為主動(dòng)脈縮窄的患者行心臟大血管CT成像檢查，本組19例，男12例，女7例，年齡3個(gè)月～42歲，平均6歲。

1.2 影像學(xué)檢查

所有檢查在256層（Brilliance iCT Philips Healthcare，荷蘭）螺旋CT上進(jìn)行，對(duì)于不合作的患者，檢查前給予10%水合氯醛0.5～0.7 mL／kg灌腸。采用對(duì)比劑跟蹤觸發(fā)技術(shù)，感興趣區(qū)設(shè)于主肺動(dòng)脈窗層面的升主動(dòng)脈內(nèi)，觸發(fā)閾值150 HU全部采用前置心電門(mén)控技術(shù)。掃描參數(shù)：管電壓80～120 kV，80～400 mAS，準(zhǔn)直器128 mm×0.625 mm，螺距 0.12：1，掃描時(shí)間約 2～3s。 掃描范圍自胸廓入口至左隔下5 cm。注射對(duì)比劑為非離子型對(duì)比劑(碘帕醇370 mg I／100 mL)，兒童造影劑與生理鹽水稀釋?zhuān)壤?80：20～95：5，對(duì)比劑用量 0.6～2.0 mL／kg，最多不超過(guò) 100 mL。

圖像重建：獲得原始數(shù)據(jù)，心率＞78 pb，常規(guī)以45%R—R間期進(jìn)行重建，＜78pb常規(guī)以75%R—R間期進(jìn)行重建，層厚0.625 mm，重建間隔0.3 mm。若部分層面由于偽影顯示不佳，則選擇最佳時(shí)像觀察。將所得重建數(shù)據(jù)傳至工作站(EBW 4.0)，進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)等方法重建。所有診斷由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同完成,所有病例均經(jīng)手術(shù)或DSA證實(shí)。

2 結(jié)果

256 層螺旋診斷CoA19例，與手術(shù)或DSA對(duì)照均診斷正確。CoA合并畸形36個(gè)，CT正確診斷35個(gè)，準(zhǔn)確率為100%。

19例患者中，單純CoA患者1例，合并室間隔缺損5例；合并房間隔缺損 3例，漏診 1例；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 16例，動(dòng)脈瘤1例，迷走右鎖骨下動(dòng)脈1例。導(dǎo)管前型12例，導(dǎo)管旁型4例，導(dǎo)管后型3例。

3 討論

3.1 256 層螺旋CT主動(dòng)脈縮窄成像的掃描技術(shù)及后處理技術(shù)圖像質(zhì)量是全面顯示主動(dòng)脈及側(cè)枝循環(huán)情況的根本保證，而掃描技術(shù)是提高圖像質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。該研究采用前瞻性心電門(mén)控技術(shù)，靜脈穿刺優(yōu)選次序?yàn)椋合轮⒂疑现?，不選左上肢，避免頭臂靜脈高濃度造影劑及其產(chǎn)生偽影干擾主動(dòng)脈及其分支顯影，使用人工智能觸發(fā)（觸發(fā)閾值設(shè)置在150 HU）掃描方法，感興趣區(qū)設(shè)在降主動(dòng)脈左心室腔平面，延遲時(shí)間個(gè)體化，兒童3s，成人5 s，兒童需要2～3次曝光，成人需4～5次曝光，無(wú)需控制心率，明顯不同于文獻(xiàn)[2-5]。VR圖像可直觀地顯示主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及心臟的空間關(guān)系，主動(dòng)脈縮窄的情況及有無(wú)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，尤其是縮窄段較長(zhǎng)且迂曲時(shí)更體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。MIP圖像可完整地顯示血管病變，但其客觀性不如MPR。MPR可以任意平面顯示，觀察感興趣結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)軸解剖，但測(cè)量重要結(jié)構(gòu)及畸形結(jié)構(gòu)(如主動(dòng)脈縮窄和離斷處的直徑、間隔缺損的大小等)應(yīng)在薄層MPR上。CPR用來(lái)評(píng)價(jià)曲面的結(jié)構(gòu)，可以將迂曲走行的升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈全程展示在同一平面中[6]。

3.2 256 層螺旋CT對(duì)先天性主動(dòng)脈縮窄的診斷價(jià)值

根據(jù)主動(dòng)脈狹窄段與動(dòng)脈導(dǎo)管的位置關(guān)系，通常分為3型：①導(dǎo)管旁型，縮窄段位于導(dǎo)管附著處；②導(dǎo)管后型，縮窄段位于動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口處遠(yuǎn)端；③導(dǎo)管前型，縮窄段位于動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口處的近端或主動(dòng)脈弓[5]，該組導(dǎo)管前型14例，導(dǎo)管旁型3例，導(dǎo)管后型1例，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)前兩種為成人型多見(jiàn)，該組導(dǎo)管前型占79.2%，有明顯差異，可能與病例入選有關(guān)，該院醫(yī)師多選擇病情較重病例行256CT檢查，且兒童居多。主動(dòng)脈縮窄的部位、程度、范圍、頭臂血管和側(cè)枝血管顯示的情況與手術(shù)一致，診斷準(zhǔn)確率為100%。

3.3 病人接受射線劑量明顯減低

是64層螺旋CT劑量的30-40%，可以應(yīng)用于兒童復(fù)雜先心檢查，缺點(diǎn)是不能測(cè)量主動(dòng)脈縮窄前后的脈壓差和血流動(dòng)力學(xué)及血氧含量等方面的信息。近年來(lái)MRI、EBCT等越來(lái)越多地應(yīng)用于先天性心臟病的診斷，但由于設(shè)備應(yīng)用受到較大程度的限制，顯示心內(nèi)外畸形均與64SCT相似，不及256CT,檢查費(fèi)時(shí)，且圖像空間分辨力不如256CT，在嬰幼兒患者中明顯受到限制，256SCT作為一種安全、迅速、無(wú)創(chuàng)的檢查手段，具有較高的空間分辨率、密度分辨率和時(shí)間分辨率，圖像質(zhì)量好，輻射計(jì)量少，診斷準(zhǔn)確率高，能夠同時(shí)顯示心臟、大血管畸形，肺部病變等，因此是當(dāng)今最佳的一種無(wú)創(chuàng)性主動(dòng)脈縮窄的檢查方法。

[1] 蘇應(yīng)衡，郭蘭敏.實(shí)用胸部外科手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:689-692.

[2] 學(xué)靜，王洪波，武樂(lè)斌，等.多層cT后處理圖像對(duì)主動(dòng)脈縮窄的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2006，40(1)：72-76.

[3] 喻杰，韓萍，謝明星，等.多層螺旋CT血管成像診斷主動(dòng)脈離斷和縮窄的初步應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2008，23(3)：271-274.

[4] 劉芳，黃國(guó)英，粱雪村，等.主動(dòng)脈縮窄96例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(26)：1854—1856.

[5] 文利，戴書(shū)華，鄒利光，等.主動(dòng)脈縮窄及主動(dòng)脈弓離斷的電子束CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2007，13(3)：163-166.

[6] 楊志浩，高劍渡，郭 華，等.64層螺旋CT在先天性主動(dòng)脈縮窄和主動(dòng)脈弓離斷診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志 2011，27（2）：202-205.