老年人膽結石膽感染外科治療臨床分析

熊美雪

江西省共青城市人民醫(yī)院，江西共青城 332020

目前，社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展使公眾物質文化生活水平發(fā)生了較大的進步，飲食結構不斷轉變，加之診療技術的增強，膽結石具有一定的發(fā)生機率。因老年人機體抵抗力低，免疫功能下降等原因，膽結石感染人數(shù)呈高發(fā)表現(xiàn)，給外科治療帶來了一定風險性。分析其臨床特點，并選擇合適的治療方式，是改善預后的關鍵[1]。為探討老年人膽結石膽感染外科治療臨床分析，該研究選擇該院2009年5月—2012年2月收治的老年人膽結石膽感染患者40例，采用外科治療方式，就臨床資料與同期收治的非老年同類型疾病的40例患者行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究觀察組老年人膽結石膽感染患者40例，男23例，女17例，年齡60～88歲，平均（66.4±3.4）歲。膽囊腫大7例，黃疸17例，休克12例，膽囊穿孔4例。對照組非老年人患者40例，男16例，女24例，膽囊穿孔8例，膽囊腫大15例，休克17例。

1.2 方法

兩組均采用手術的方式治療，依據(jù)生化檢查結果及病情的輕重，行積極抗感染、糾正酸堿平衡、補液、禁食治療，患者伴發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，需及時行抗休克、快速輸液擴容治療，患者合并其它全身疾病發(fā)生者，需行針對性的處理，并評估手術的可行性。急性手術38例，包括開腹膽囊切除術，膽囊造口，T管引流聯(lián)合膽總管切開取石及開腹膽囊切除術，十二指腸乳頭切開聯(lián)合十二指腸逆行胰膽管造影及取石術。擇期手術42例，包括腹腔鏡膽囊切除術，膽左外葉切除術，膽囊切除聯(lián)合T管引流及膽總管切開取石術。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結果

觀察組40痊愈24例，好轉12例，死亡4例。對照組痊愈32例，好轉8例。急診手術死亡4例，擇期手術無死亡病例發(fā)生。

3 討論

外科膽囊結石治療中，雖膽囊切除術為最有效和直接的方法，但受老年人生理特點的影響，針對老年人膽石癥，應對治療方案行科學合理的制定，對圍手術期的處理加以重視，將手術指征適當放寬，對手術時機加以把握[2-3]。①充分的術前準備：因老年患者機體抵抗力低下，全身各臟器功能呈減退趨勢，術前需完善各項常規(guī)檢查，對肝膽管結石的分布、部位和數(shù)量全面了解，以對合理的手術方案進行制定[4]。②合適手術時機的選擇：老年結石性急性膽囊炎通常以慢性炎癥為基礎而誘導疾病發(fā)生，在疾病特別是感染的抵抗力下降和應激性下降時，膽囊易發(fā)生壞疽、化膿病理改變，采取保守治療的方法對病理改變較難逆轉，故在確診老年結石性急性膽囊炎后，需盡量早期手術，急診患者需先行12～24 h的觀察治療，病情有惡化者，手術需盡快開展，若病情較為穩(wěn)定，需行擇期手術或延期手術[5]。③對手術方式進行選擇：需依據(jù)去除病灶、解除梗阻、通暢引流的原則對手術方式進行選擇。

依據(jù)患者的實際情況，確立恰當、合理的手術方式。若局部解剖清除，病情許可，可行膽囊切除術。若伴有化膿性膽管炎或膽總管結石，應將膽總管切開行探查或取石操作，并給予T管留置引流。患者若左肝外葉結石并伴有萎縮情況發(fā)生時，需行左肝外葉切除操作。對患者機體基本情況差，有嚴重水腫，膽囊粘連，無法行膽囊切除者，需行膽囊造瘺術或膽囊部分切除術，對高?；颊叩幕撔阅懝苎谆蚰懙拦Ｗ?，手術需有效且簡便，通暢膽管引流和解除梗阻，待病情穩(wěn)定后再行纖維膽鏡[6]。

老年膽石癥患者多因病情急驟而到院就診，臨床體征、癥狀多不典型，需采取有效措施及時明確的診斷，降低漏診率及并發(fā)癥發(fā)生率，以為提高治愈率創(chuàng)造條件。患者病情嚴重時，術前準備和手術可同步進行，可選擇全麻加硬膜外麻醉，全麻蘇醒早、較淺、通氣量可足夠的恢復，減少肺部感染的發(fā)生及縮短插管時間。采取硬膜外麻醉的方式可使麻醉效果增強，使術中視野充分顯露，手術力求有效、簡單，在患者為膽總管結石導致梗阻性黃疸發(fā)生時需及時行急診手術。

綜上，老年人膽結石膽感染患者，需依據(jù)具體情況對手術方案進行治療，生命體征穩(wěn)定者可行擇期手術治療，以提高疾病的治愈率，改善患者生存質量。

[1]趙建國,岳勇,雷海峰.腹腔鏡膽囊切除術5017例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(9):1520.

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