注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉引起1例過敏性休克

范亞君 滕月 潘巍巍 姜秀春

遼河油田總醫(yī)院呼吸科，遼寧盤錦 124010

注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉引起1例過敏性休克

范亞君 滕月 潘巍巍 姜秀春

遼河油田總醫(yī)院呼吸科，遼寧盤錦 124010

哌拉西林鈉/舒巴坦鈉；過敏性；休克

自抗生素問世以來，哌拉西林鈉/舒巴坦鈉在疾病的治療、控制感染及搶救生命中起著舉足輕重的作用。但隨著抗生素越來越廣泛的臨床應用，在治療疾病的同時也存在著不良反應。變態(tài)反應是抗生素常見反應，其中以藥疹多見，出現(xiàn)過敏性休克雖少見但情況往往比較嚴重，甚至危及生命。現(xiàn)將我呼吸內(nèi)科1例應用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉出現(xiàn)過敏性休克的搶救介紹如下：

1 臨床資料

病房某護士，女，48歲，主訴“咳嗽、咳黃痰 5 d”，伴氣短，無發(fā)熱，其他指標未查，既往無青霉素過敏史。當日工作結(jié)束后，自己行青霉素皮試，15 min后觀察皮試陰性 （兩人看），自行靜脈輸入0.9%NS 100 mL+哌拉西林鈉/舒巴坦鈉5.0 g（四川制藥有限公司生產(chǎn)，批號：110802，包裝 2.5 g/支），輸入3滴左右，自覺口角發(fā)麻，遂停止輸液，立即請示值班醫(yī)生，值班醫(yī)生考慮為哌拉西林鈉/舒巴坦鈉過敏，給予異丙嗪25 mg，im，并囑其至病房休息、吸氧治療。距離病房門約4 m突然倒地，雙眼發(fā)直，意識喪失，立即行心肺復蘇，3 min后蘇醒，遂扶其上床，當時測血壓80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），大汗、眼結(jié)膜充血、水腫，分別給予腎上腺素1 mg、地塞米松5 mg 靜推，5%GS 500 mL+維生素 C 2.5 g、0.9%NS 500 mL兩路靜點，0.9%NS 10 mL+甲強龍40 mg靜推，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，測血壓110/80 mm Hg，意識恢復。

2 討論

哌拉西林鈉/舒巴坦鈉是哌拉西林鈉與舒巴坦鈉按2∶1的比例組成的復方制劑，哌拉西林屬青霉素類廣譜抗生素，主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用，但易被細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解而產(chǎn)生耐藥性，舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，其抑酶作用稍弱于他唑巴坦，但他唑巴坦價格較高，不良反應也較明顯[1]。據(jù)報道：哌拉西林鈉/舒巴坦鈉兩者合用是一類安全、有效的抗生素，能有效降低細菌耐藥性，具有良好的協(xié)同作用，主要用于呼吸及泌尿系統(tǒng)感染性疾病，但其不良反應類似青霉素，相關報道不良反應率為6.67%[2]，但哌拉西林鈉/舒巴坦鈉兩種成分在強酸和強堿環(huán)境中均不穩(wěn)定，易產(chǎn)生過敏反應[1]，β-內(nèi)酰胺類抗生素引發(fā)的速發(fā)型過敏反應與藥物中存在的高分子雜質(zhì)有密切的關系[3]，其含量高低與臨床不良反應率相關性很高。通過對藥品中高分子雜質(zhì)的控制，可以減少速發(fā)性過敏反應的發(fā)生，也減少臨床不良反應的發(fā)生[4]。此外還有報道：哌拉西林鈉/舒巴坦鈉發(fā)生皮膚過敏反應、特殊過敏反應、下頜震顫、血尿異常、腹瀉，甚至過敏性休克的案例[5]。但筆者觀察到臨床上應用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉出現(xiàn)上述癥狀也是很少見的，本例護士就是首例出現(xiàn)，其本人曾多次使用此類藥物，沒有發(fā)生過上述癥狀，考慮是青霉素類藥物反復使用，產(chǎn)生速發(fā)型過敏反應所致的過敏性休克。本案例提醒醫(yī)護人員在臨床使用該藥時，要合理使用、密切觀察，除詢問過敏史外，還要對反復用此類藥物的患者加強觀察，首次靜點時，速度要慢，密切觀察用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，避免發(fā)生類似情況，耽誤搶救。另外，也不能與其他藥物隨意進行配伍，以確保用藥安全。

[1]王成剛，劉海濤，王俊秋，等.不同廠家注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉的質(zhì)量考察[J].中國臨床藥理學雜志，2010，26（11）：839-841.

[2]孫明杰，呂華沖，王霆.注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉（2∶1）[J].中國新藥雜志，2007，16（13）：1061-1064.

[3]金少鴻，胡昌勤.β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏反應研究進展[J].中國新藥雜志，1994，3（4）：38-41.

[4]胡昌勤.抗菌藥中高分子雜志的特性和抗菌藥過敏反應（下）[J].中國藥師，2006，9（4）：238-240

[5]王霆，李萇清.復方抗生素哌拉西林鈉舒巴坦鈉的研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（2）：150-152.

R927.12

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1673-7210（2012）08（b）-0106-01

2012-04-09 本文編輯：衛(wèi) 軻）