基于中藥“色象”理論構(gòu)建白癜風(fēng)分期論治體系初探

鄧燕 楊柳

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州 510515

基于中藥“色象”理論構(gòu)建白癜風(fēng)分期論治體系初探

鄧燕 楊柳

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州 510515

白癜風(fēng)臨床缺乏優(yōu)化系統(tǒng)的診療方案，直接影響療效的評(píng)價(jià)與療效的提高；“色象”理論是楊柳教授根據(jù)中醫(yī)長期治療色素病的臨床實(shí)踐結(jié)合現(xiàn)代中藥色素代謝研究而首次立論；以中藥“色象”理論為指導(dǎo)構(gòu)建白癜風(fēng)規(guī)范化論治體系，具有重要的臨床意義。

白癜風(fēng)；中藥“色象”理論；中醫(yī)分期論治

白癜風(fēng)是一種臨床常見而難治的皮膚色素脫失性疾病，歷屬疑難頑癥，治療有效率為60%～70%，治愈率只有10%左右。由于該病有損容貌，給患者的心身健康造成極大的壓力，所以隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)本病的防治已日益受到關(guān)注。中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的各家學(xué)說與療效報(bào)道很多，但是診療方案的優(yōu)化研究很是缺乏，直接影響療效的評(píng)價(jià)與療效的提高，臨床迫切需要科學(xué)、有效、規(guī)范、系統(tǒng)的中醫(yī)診療方案。

1 構(gòu)建規(guī)范系統(tǒng)的白癜風(fēng)論治體系的必要性

中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的各家學(xué)說與療效報(bào)道很多，但是診療方案的優(yōu)化研究很是缺乏，直接影響療效的評(píng)價(jià)與療效的提高。因此要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效，必須要有整體觀念來指導(dǎo)診療方案的優(yōu)化，創(chuàng)新中醫(yī)診療白癜風(fēng)的理論和方法，積極尋找中西醫(yī)結(jié)合的共識(shí)。雖然中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組于2005年4月在杭州共同制訂了白癜風(fēng)的治療共識(shí) （草案），2006年4月又經(jīng)西安會(huì)議作了修訂，但是就臨床實(shí)際來說，仍然沒有一個(gè)具體的診療規(guī)范。不管辨證還是論治，都還是缺乏可以執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)。辨證分型的不統(tǒng)一，治療的不規(guī)范，臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不一致，直接影響了研究結(jié)果的可信度，盡管不乏諸多研究文獻(xiàn)的報(bào)道，但要得出更多具備嚴(yán)謹(jǐn)科研設(shè)計(jì)而且被同行認(rèn)可的成果還是困難重重。因此，積極開展白癜風(fēng)診療優(yōu)化研究，最終形成一套比較科學(xué)的規(guī)范優(yōu)化的防治方案，具有重要的臨床意義。

筆者在臨床中觀察到白癜風(fēng)患者以皮膚出現(xiàn)白斑為主訴，多數(shù)患者并沒有其他不適癥候，進(jìn)行辨證論治是困難的。大多數(shù)的臨床醫(yī)師對(duì)該病的處理是辨病論治，內(nèi)服與外涂藥物為主。就中醫(yī)藥對(duì)白癜風(fēng)的治療原則來說，筆者認(rèn)為應(yīng)該是祛風(fēng)、活血、補(bǔ)益肝腎治則的綜合應(yīng)用，標(biāo)本兼顧，才能實(shí)現(xiàn)氣血的調(diào)和而恢復(fù)正常膚色。多年來筆者對(duì)白癜風(fēng)臨床研究，包括有關(guān)白癜風(fēng)的中醫(yī)藥理論與實(shí)驗(yàn)研究，積累了一些工作基礎(chǔ)，形成了一套內(nèi)服、外用結(jié)合治療白癜風(fēng)的有效方案，應(yīng)用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。實(shí)踐表明，中醫(yī)中藥治療白癜風(fēng)有著較西醫(yī)藥更好的療效。

2 中藥“色象”理論的構(gòu)建

“色象”理論是楊柳教授根據(jù)中醫(yī)長期治療色素病的臨床實(shí)踐結(jié)合現(xiàn)代中藥色素代謝研究而首次立論，其理論基礎(chǔ)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。根據(jù)《素問·五臟生成篇》中記載：“五色：青與肝相合、赤與心相合、黃與脾相合、白與肺相合、黑與腎相合”之道，筆者進(jìn)一步提出以五臟五色與五行相生相克關(guān)系的理論來探討中藥色象的治療學(xué)原理：黑色藥入腎，腎水生金，以消肺金本色之?。ò祝?，故黑色藥物可治療白癜風(fēng)等色素減退性皮膚??；白色藥入肺，肺金生水，以消腎水本色之?。ê冢?，可用白色類藥物治療黃褐斑等色素增加的皮膚病。

所以臨床治療色素減退類皮膚?。ㄈ绨遵帮L(fēng)、白發(fā)）多應(yīng)用黑色藥物（如首烏、熟地、烏梅、女貞子、黑芝麻、丹參、雞血藤等），治療色素沉著類皮膚?。ㄈ琰S褐斑、皮膚黑變?。r(shí)多采用白色藥物（如白芷、白附子、白茯苓、白蘞、白及、白僵蠶、白術(shù)等）治療。楊柳教授將這種表明藥材顏色與療效相關(guān)的現(xiàn)象，稱之為中藥“色象”；治療色素病色效相關(guān)的中藥，稱為“色象”中藥[1]。

筆者在臨床總結(jié)的基礎(chǔ)上，積極探討色象理論的機(jī)制，在實(shí)驗(yàn)研究方面，先后就“色象中藥對(duì)人A375黑素瘤細(xì)胞增殖及黑素合成的影響[2]”、“色象中藥對(duì)人A375黑素瘤細(xì)胞酪氨酸酶活性的影響[3]”，“常用中藥脫色對(duì)人A375黑素瘤細(xì)胞酪氨酸酶活性的影響研究[4]”等問題進(jìn)行了系列實(shí)驗(yàn)研究。且通過對(duì)近十年的中醫(yī)藥治療色素病的文獻(xiàn)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，結(jié)果提示中藥色象理論確實(shí)被許多中醫(yī)專家在臨床與辨證論治有效地結(jié)合起來運(yùn)用，具有鮮明的中醫(yī)特色[5-6]。

3 以中藥“色象”理論為指導(dǎo)構(gòu)建白癜風(fēng)規(guī)范化分期論治體系

白癜風(fēng)的發(fā)病多因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血不暢或肝腎不足，氣血虧虛，因虛生風(fēng)；內(nèi)外相因，終至氣血失和，血不養(yǎng)肝而發(fā)為此病，或瘀血阻絡(luò)，血不養(yǎng)膚，或氣血虧虛，肌膚不容而致此病，正如《素問·風(fēng)論》所云“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”。其病機(jī)關(guān)鍵乃氣血失和，脈絡(luò)瘀阻；兼夾風(fēng)邪，累及肝腎；總結(jié)其進(jìn)展期關(guān)鍵因素為“風(fēng)”、“瘀”，穩(wěn)定期關(guān)鍵為“虛”、“瘀”。

基于中藥“色象”理論，筆者臨床白癜風(fēng)遣方用藥，在辨證論治基礎(chǔ)上，優(yōu)先使用深顏色的藥物，以提高臨床療效。如穩(wěn)定期多肝腎虧虛，脈絡(luò)瘀阻，治療補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，擬基本方：首烏、補(bǔ)骨脂、熟地、女貞子、菟絲子、桑椹子、黑芝麻、雞血藤；外治用補(bǔ)骨脂、密陀僧、雄黃、斑蝥、丹參、五倍子等制成酊劑；進(jìn)展期，多風(fēng)邪阻絡(luò)，氣滯熱瘀，治療疏肝理氣，疏風(fēng)清熱，活血化瘀，擬基本方：蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草、白蒺藜；外治選用補(bǔ)骨脂、菟絲子、首烏、丹參、旱蓮草等制成軟膏。臨床加減時(shí)，筆者多選用首烏、熟地、女貞子、黑芝麻、菟絲子、桑椹等深顏色藥物以補(bǔ)益肝腎；選用蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻等祛風(fēng)清熱；選用紅花、雞血藤、首烏藤等活血祛瘀；選用郁金、香附、自然銅等疏肝理氣；清熱涼血熄風(fēng)，可以優(yōu)先選用丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等。外治之理即是內(nèi)治之理，所以外用方劑也可以在辨證的基礎(chǔ)上，選用補(bǔ)骨脂、密陀僧、雄黃、紅花、烏梅、菟絲子、首烏、麝香、骨碎補(bǔ)、斑蝥、丹參、旱蓮草、附子、黑芝麻、五倍子等深顏色藥物，其中密陀僧、雄黃、斑蝥等有毒，其治療白癜風(fēng)的功效在古醫(yī)籍中已有記載，在外治法中選用較內(nèi)治法安全，臨床上可以辨證使用。

進(jìn)展期筆者根據(jù)臨床多年治療色素病的經(jīng)驗(yàn)，常配伍以低中量之皮質(zhì)內(nèi)固醇激素口服1～2個(gè)月之久，以改善患者之免疫狀態(tài)，激活白斑復(fù)色；穩(wěn)定期藥物治療6個(gè)月療效不顯者可用自體表皮移植術(shù)治療；局部小面積皮損均可選用高能紫外光照射；白癜風(fēng)的治療期偏長，顯效為3～6個(gè)月，治愈或好轉(zhuǎn)后更應(yīng)堅(jiān)持治療，鞏固治療6～12個(gè)月。

經(jīng)過長期的臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)部分白癜風(fēng)患者以皮膚出現(xiàn)白斑為主訴，多數(shù)患者并沒有其他不適癥候，進(jìn)行辨證論治是困難的。楊柳教授在分期辨證論治的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用中藥“色象”理論，具體選藥時(shí)多擇“黑”棄“白”，但又不絕對(duì)化，比如在進(jìn)展期，多用紫背浮萍、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等色深藥物，亦常用白蒺藜、蒼耳子以祛風(fēng)，共奏調(diào)和氣血之功。

楊柳教授臨床注重分期辨證論治，在白癜風(fēng)少癥可辨時(shí)又靈活采用中藥“色象”理論，科學(xué)性地解決了白癜風(fēng)臨床之難點(diǎn)，有效地指導(dǎo)臨床醫(yī)生辨證選擇用藥。

4 展望

疑難病證的診療一直是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。實(shí)踐表明，中醫(yī)中藥治療白癜風(fēng)有著較西醫(yī)藥更好的療效。多年來筆者對(duì)白癜風(fēng)臨床研究，包括有關(guān)白癜風(fēng)的中醫(yī)藥理論與實(shí)驗(yàn)研究，積累了一些工作基礎(chǔ)，形成了一套內(nèi)服、外用結(jié)合治療白癜風(fēng)的有效方案，應(yīng)用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。但目前對(duì)于白癜風(fēng)難治性疾病的治療，需要半年以上的療程，觀察周期長，需要更多的病例觀察研究，尤其是具備嚴(yán)謹(jǐn)科研設(shè)計(jì)的臨床規(guī)范化研究的支持。因此，通過臨床優(yōu)化研究，制訂規(guī)范的診療方案，尤其是研制出療效好、服用方便、無毒副作用的成藥顯得非常重要。

根據(jù)筆者多年來對(duì)白癜風(fēng)研究的工作基礎(chǔ)，考慮到當(dāng)今人們的工作學(xué)習(xí)生活節(jié)奏緊張而白癜風(fēng)是一種難治性皮膚病，需要較長時(shí)間用藥治療的實(shí)際，筆者設(shè)計(jì)一套簡(jiǎn)便的診療方案，包括有方便使用的內(nèi)服、外用藥的治療方案。預(yù)想通過研究，對(duì)白癜風(fēng)的診療方案進(jìn)行優(yōu)化，形成一套療效更好的中西醫(yī)結(jié)合的白癜風(fēng)診療規(guī)范，并對(duì)我們治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)制劑進(jìn)行評(píng)價(jià)，奠定新制劑開發(fā)研究的更多工作基礎(chǔ)。本研究以診療方案優(yōu)化結(jié)合新劑型研發(fā)為目的，對(duì)于提高疑難病證的防治水平，服務(wù)社會(huì)，造?；颊撸龠M(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都是具有現(xiàn)實(shí)意義的。

[1]楊柳.中藥色象理論與色象代謝關(guān)系展望[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（11）： 2247-2249.

[2]洪遜強(qiáng)，楊柳，劉利利，等.色象中藥對(duì)人A375黑素瘤細(xì)胞增殖及黑素合成的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32（6）：755-757.

[3]謝家寶，洪遜強(qiáng)，劉利利，等.色象中藥對(duì)人A375黑素瘤細(xì)胞酪氨酸酶活性的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32（3）：361-363.

[4]楊柳，劉利利，洪遜強(qiáng)，等.常用中藥脫色對(duì)人A375黑素瘤細(xì)胞酪氨酸酶活性的影響研究[J].陜西中醫(yī)，2011，32（5）：634-635.

[5]鄧燕，馬玲玲，楊柳.中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[J].新中醫(yī)，2011， 43（10）：106-108.

[6]鄧燕，陳秋源，許活利，等.近10年白癜風(fēng)臨床研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].新中醫(yī)，2011，43（1）：120-121.

Prelim inary study on construction of treatment system by vitiligo stage based on herbalmedicine Color-Effect Phenomennon Theory

DENG Yan YANG Liu
Traditional Chinese Medicine College of Southern Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China

It's difficult to evaluate or improve the effect of vitilogo for clinical doctors because of lack of the optimization treatment scheme.The theory of herbal medicine color-effect phenomenon was first put forward by Professor Yang Liu based on clinical practice and further probing into the influence of herbalmedicine color on the pigmentmetabolism.It had an impartment significance of TCM treatment for vitiligo.

Vitiligo;Herbalmedicine Color-Effect Phenomennon Theory;TCM treatment by stage

R758.41

A

1673-7210（2012）12（a）-0099-02

廣東省“211工程”三期重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：粵發(fā)改社[2009]431號(hào)）。

鄧燕（1975.8-），副教授；研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治色素病。[通訊作者]楊柳（1958.7-），教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師；研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治色素病。

2012-09-17 本文編輯：馮 婕）