舒適護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者中的應(yīng)用

王 璐 王飛杰 張曉利 郭梅閃 薛玉泉

1.河南省人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州 450000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061

舒適護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者中的應(yīng)用

王 璐1王飛杰1張曉利1郭梅閃1薛玉泉2

1.河南省人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州 450000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061

目的探討舒適護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)（MPCNL）患者中的應(yīng)用效果。 方法選取2010年6月～2012年6月收治的MPCNL患者180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。比較兩組舒適狀況、焦慮程度及并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組各領(lǐng)域舒適度和整體舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組焦慮率為26.7%（24/90），對照組為66.7%（60/90），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（5/90），對照組為18.89%（17/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論舒適護(hù)理干預(yù)能有效提高M(jìn)PCNL患者的舒適度，減輕負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)；腎結(jié)石

經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)（MPCNL）是治療腎結(jié)石的微創(chuàng)新技術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、碎石效力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可一次性碎石并清除腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，使許多患者不必再接受開放手術(shù)，已成為治療腎結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性治療，給患者帶來很多不適，而且新技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生新的并發(fā)癥，對臨床護(hù)理提出了更高的要求。2010年6月～2012年6月對90例MPCNL患者在圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月收治的MPCNL患者180例，術(shù)前經(jīng)B超、腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVU）、泌尿系CT檢查確診，排除因身體疾病不能耐受手術(shù)、嚴(yán)重心功能不全、尿路畸形等手術(shù)禁忌證患者，患者知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為兩組，每組90例。觀察組年齡22～67歲，平均（40.3±2.2）歲；腎結(jié)石 69例，輸尿管上段結(jié)石11例；單發(fā)結(jié)石68例，多發(fā)結(jié)石12例；結(jié)石直徑1.2～3.2 cm，平均（2.0±0.6）cm。 對照組年齡 22～65 歲，平均（40.3±2.2）歲；腎結(jié)石67例，輸尿管上段結(jié)石13例；單發(fā)結(jié)石65例，多發(fā)結(jié)石15 例；結(jié)石直徑 1.1～3.0 cm，平均（1.9±0.4）cm。 兩組患者性別、年齡、結(jié)石類型、結(jié)石直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行MPCNL，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)檢查、宣教及禁食水、手術(shù)體位訓(xùn)練等術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及生命體征觀察，術(shù)后留置尿管、飲食、并發(fā)癥等護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 生活舒適護(hù)理 保持病房安靜、溫馨、舒適，控制室溫22～25℃，濕度55%～60%，通風(fēng)良好，每天用濕拖布清潔地面，及時(shí)更換床單、被單，定期消毒滅菌，墻面色調(diào)溫暖，室內(nèi)光線柔和，避免外界噪音，根據(jù)患者的喜好播放抒情、流暢的輕音樂，營造溫馨、和諧的家庭氛圍。術(shù)后根據(jù)結(jié)石成分分析指導(dǎo)合理飲食，多食新鮮水果、蔬菜，防止便秘，多飲水，保證尿量不少于2 000mL/d，起到生理性沖洗尿路的作用。

1.2.2 心理舒適護(hù)理 耐心傾聽患者主訴，對其煩躁、焦慮情緒表示理解與認(rèn)同，建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識，并安排成功手術(shù)患者現(xiàn)身說教，消除顧慮和抵觸情緒，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理；指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂等方法，緩解心理壓力。同時(shí)，積極爭取患者家庭及社會的支持、配合，勸導(dǎo)其多陪伴患者，提供情感支持，讓患者感受親朋好友的關(guān)愛、親情的溫暖[2]。

1.2.3 手術(shù)舒適護(hù)理 術(shù)中配合醫(yī)生擺放體位，保持隨時(shí)與患者溝通，在滿足手術(shù)需求的前提下，允許患者自我調(diào)節(jié)或根據(jù)患者提供的信息協(xié)助調(diào)整體位，保證患者的安全與舒適[3]；術(shù)中沖洗液及輸入的靜脈液體要適當(dāng)加溫，注意遮蓋保暖，維持患者術(shù)中的正常體溫。術(shù)中用親切、鼓勵(lì)的語言與患者交談，輕握其雙手，使其情緒放松，產(chǎn)生安全感，減少不適。

1.2.4 疼痛舒適護(hù)理 向患者解釋疼痛的原因，協(xié)助患者適時(shí)更換體位，以減輕被動(dòng)體位帶來的不適。認(rèn)真指導(dǎo)患者看電視、聽音樂等放松療法，使之沉浸于電視劇中的情節(jié)，分散注意力，緩解疼痛[4]。必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物，使患者得到充分睡眠和休息。

1.2.5 管道舒適護(hù)理 術(shù)后患者常需留置導(dǎo)尿管，是侵入性操作，導(dǎo)尿操作時(shí)，會嚴(yán)重增加患者的不適。嚴(yán)格無菌操作，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免反復(fù)拔插損傷尿道黏膜；同時(shí)應(yīng)注意遮擋，保護(hù)患者隱私，減輕患者的負(fù)性體驗(yàn)。妥善固定尿管及尿袋，避免過度牽拉和滑脫，保持引流通暢。每日更換尿袋，注意觀察引流液的顏色、性狀及量，每日進(jìn)行慢速低壓膀胱清洗，有效控制尿路感染，防止血尿和膀胱痙攣的發(fā)生[5]。

1.3 效果評價(jià)

①舒適狀況：采用Kolcaba簡化的舒適狀況量表評價(jià)患者的舒適狀況，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高[6]。②焦慮程度：采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)兩組患者的焦慮程度[7]。每個(gè)量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級評分，總分20～80分，將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，以50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。③并發(fā)癥：記錄出血、膀胱刺激癥、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適狀況比較

觀察組各領(lǐng)域舒適度和整體舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮程度比較

觀察組焦慮率為 26.7%（24/90），對照組為 66.7%（60/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)出血3例，寒戰(zhàn)1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（5/90）；對照組出現(xiàn)出血6例，寒戰(zhàn)3例，體溫過低3例，感染3例，膀胱刺激癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.89%（17/90）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者舒適狀況比較（，分）

表1 兩組患者舒適狀況比較（，分）

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 整體舒適度觀察組對照組t值P值90 90 14.4±1.8 9.2±1.8 5.23＜0.05 30.4±2.1 23.7±2.2 5.82＜0.05 24.8±2.0 20.7±1.7 4.76＜0.05 21.2±1.9 17.1±1.8 4.51＜0.05 88.2±4.9 71.7±3.5 5.69＜0.05

表2 兩組患者焦慮程度比較（例）

3 討論

隨著微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，MPCNL已成為臨床治療腎結(jié)石的首選方法，95%～98%的腎結(jié)石患者獲得滿意療效，避免了開放性手術(shù)切開取石損傷大、出血多、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[8-9]。但其也有多次更換體位和灌洗量大的弊端，而且作為一項(xiàng)新技術(shù)患者大多缺乏認(rèn)識，面對這種強(qiáng)烈的外源性應(yīng)激源，在體位變換、麻醉用藥、術(shù)中牽拉、留置尿管等操作刺激機(jī)體時(shí)，患者舒適度下降，較易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，引起循環(huán)、呼吸系統(tǒng)改變，出現(xiàn)血壓上升或下降、心率增快或減慢等生命體征波動(dòng)，增加患者痛苦，增加并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

以往臨床多按照“以疾病為中心”實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，由于醫(yī)護(hù)工作繁忙，在護(hù)理工作中往往忽視患者在圍術(shù)期期間因不適而產(chǎn)生的各種需求，其后果不僅是增加并發(fā)癥，更為嚴(yán)重的是引發(fā)醫(yī)療糾紛使醫(yī)院蒙受形象與經(jīng)濟(jì)損失。尤其是隨著近年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求日益提高，除醫(yī)院的醫(yī)療水平外，更加關(guān)注護(hù)理服務(wù)的人性化程度。舒適護(hù)理是“以患者為中心”的人性化護(hù)理模式，是針對引起患者不舒適的各種因素而實(shí)施的一種個(gè)性化、人性化的護(hù)理，最大限度減輕患者痛苦，提高舒適度是其中心目標(biāo)，它使人在心理、生理及社會交往上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度[11]。

將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于MPCNL患者，通過生活舒適護(hù)理消除患者陌生感，產(chǎn)生生理和心理上的舒適感；心理舒適護(hù)理消除負(fù)性情緒，在心理上獲得安全感和滿足感；手術(shù)舒適護(hù)理利于維持生命體征的穩(wěn)定，使患者安全舒適渡過手術(shù)期；疼痛及管道舒適護(hù)理則最大限度減少了患者的負(fù)性體驗(yàn)，增加舒適感。本研究結(jié)果顯示，觀察組各領(lǐng)域舒適度和整體舒適度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），焦慮率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，舒適護(hù)理干預(yù)能有效提高M(jìn)PCNL患者的舒適度，減輕負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李健，傅光華.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療兒童尿道結(jié)石21例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：1158-1159.

[2]王菊廷，何淑賢，彭先美，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)患者的循證護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：875-876．

[3]葉少芝，林靜瑩，陳燕珠.體位舒適護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（7）：1144-1145.

[4]史愛英.心理干預(yù)在減輕外科術(shù)后疼痛反應(yīng)中的作用[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（1）：102-103.

[5]姜秀娟.留置導(dǎo)尿后膀胱沖洗與尿路感染關(guān)系的探討[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（5）：21-22.

[6]藍(lán)秋麗，韋金翠，蘇秀寧.舒適護(hù)理干預(yù)對手術(shù)過程中患者的效果評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（12）：88-89.

[7]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：238-241．

[8]曲憲東.經(jīng)皮腎鏡超聲/氣壓彈道碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（4A）：38-39.

[9]歐陽洪華.模擬手術(shù)體位B超檢查在MPCNL中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：52.

[10]鐘黎.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，26（1）：91-92.

[11]梁翠林，張銀鳳，孫芳梅.舒適護(hù)理模式在住院病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（1）：38-39.

App lication of com fortable nursing interventions on patients w ith m inimally invasive percutaneous nephrolithotom y

WANG Lu1 WANG Feijie1 ZHANG Xiaoli1 GUOMeishan1 XUE yuquan2
1.Department of Urology,the People's Hospital of He′nan Province,He′nan Province,Zhengzhou 450000,China;2.Department of Urology,the First Affiliated Hospital,Medical School of Xi′an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi′an 710061,China

Objective To investigate the application effects of comfortable nursing interventions on patientswith minimally invasive percutaneous nephrolithotomy(MPCNL).Methods180 case of patientswith MPCNL were selected from June 2010 to June 2012 in our hospital,according to the random number table were divided into the observation group and control group with 90 cases in each group.The control group

conventional care,the observation group received com fortable nursing intervention.The com fortable conditions,levels of anxiety and complications of two groups were compared.ResultsThe various fields comfortable and overall comfortable score of observation group were significantly higher than that in the control group,the difference were statistically significant(P<0.05).The rate of anxiety in observation group was 26.7%(24/90),which in the control group was 66.7%(60/90),the difference was statistically significant(P<0.01).The complication rate of observation group was 5.56%(5/90),which in the control group was 18.89%(17/90),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionComfortable nursing intervention can effectively improve the comfort of patientswith MPCNL,reduce negative emotions and complications,isworthy of clinical application.

Comfortable nursing;MPCNL;Kidney stones

R692.4

C

1673-7210（2012）12（a）-0132-03

國家自然科學(xué)基金（81000293）。

王璐（1987.9-），女，護(hù)師；研究方向：泌尿外科護(hù)理。

2012-09-10 本文編輯：郝明明）