醫(yī)學(xué)高職院校口腔護(hù)理課程體系的改革探索*

陳鐘 鄭曉丹 紀(jì)晴

（廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 福建 廈門361008）

醫(yī)學(xué)高職院?？谇蛔o(hù)理課程體系的改革探索*

陳鐘 鄭曉丹 紀(jì)晴

（廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 福建 廈門361008）

導(dǎo)致口腔護(hù)理人才培養(yǎng)的效果與市場(chǎng)需求之間存在偏差的根本原因是現(xiàn)行課程已經(jīng)不適應(yīng)臨床需求，因此，需要對(duì)現(xiàn)有課程體系進(jìn)行改革，努力培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的口腔護(hù)理人才。

口腔護(hù)理專業(yè)；課程體系；改革

以就業(yè)為導(dǎo)向，確定培養(yǎng)目標(biāo)

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中明確規(guī)定：高職教育必須以就業(yè)為導(dǎo)向，要加大課程建設(shè)與改革的力度，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力。高職的培養(yǎng)目標(biāo)是全面適應(yīng)口腔臨床工作的畢業(yè)生。我校培養(yǎng)的口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要進(jìn)入口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院的口腔科以及口腔診所等單位工作。隨著畢業(yè)生進(jìn)入臨床工作，醫(yī)院和診所方面對(duì)我校的口腔護(hù)理教學(xué)提出了許多意見(jiàn)和建議，例如，專業(yè)實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容與臨床崗位任務(wù)有差距，專業(yè)教學(xué)理論與實(shí)踐課的比例不恰當(dāng)，校內(nèi)教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)間存在脫節(jié)現(xiàn)象，學(xué)生的整體素質(zhì)有待提高等等。導(dǎo)致人才培養(yǎng)的效果與市場(chǎng)需求之間存在偏差的根本原因是現(xiàn)行課程已經(jīng)不適應(yīng)臨床需求，因此，課程改革勢(shì)在必行。

在培養(yǎng)目標(biāo)的指導(dǎo)下進(jìn)行課程體系改革

職業(yè)教育課程改革必須圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，突出專業(yè)課程的實(shí)踐性、針對(duì)性和實(shí)用性，注重學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)，使他們所掌握的知識(shí)和技能最大限度地迅速地與臨床工作接軌，達(dá)到學(xué)習(xí)與崗位“零距離”接軌。

現(xiàn)有的口腔高等護(hù)理課程體系主要存在以下問(wèn)題：首先，課程結(jié)構(gòu)是以培養(yǎng)口腔醫(yī)生的方式培養(yǎng)口腔護(hù)士，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課比重偏大，不能適應(yīng)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的新形勢(shì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的需要；其次，口腔護(hù)理教學(xué)缺乏口腔專業(yè)的特點(diǎn)；再次，實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)不夠，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)踐技能掌握不夠純熟。再次，人文社科類的課程所占比例太少，以專業(yè)知識(shí)傳授取代了專業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)的學(xué)生知識(shí)面窄，缺乏作為一名合格護(hù)士必備的素質(zhì)。

針對(duì)上述問(wèn)題，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，確定課程體系的改革措施如下。

（一）課程注重整體優(yōu)化，以能力為本位，根據(jù)口腔?？铺厣珓澐纸虒W(xué)模塊

對(duì)必修課進(jìn)行重組，以公民素質(zhì)模塊、職業(yè)基礎(chǔ)模塊和職業(yè)能力模塊為框架，降低基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的比重，對(duì)普通醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)的掌握強(qiáng)調(diào)“必需，夠用”。選修課分為限選課和任選課，限選課包括職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)拓展模塊，任選課包括人文素質(zhì)和職業(yè)拓展模塊，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，注重學(xué)生的全面發(fā)展。此外，在輔修模塊中，口腔專業(yè)課注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理技能的掌握，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論和技能強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)突破。

（二）加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

首先，應(yīng)采用“教學(xué)做”一體化的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在配置有先進(jìn)多媒體互動(dòng)系統(tǒng)的口腔臨床模擬實(shí)訓(xùn)室及口腔臨床實(shí)訓(xùn)室教學(xué)，學(xué)生一邊實(shí)踐，一邊學(xué)習(xí)理論，將理論與實(shí)踐有機(jī)融合，避免教與練分離，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與學(xué)習(xí)效率。學(xué)生在課堂上的大量參與，可使學(xué)生的主體作用得到充分發(fā)揮；教師將注意力更多地放在學(xué)生身上，及時(shí)觀察、糾正學(xué)生實(shí)訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，有利于教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面了解，提高教學(xué)效果。這樣，不但增加了實(shí)訓(xùn)課的比重，而且優(yōu)化了技能訓(xùn)練的效果。

其次，在高等口腔護(hù)理教育課程結(jié)構(gòu)的改革過(guò)程中，應(yīng)考慮讓學(xué)生早期接觸和進(jìn)入臨床。可以采取三段式教學(xué)實(shí)踐：第一階段是學(xué)生在第二學(xué)期和第三學(xué)期就開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)見(jiàn)習(xí)，第四學(xué)期進(jìn)行臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)，組織學(xué)生利用課間見(jiàn)習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)等方式，通過(guò)交流技巧應(yīng)用、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理體檢等密切接觸臨床，幫助學(xué)生在豐富的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步深入理解護(hù)理理論知識(shí)，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。第二階段是進(jìn)入口腔輔修課的學(xué)習(xí)，每周末安排學(xué)生進(jìn)入口腔門診見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理專業(yè)相對(duì)于普通護(hù)理的特殊性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。第三階段是教學(xué)實(shí)習(xí)。

（三）以口腔“四手操作”技術(shù)為主線，以“角色替換”為手段，“訂單式”培養(yǎng)適合臨床需要的口腔護(hù)理人才

以口腔“四手操作”技術(shù)為主線 在當(dāng)代牙科服務(wù)中，“四手操作”被認(rèn)為是一種現(xiàn)代化的操作和管理系統(tǒng)?！八氖植僮鳌笨梢钥s短就診時(shí)間，改善患者的舒適度，降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度，提高診治效率，有效地控制交叉感染?！八氖植僮鳌币罂谇蛔o(hù)士具備嫻熟的口腔護(hù)理技術(shù)，能與醫(yī)生默契配合。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)口腔專科醫(yī)院已開(kāi)展口腔“四手操作”護(hù)理，但“四手操作”配合水平尚參差不齊。我們借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的“四手操作”理念，綜合口腔疾病治療程序，根據(jù)崗位需求，自編了《口腔護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》，將“四手操作”技術(shù)融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目按術(shù)前護(hù)理（護(hù)理評(píng)估、患者準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、椅位防護(hù)）；術(shù)中護(hù)理（椅位和燈光調(diào)節(jié)、器械傳遞及交換、患者護(hù)理）；術(shù)后護(hù)理（患者護(hù)理、用物整理、椅位消毒、患者健康指導(dǎo)）三部分進(jìn)行教學(xué)；按“教學(xué)做”一體化的教學(xué)模式，以學(xué)生技能掌握為目標(biāo)，將學(xué)生操作練習(xí)、錄像、多媒體課件、教師示教及指導(dǎo)、臨床見(jiàn)習(xí)相互結(jié)合起來(lái)進(jìn)行授課。通過(guò)反復(fù)進(jìn)行口腔“四手操作”練習(xí)，要求學(xué)生熟練掌握器械使用及維護(hù)、器械的傳遞及交換、吸唾器的使用、感染的防護(hù)及健康指導(dǎo)等技能。同時(shí)，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，以檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。

以“角色扮演”提高教學(xué)效率 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)場(chǎng)景。在實(shí)訓(xùn)練習(xí)中，學(xué)生每3人為1組，分別輪流扮演患者、醫(yī)生、護(hù)士三種角色進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作。扮演護(hù)士的學(xué)生依據(jù)開(kāi)展護(hù)理工作所需的人員準(zhǔn)備和用物準(zhǔn)備，完成治療過(guò)程中的體位調(diào)節(jié)、器械傳遞、術(shù)野清晰等任務(wù)，掌握口腔護(hù)理的特點(diǎn)及方法，熟練口腔四手技術(shù)、護(hù)理流程等。教師從旁加以指導(dǎo)，解決學(xué)生遇到的問(wèn)題及工作中存在的不足，如操作前的著裝、物品準(zhǔn)備，操作時(shí)的面部表情、言談舉止，操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、動(dòng)作規(guī)范、及時(shí)觀察了解病情等。扮演醫(yī)生的學(xué)生按照治療步驟進(jìn)行配合，體會(huì)“四手操作”過(guò)程中醫(yī)生的感受，熟悉醫(yī)生的診治過(guò)程及操作步驟，培養(yǎng)學(xué)生做到想醫(yī)生所想，更好地完成“四手操作”任務(wù)。在實(shí)訓(xùn)中，通過(guò)“角色扮演”教學(xué)模式，使每一名學(xué)生親身體會(huì)到作為一個(gè)病人的生理、心理需要，對(duì)護(hù)士的要求以及每一項(xiàng)操作給病人帶來(lái)的感受，使學(xué)生有機(jī)會(huì)站在病人的角度思考、看待、處理問(wèn)題，從而有利于學(xué)生在日后的護(hù)理工作中對(duì)病人心理的觀察，促使學(xué)生從病人的觀點(diǎn)出發(fā)，理解病人的實(shí)際心理需要，從而產(chǎn)生同情和共鳴。

（四）提高人文社科類的課程所占比例

建設(shè)具有較高職業(yè)素質(zhì)的教學(xué)隊(duì)伍 教師是學(xué)生學(xué)習(xí)效仿的榜樣，教師的一言一行對(duì)學(xué)生能產(chǎn)生潛移默化的影響。為此，我們注重教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師參與教學(xué)。教師既要有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐指導(dǎo)能力，又要求有較高的職業(yè)素質(zhì)，具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、全心全意為患者服務(wù)的思想及良好的服務(wù)態(tài)度。

改變教學(xué)方式，將“護(hù)德教育”列入口腔護(hù)理學(xué)培養(yǎng)重點(diǎn) 傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容存在的問(wèn)題是：理論性過(guò)強(qiáng)，教學(xué)方法單一，常常是灌輸式的；教學(xué)內(nèi)容脫離實(shí)際，反映護(hù)理工作的道德要求；在教學(xué)組織方面沒(méi)有形成長(zhǎng)效機(jī)制，往往道德教育課一講完，職業(yè)道德教育就結(jié)束了，教師的榜樣作用沒(méi)有得到完全發(fā)揮。因此，應(yīng)將護(hù)德教育與技能教育相結(jié)合。護(hù)士的一舉一動(dòng)、一言一行，都會(huì)對(duì)患者的情緒、心理狀態(tài)產(chǎn)生重要影響。因此，應(yīng)將學(xué)生的護(hù)理禮儀訓(xùn)練融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)，包括學(xué)生的儀表儀容修飾、坐立行走姿態(tài)、接待禮儀、電話禮儀等方面，可設(shè)計(jì)各種情景劇，讓學(xué)生自扮病人，交換角色進(jìn)行表演，引導(dǎo)學(xué)生將規(guī)范的禮儀服務(wù)運(yùn)用到實(shí)際工作中去。要充分發(fā)揮教師的示范作用，潛移默化地提高學(xué)生的素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任心和強(qiáng)烈的道德觀念，達(dá)到“慎獨(dú)”的境界。

重視語(yǔ)言溝通能力培養(yǎng)，提高學(xué)生的語(yǔ)言修養(yǎng) 可在課內(nèi)模擬各種病人及角色轉(zhuǎn)換的場(chǎng)景，給學(xué)生機(jī)會(huì)體會(huì)病人的心情，使其接受高難度的有效溝通的挑戰(zhàn)。通過(guò)對(duì)話和交流能提升學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，使學(xué)生良好的愿望、美好的心靈、熱情的態(tài)度、誠(chéng)摯的關(guān)心等內(nèi)在品質(zhì)都在護(hù)理行為中得到體現(xiàn)，從而提高職業(yè)道德教育的實(shí)效性。

重視崗前教育，強(qiáng)化護(hù)德培育 可聘請(qǐng)口腔醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗前教育，介紹醫(yī)院口腔護(hù)理工作的概況及前景、護(hù)理工作的重要性及對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求?？烧匍_(kāi)護(hù)理優(yōu)秀事跡宣傳報(bào)告會(huì)，請(qǐng)優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，探討護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀?？赏ㄟ^(guò)崗前教育，激發(fā)學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理工作的熱情和愿望，鞏固其專業(yè)思想，增強(qiáng)其榮譽(yù)感，加強(qiáng)其工作責(zé)任心，使其以認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度進(jìn)入臨床工作。

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G712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-5727（2012）08-0034-02

*本文系福建省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011年度規(guī)劃課題《以就業(yè)為導(dǎo)向培養(yǎng)口腔護(hù)理人才》（課題編號(hào)：FJCGGJ11-025）的部分成果

陳鐘（1975—），女，廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校講師，研究方向?yàn)榭谇活M面外科護(hù)理學(xué)。

鄭曉丹（1983—），女，廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校助教，研究方向?yàn)榭谇粌?nèi)科護(hù)理學(xué)。

紀(jì)晴（1963—），女，廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校副教授，研究方向?yàn)榭谇粌?nèi)科學(xué)。