難治性多囊卵巢綜合征不孕癥的非腔鏡治療現(xiàn)狀

劉悅坡

（廣東省揭陽市中醫(yī)醫(yī)院婦科，揭陽522000）

難治性多囊卵巢綜合征不孕癥的非腔鏡治療現(xiàn)狀

劉悅坡

（廣東省揭陽市中醫(yī)醫(yī)院婦科，揭陽522000）

難治性多囊卵巢綜合征；不孕癥；非腔鏡治療

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征，是婦科臨床常見病，也是近年來導(dǎo)致不孕不育癥的主要疾病之一，發(fā)病率占生育年齡婦女的5%～10%，占無排卵性不孕癥的50%～70%[1]。中醫(yī)學(xué)多按閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等病辨證治療。

國際上新的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)是2003年歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會（ESHRE）和美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ASRM）在鹿特丹會議上確定的標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡等）或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)；③單側(cè)或雙側(cè)卵巢含有12個或以上直徑2～9 mm的卵泡或卵巢體積＞10cm3。以上3項(xiàng)中具備2項(xiàng)，必須排除引起高雄激素血癥的其他原因，如腎上腺疾病、分泌雄激素的腫瘤等，才能診斷PCOS[2]。PCOS大部分患者經(jīng)克羅米芬（CC）治療后能誘發(fā)排卵，但仍約有20%患者對CC治療無反應(yīng)，被視為難治性PCOS[3]。本病病因尚不清楚，治法也各異，其中，尤以難治性PCOS嚴(yán)重影響女性孕育?，F(xiàn)就難治性PCOS不孕癥的非腔鏡治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 中西藥聯(lián)合治療

朱紅鵬等[4]對15例難治性PCOS不孕患者予二甲雙胍口服，卵泡期用中藥熟地黃、枸杞子、覆盆子、菟絲子、當(dāng)歸、女貞子、續(xù)斷、桑寄生、淫羊藿、黨參、澤蘭、丹參，排卵期用桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、香附、烏藥、熟地黃、枸杞子、菟絲子、淫羊藿加HCG500于中極、三陰交穴位注射，黃體期用熟地黃、枸杞子、菟絲子、覆盆子、巴戟天、肉蓯蓉、續(xù)斷、淫羊藿、鹿角片、當(dāng)歸、黨參、紫石英。經(jīng)治療，排卵率為86.67%，妊娠率為13.33%。認(rèn)為使用本法治療排卵率和妊娠率與文獻(xiàn)報道的FSH緩增方案接近，且本方法價格低廉，無卵巢過度刺激及多胎妊娠發(fā)生率高的副作用。

黃燕冰等[5]、周月華[6]采用中藥排卵湯（主要由柴胡、赤芍、牛膝、仙茅、益母草、熟地黃等10余味中藥組成，并辨證分為腎陽虛和腎陰虛加減）聯(lián)合克羅米酚（CC）分別對28例、32例難治性PCOS患者進(jìn)行誘導(dǎo)排卵，周期排卵率分別為22.7%、22.1%，妊娠率分別為17.9%、18.8%。提出中藥排卵湯可明顯誘發(fā)難治性PCOS患者排卵，聯(lián)合CC是治療難治性PCOS不孕的有效方法之一。

2 西藥聯(lián)合治療

趙海波等[7]應(yīng)用二甲雙胍與CC聯(lián)合治療難治性PCOS 19例，結(jié)果周期排卵率為35%，妊娠率為32%（6/19）。蘭鷹[8]用同樣方法治療30例，21例患者有排卵（70%），妊娠率16.7%（5/30）。認(rèn)為二甲雙胍與CC聯(lián)合是治療難治性PCOS的有效方法之一。

王秀萍等[9]采用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35、CC治療難治性PCOS患者21例，先用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療3個周期，停二甲雙胍與達(dá)英-35后，CC促排卵，其中12例（57%)有排卵，5例（24%）妊娠。提出二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療難治性PCOS，在短期內(nèi)使耐藥患者CC促排卵效果有所提高。

李冰等[10]收集難治性PCOS不育癥68例，分對照組（HMG聯(lián)合HCG）34例，治療組（溴隱亭聯(lián)合HMG、HCG）34例，治療組生化妊娠率（28例，43.8%）、臨床妊娠率（27例，42.2%）均比對照組生化妊娠率（5例，5.3%）、臨床妊娠率（3例，3.2%）顯著增高（P＜0.05），而流產(chǎn)率治療組（3例，10.7%）則顯著低于對照組（3例，60%）（P＜0.05)。總結(jié)溴隱亭用于治療難治性PCOS的促排卵，可提高妊娠率，降低流產(chǎn)率，療效顯著。

3 超聲下卵泡抽吸術(shù)聯(lián)合藥物治療

梁瑞寧等[11]應(yīng)用補(bǔ)腎活血中藥（菟絲子20g，熟地黃10g，桑寄生20g，淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂10g，黃精10g，皂角刺15g，桃仁10g，山慈菇10g，丹參20g，甘草6g）隨癥加減，西藥HMG、HCG聯(lián)合超聲下卵泡抽吸術(shù)（MFA）治療難治性PCOS不孕癥，其中中西藥聯(lián)合MFA共治療患者18例，妊娠率44.4%（8/18例），22例用西藥聯(lián)合MFA治療，妊娠率31.8%（7/22例）。認(rèn)為采用中西藥聯(lián)合MFA治療難治PCOS創(chuàng)傷小、安全、有效、妊娠率高。

田海琴等[12]將78例難治性PCOS不孕患者應(yīng)用尿促性素和絨毛膜促性素促排卵治療后，隨機(jī)分為對照組38例和觀察組40例，對照組患者直接指導(dǎo)性生活，觀察組患者在超聲引導(dǎo)下行卵泡穿刺術(shù)后指導(dǎo)其性生活。結(jié)果觀察組排卵成功率100%（40/40）、臨床妊娠率62.5%（25/40）均高于對照組71.1%（27/38）、21.1%（8/38），（P＜0.01）；周期取消率0%和卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率15.0%（6/40），均低于對照組28.9%（11/38）、34.2%（13/38）（P＜0.01）。最終結(jié)論超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)是治療難治性PCOS不孕患者安全有效的方法。

4 小結(jié)

中西藥聯(lián)合、西藥聯(lián)合、超聲下卵泡抽吸術(shù)聯(lián)合藥物治療能提高難治性PCOS不孕癥排卵率、妊娠率，改善難治性PCOS患者的生殖健康狀態(tài)，是臨床上治療難治性PCOS的一個有效手段，值得臨床推廣。

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[4]朱紅鵬,張龔,蘇潔,等.難治性多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國民間療法,2001,9(8)∶45-46.

[5]黃燕冰,顧正田,潘景瑤,等.排卵湯聯(lián)合克羅米芬誘發(fā)難治性多囊卵巢綜合征排卵的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(8)∶956-957.

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[7]趙海波,蘆小娟,任菊霞,等.二甲雙胍與克羅米芬聯(lián)合治療難治性多囊卵巢綜合征[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,24(6)∶560-562.

[8]蘭鷹.二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征30例分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,23(5)∶855.

[9]王秀萍,謝玲.二甲雙胍聯(lián)合復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮治療治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007,6(3)∶182-183.

[10]李冰,蔣亞玲,劉明星,等.溴隱亭治療難治性多囊卵巢綜合征不育的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(6)∶430-431.

[11]梁瑞寧,劉娟,盧君,等.補(bǔ)腎活血法聯(lián)合超聲下卵泡抽吸術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(4)∶314-317.

[12]田海琴,段彩菊,劉佳.超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(30)∶36-37.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.076

：1672-2779（2012）-14-0115-02

：王治華

2012-04-11）