中醫(yī)學專業(yè)本科生實習前強化臨床技能的實踐與體會

許文學

（1南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣州510515；2南方醫(yī)科大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510515）

中醫(yī)學專業(yè)本科生實習前強化臨床技能的實踐與體會

許文學1,2

（1南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，廣州510515；2南方醫(yī)科大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510515）

臨床技能培訓是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。本文分析了中醫(yī)臨床實踐教學中存在的問題，通過實習前強化臨床技能培訓，改革了臨床技能教學模式，實踐效果良好。認為實習前培訓是強化學生臨床基本技能，提高學生臨床綜合素質(zhì)的有效途徑。

中醫(yī)學專業(yè)；臨床技能；實踐教學；教學改革

臨床技能是醫(yī)學教育質(zhì)量的核心構(gòu)成要素，是將來醫(yī)學執(zhí)業(yè)生涯的基本功夫。從2007年我校接受教育部本科教學水平評估以來，中醫(yī)學專業(yè)本科學生畢業(yè)實習前必須接受為期1個月的臨床技能強化訓練，并逐漸建設成一門課程——《臨床技能訓練》納入課程計劃，經(jīng)過5年的實踐，取得了滿意的效果。

1 強化中醫(yī)臨床技能訓練的重要性與必要性

1.1 臨床醫(yī)學教學困境隨著社會對醫(yī)療服務質(zhì)量需求的提高和醫(yī)學倫理道德的要求，醫(yī)學生臨床技能教育面臨諸多困境。①《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布后，教學醫(yī)院為了防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，傾向于減少實習生在病人身上的臨床診治操作。帶教老師怕惹麻煩而不放心、不放手，實習生臨床技能操作機會大大減少。②擴招后實習生增多，一家實習醫(yī)院往往同時接受多所醫(yī)學院校的實習生，而臨床教學資源有限，實習生之間競爭激烈。③病人普遍自我保護意識增強，而且從法律上講也無承擔臨床教學任務的責任和義務，不配合或拒絕實習生在自己身上操作，挫傷了實習生的自尊心和自信心。④中醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)壓力大，促使報考研究生的比例逐年提高。為了備考而荒廢臨床實習。

1.2 傳統(tǒng)教學模式的弊端傳統(tǒng)教學模式課程分裂，各自為戰(zhàn)，重理論教學而輕技能訓練，不利于學生臨床綜合技能的培養(yǎng)和提高。①按照中醫(yī)學專業(yè)的課程計劃，中醫(yī)臨床技能見習安排在中醫(yī)診斷學課后64學時，中醫(yī)內(nèi)科學、針灸學課后見習128學時，其它中醫(yī)臨床課程和西醫(yī)臨床課程未安排專門的見習，不能滿足臨床實習的實際需求。②教學成本的增高致使臨床各課程教學中臨床技能訓練縮水，僅以操作演示為主，學生難于掌握。③我校中醫(yī)學專業(yè)的課程計劃中，中醫(yī)課程與西醫(yī)課程的比例為6∶4，要求既要熟練掌握中醫(yī)臨床各科技能，也要掌握西醫(yī)基本臨床技能，這些技能分散在中西各臨床課程中，對于學生來講通常缺乏整體性和系統(tǒng)性。④中醫(yī)專業(yè)本科生學習任務繁重，在畢業(yè)實習前，前期各臨床課程中的知識與技能有些已遺忘或生疏。

1.3 新的醫(yī)學模式的要求傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求臨床醫(yī)學教育必須進行深入改革，如何提高醫(yī)學生的綜合臨床素質(zhì)成為醫(yī)學教育面臨的新課題。2011年教育部中醫(yī)學教學指導委員會制定《本科醫(yī)學教育標準——中醫(yī)學》和1999年國際醫(yī)學教育組織制定的《全球醫(yī)學教育最基本要求》明確了醫(yī)學生臨床實踐教學內(nèi)容不僅僅是診療技能，而是還包括溝通技能、信息管理技能、批判性思維與研究、職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理在內(nèi)的綜合技能。對中醫(yī)學本科生還要求具有閱讀中醫(yī)藥古典醫(yī)籍以及搜集、整理、分析臨床醫(yī)案和醫(yī)學相關(guān)文獻的能力，以及具有對患者和公眾進行中醫(yī)養(yǎng)生保健等方面知識的宣傳教育能力。

1.4 中醫(yī)理論體系特殊性的要求雖然中醫(yī)學和西醫(yī)學的主體和目標一致，都是促進人類健康的學科，但由于其誕生的歷史背景不同，使中西醫(yī)在理論建構(gòu)過程中有著迥然不同的思維方式。以中國傳統(tǒng)文化為起源的中醫(yī)學臨床思維方式以形象思維、直覺思維等非邏輯思維為主，而西醫(yī)學需要有嚴密的邏輯思維。中醫(yī)理論的抽象性決定中醫(yī)臨床診療技能需要長期的反復訓練、領(lǐng)會與感悟。而具有現(xiàn)代科學基礎(chǔ)的中醫(yī)大學生已形成的邏輯思維習慣對中醫(yī)思維的形成普遍有屏蔽作用，不加強對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)很難培養(yǎng)出真正的中醫(yī)人才。

2 培訓的內(nèi)容與形式

2.1 培訓的組織培訓任務由學校教務處統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)，并設置專項經(jīng)費予以保證。培訓地點在學校臨床技能培訓中心和中醫(yī)學實驗實訓教學中心。教學對象為中醫(yī)學專業(yè)五年制本科學生，學時數(shù)設定為50學時，時間安排在第4學年下半學期畢業(yè)實習下點前，集中培訓1個月。教師由培訓中心專職教師和經(jīng)驗豐富的附屬醫(yī)院醫(yī)師組成。

2.2 培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容根據(jù)中醫(yī)學專業(yè)認證標準及中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱的要求確定，包括3大模塊：①實習基礎(chǔ)模塊，包括國家教育部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的醫(yī)學臨床實踐相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛和事故防范、醫(yī)德醫(yī)風、人際關(guān)系處理、學校實習生管理制度和實習大綱解讀。②中醫(yī)技能模塊，包括病史采集及病案書寫、中醫(yī)問診技巧（中醫(yī)思維）、舌診、脈診、按診、針刺手法、灸法、推拿手法、中醫(yī)骨傷基本技術(shù)。③西醫(yī)技能模塊，包括全身體格檢查、外科無菌術(shù)及基本操作、“四大”（胸腔、腹腔、骨髓、腰椎）穿刺術(shù)、心肺模擬聽診、現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)、常見病心電圖和X光片判讀以及基本護理操作技能。

2.3 教學方式基礎(chǔ)模塊內(nèi)容采用課堂集中宣講。中西技能模塊采用教師示范、觀看操作錄像為引導，學生自主訓練為主的教學模式。學生4人1組，輪站式輪流訓練，教師現(xiàn)場輔導。訓練方式有：①學生結(jié)對，男女分開，互為模特，訓練體格檢查、推拿和針灸技術(shù)。②在各種仿真模擬人上訓練，包括模擬脈象、心肺聽診、腹部按診、心肺復蘇和穿刺術(shù)。③在模擬門診采用SP（標準化病人）綜合訓練，主要是中醫(yī)思維訓練。除正常課時集中訓練外，培訓室還接受學生課外預約，延長開放時間，學生可根據(jù)自己技能熟練情況和個人興趣愛好進行有選擇地強化訓練。

2.4 考核與評價培訓結(jié)束后，基礎(chǔ)模塊內(nèi)容采用筆試閉卷考試，全部為客觀題。技能模塊采用客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）對學生學習業(yè)績進行評價，根據(jù)考核內(nèi)容分為8個站點，全部站點內(nèi)應用SP和模擬人，保證了評價結(jié)果的客觀性。另外，向?qū)嵙晢挝话l(fā)放反饋調(diào)查表，了解臨床帶教老師對培訓效果的評價。學校規(guī)定，未通過培訓考核的學生，暫緩安排畢業(yè)實習。

3 實踐效果

從我校2007級中醫(yī)學專業(yè)本科學生中隨機選取30名學生，考察培訓前后平均成績。結(jié)果：培訓前綜合平均成績?yōu)?4.6分，培訓后平均成績?yōu)?1.5分，2組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。調(diào)查反饋，實習醫(yī)院帶教老師對培訓后的學生滿意率（滿意＋基本滿意）為95.7%。學生對本門課程的滿意率（滿意＋基本滿意）達98.8%，效果良好。

4 體會

如何提高醫(yī)學生臨床技能是醫(yī)學教育改革的永恒主題，必須跟隨臨床實踐需求不斷深入改革。通過5年來的摸索與實踐，我們認為實習前培訓是強化學生臨床基本技能，提高學生臨床綜合素質(zhì)的有效途徑，縮短了學生進入臨床實習后的適應期。我院學生進入實習后，基本操作、基本技能、臨床診治能力、醫(yī)患溝通能力明顯提高,逐漸改變了對中醫(yī)學本科學生“動手能力差”“西醫(yī)不懂”“高分低能”的偏見，為他們創(chuàng)造了更多實際操作動手的機會。通過培訓，我們有效地利用了醫(yī)科大學西醫(yī)豐富的臨床教學資源，推進了中醫(yī)學專業(yè)臨床技能教學的系統(tǒng)化、規(guī)范化和經(jīng)?；倪M程。2011年我校中醫(yī)學專業(yè)順利通過了教育部中醫(yī)學教學指導委員會的試點認證。

中醫(yī)藥慢性病防控暨中醫(yī)藥防治高血壓、高血脂、高血糖學術(shù)交流會即將召開

為加強中醫(yī)藥防治高血壓、高血脂、高血糖“三高”類疾病的學術(shù)交流，促進中醫(yī)藥治療“三高”類疾病藥物的研發(fā)，由中華中醫(yī)藥學會主辦，甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、《世界中西醫(yī)結(jié)合》雜志社承辦的中醫(yī)藥慢性病防控暨中醫(yī)藥防治高血壓、高血脂、高血糖學術(shù)交流會擬于2012年9月在蘭州召開。

一、征文內(nèi)容：“三高”類心腦血管疾病發(fā)病相關(guān)理論、臨床及藥物應用研究；中醫(yī)藥防治“三高”的理論、實驗、臨床研究；中醫(yī)藥防治“三高”的藥物研究與開發(fā)；名老中醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)；中醫(yī)治未病、養(yǎng)生保健經(jīng)驗研究等。

二、征文要求：①稿件請注明作者姓名、單位、地址、郵編、電話、E-mail。②所投稿件以word文檔形式發(fā)送至E-mail∶fzsgzhengwen@126.com。③截稿日期：2012年8月15日。

三、特別提示：為方便參會代表相互學習交流，組委會將編輯優(yōu)秀論文集。未提交論文者也可參加會議，參會代表可獲得國家繼續(xù)教育I類學分。

四、聯(lián)系方式：電話（傳真）：010-64822253。聯(lián)系人：鮑燕（15001126376）、郭文芳（15910795952）、莫曉飛（18600061991）、李紹林（13311062766）。通訊地址：北京市朝陽區(qū)北四環(huán)東路115號院6號樓109室，郵編：100101。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.062

：1672-2779（2012）-14-0089-02

：王治華

2012-06-30）