華佗《中藏經(jīng)》精讀（十六）※

李彥知 韓世輝 楊建宇 孫光榮

（1中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；2北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

華佗《中藏經(jīng)》精讀（十六）※

李彥知1韓世輝1楊建宇1孫光榮2△

（1中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；2北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

華佗；中藏經(jīng)；校注；語(yǔ)譯

論諸淋及小便不利第四十四

【原文】諸淋與小便不利者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛(wèi)耗失，冒熱飲酒，過(guò)[1]醉入房，竭散精神，勞傷氣血，或因女色與[2]而敗精不出，或因迷寵[3]不已而真髓多輸，或驚慌不次[4]，或思慮未寧，或饑飽過(guò)時(shí)，或賓士才定，或隱忍大小便，或發(fā)洩久興，或寒入膀胱，或暑中胞囊。傷茲不慎[5]，致起斯疾。狀候變異，名亦不同，則有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)之八種耳。

冷淋者，小便數(shù)，色白如泔也。熱淋者，小便澀而色赤如血也。氣淋者，臍腹?jié)M悶，小便不通利而痛也。勞淋者，小便淋澀不絕，如水之滴漏而不斷絕也。膏淋者，小便中出物如脂膏也。砂淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾從小便中下如砂石之類(lèi)，有大者如皂子，或赤或白。色澤不定。此由腎氣弱而貪於女色，房[6]而不泄，泄而不止，虛傷真氣，邪熱漸強(qiáng)，結(jié)聚而成砂.又如以火煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類(lèi)。謂腎者水也，鹹歸於腎，水消於下，虛熱日甚[7]，煎結(jié)而成。此非一時(shí)而作也。蓋遠(yuǎn)久乃發(fā)，成即五歲，敗即三年，壯人五歲，禍必至矣，宜乎急攻。八淋之中，惟此最危。其脈盛大而實(shí)者可治，虛小而澀者不可治。虛者謂腎與膀胱俱虛，而精滑夢(mèng)泄，小便不禁者也。實(shí)則謂經(jīng)絡(luò)閉澀，水道不利，而脛痛腿酸者也。

又諸淋之病，與淋[8]相從者活，反者死[9]兇。治療之際[10]，亦在詳酌耳。

本篇論冷淋、熱淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虛淋、實(shí)淋之病因病機(jī)及其小便不利諸候，故題曰論諸淋及其小便不利。

全文分兩段：首論諸淋之病因及病名；次論八種淋之證候，猶著重論及砂淋之病因病機(jī)。

【校注】[1]過(guò)：瓚本作“遇”。

[2]興：《說(shuō)文·臼部》：“興，起也?！贝搜躁?yáng)具亢奮而起。

[3]迷寵：謂迷戀所寵愛(ài)之女色。

[4]次：寬保本作“定”，義長(zhǎng)。

[5]慎：此字亦不避“孝宗廟諱”，疑誤。

[6]房：謂行房事。

[7]甚：瓚本作“盛”。

[8]淋：寬保本作“脈”。疑是。

[9]死：疑衍。瓚本無(wú)。

[10]際：瓚本作“法”。

【語(yǔ)譯】各種淋證和小便不利的病證，都是由于五臟之氣不通暢，六腑之氣不調(diào)和，三焦之氣痞格艱澀，營(yíng)衛(wèi)之氣耗散消失，不固天熱飲酒，大醉以后同房，竭力耗散精神，勞累傷損氣血，或由于迷戀于所寵愛(ài)的女色不止使真氣精髓多多敗損，或由于驚慌不止，或由于思慮不安，或由于饑飽過(guò)時(shí)，或由于奔馳不定，或由于隱忍大小便，或由于泄精以后陰莖仍長(zhǎng)時(shí)間亢奮，或由于寒邪侵入膀胱，或由于暑邪中傷陰囊或子宮。傷損在這些方面卻沒(méi)有引起重視，以致產(chǎn)生這種疾病。

各種淋病的證候變化有差異，名稱(chēng)也不相同，一般有冷淋、熱淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虛淋、實(shí)淋八種名稱(chēng)。

冷淋，見(jiàn)小便頻數(shù)，尿色發(fā)白如同米泔水。熱淋，見(jiàn)小便艱澀，而且尿色發(fā)赤如同血水。氣淋，見(jiàn)臍腹脹悶，小便不通暢而且排尿時(shí)疼痛。勞淋，見(jiàn)小便淋瀝不斷，如同水注入滴漏中那樣點(diǎn)點(diǎn)滴滴流下而不斷絕。膏淋，見(jiàn)小便中排出的穢物如同油膏。砂淋，見(jiàn)臍腹中隱隱作痛，小便困難，排尿時(shí)痛不可忍，稍帶片刻從小便中排出砂石之類(lèi)的硬物，有大的象皂角子，或呈赤色或呈白色，色澤不定。這是由于腎氣衰弱卻貪戀著女色，雖行房事卻不泄精，或者泄精不止，虛邪傷損真氣，邪熱漸漸強(qiáng)盛，熔結(jié)煉聚成砂石。又比如用水煮鹽，火大水少，鹽漸漸結(jié)成石的那種現(xiàn)象。總的來(lái)說(shuō)，腎屬水，咸味歸屬于腎，水液消散在下部，虛熱日漸加劇，水、熱相煎熔結(jié)就形成砂石。這種病不是一時(shí)就發(fā)作的，總是積聚長(zhǎng)久才發(fā)作。形成以后約五年，腎氣衰敗以后約三年才發(fā)作。壯實(shí)的人，腎氣衰敗以后約五年，禍害就必然降臨了，治療適用急攻。八淋之中，唯有砂淋最危重。病人脈來(lái)洪大且實(shí)的可治，脈來(lái)虛小且澀的不可治。所謂虛，是指腎氣與膀胱氣都虛，見(jiàn)夢(mèng)遺滑精，小便不能自禁。所謂實(shí)，是指經(jīng)絡(luò)閉澀，水道不通，而陰莖疼痛，腿部發(fā)酸。

再有，各種淋證，與脈相合的主生，與脈相反的主兇、主死。治療的時(shí)候，也要詳細(xì)斟酌啊。

【按】淋者，小便滴瀝而澀痛也。素有五淋之名，謂熱淋、石淋、血淋、氣淋、勞淋也。本論則分為八種，砂淋即石淋，熱淋之甚即是血淋，虛淋、膏淋即可歸于勞淋，實(shí)淋、冷淋亦可分屬于熱淋、氣淋矣。

淋病之成因亦有內(nèi)因、外因之分。本論則猶重虛傷真氣。文中就砂淋之論述尤詳，責(zé)傷腎尤切。較之徒言熱入下焦之論者，深遠(yuǎn)多矣。

論服餌得失第四十五

【原文】石之與金，有服餌[1]得失者，蓋以其宜與不宜也?；虿莼蚰?，或金或石，或單方得力，或群隊(duì)獲功，或金石毒發(fā)而致斃，或草木勢(shì)助而能全。

其驗(yàn)不一者何也？基[2]本實(shí)者，得宣通之性，必延其壽，基本虛者，得補(bǔ)益之情，必長(zhǎng)其年。虛而過(guò)泄，實(shí)乃更增，千死其千，萬(wàn)歿其萬(wàn)，則決然也。

又，有年少之輩，富貴之人，恃其藥力，恣其酒欲，垮弄其術(shù)，暗使精神內(nèi)捐，藥力扶持，忽然疾作，何能救療？如是之者，豈知災(zāi)從內(nèi)發(fā)，但恐藥餌無(wú)功，徴[3]實(shí)可歡哉。

其於久服方藥，在審其宜。人藥相合，效豈妄邪？假如髒不足則補(bǔ)其髒，腑不足則補(bǔ)其腑；外實(shí)則理外，內(nèi)虛則養(yǎng)內(nèi)；上塞則引上，下塞則通下，中澀則解之；左病則治左，右病則治右。上下左右內(nèi)外虛實(shí)，個(gè)稱(chēng)其法，安有橫夭者也？故藥無(wú)不效，病無(wú)不愈者，切務(wù)於謹(jǐn)察矣。

【提要】本篇論服用金石藥物之利弊及長(zhǎng)期服金石之法則，故題曰論服餌得失。

全文分兩段：首述服餌金石、草木、單方、復(fù)方效驗(yàn)得失之原因；次論服金石之基本法則。

【校注】[1]餌：服食?！稄V雅·釋詁三》：“餌，食也?！?/p>

[2]基：醫(yī)統(tǒng)本作“其”。

[3]功徴：孫本原作“徴功”。“徴”字屬下讀。據(jù)瓚本乙轉(zhuǎn)。

【語(yǔ)譯】礦石類(lèi)藥物和金屬類(lèi)藥物，服食它們存在著有得有失的兩種情況，這是因?yàn)橛械娜讼嘁撕陀械娜瞬幌嘁说木壒??；蚴遣蓊?lèi)藥物或是木類(lèi)藥物，或是金屬類(lèi)藥物或是礦石類(lèi)藥物，有的服用單味藥物取得效力，有的服用多味復(fù)方獲得成功，有的服食金石類(lèi)藥物毒性發(fā)作而致死，有的服食草木類(lèi)藥物力盛得助而保全。

不同的人服用藥物的效驗(yàn)不一樣的原因是什么呢？沈陽(yáng)提先天本質(zhì)強(qiáng)實(shí)的人，得到藥物宣通陰陽(yáng)的靈性，必定延長(zhǎng)他們的壽命；先天本質(zhì)虛弱的人，得到藥物補(bǔ)益陰陽(yáng)的情致，必定增益他們的壽數(shù)。本質(zhì)虛弱如果過(guò)度泄利，本質(zhì)強(qiáng)盛如果再加補(bǔ)益，千死其千，萬(wàn)死其萬(wàn)，那就是必然的了。

另外，有些年輕的一班人，有錢(qián)有地位的人，仗著服餌金石的藥力，放縱自己而飲酒作樂(lè)，夸耀賣(mài)弄他們的邪術(shù)，暗暗使精神在體內(nèi)捐棄，雖藥力扶持，但忽然毒性發(fā)作，怎么能夠救治？像這樣執(zhí)迷不悟的人，豈知災(zāi)禍從體內(nèi)發(fā)生，還惟恐金石藥力不足而沒(méi)有功效，這確實(shí)可嘆呀。

至于那些長(zhǎng)期服用的金石方藥，要詳究它是否合宜。人的本質(zhì)與方藥性能相合，效驗(yàn)豈是虛妄的嗎？假如臟氣不足就補(bǔ)益不足的臟氣，腑氣有余就泄利有余的腑氣；外邪盛實(shí)就疏理外邪，內(nèi)氣虛弱就滋養(yǎng)內(nèi)氣；上部壅塞就導(dǎo)引上部，下部阻塞就通利下部，中部結(jié)滯就消導(dǎo)中部；左側(cè)發(fā)病就治療左側(cè)的病，右側(cè)發(fā)病就治療右側(cè)的病。上、下、左、右、內(nèi)、外、虛、實(shí)分別采用適合病變的治法，難道會(huì)有橫死夭折的嗎？因此說(shuō)藥沒(méi)有不效驗(yàn)的，病沒(méi)有不可治愈的，關(guān)鍵是務(wù)必要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦\察。

【按】金石服餌之記載，始見(jiàn)于《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》：“齊王侍臣遂病，自三煉五石服之。”但其時(shí)之服石，僅為炮制及服用礦物藥品以治病耳。至魏晉南北朝時(shí)，道教興起，貴族士子信奉長(zhǎng)生不死、成仙得道之說(shuō)教，遂服食成風(fēng)，以致毒發(fā)致斃者累見(jiàn)，故本篇專(zhuān)論服餌得失，誠(chéng)為警世之言。

辨三痞論並方第四十六

【原文】金石草木之性，單服皆可以不死者，有驗(yàn)無(wú)驗(yàn)，在乎有志無(wú)志也。雖[1]能久服，而有其藥熱壅塞而不散，或上或下，或痞或澀[2]，各有其候，請(qǐng)速詳明。用其此法，免敗其志，皆於壽矣。謹(jǐn)候論並方，具在後篇。

辨上痞候並方

上痞者，頭眩目昏，面赤心悸，肢節(jié)痛，前後不仁，多痰，短氣，懼火，喜寒。又，狀若中風(fēng)之類(lèi)者，是也。宜用後方：桑白皮（寬一寸，長(zhǎng)一尺），檳榔（一枚），木通（一尺，去皮），大黃（三分，濕紙[3]煨），黃芩（一分），澤瀉（二兩）。右剉為細(xì)末，水五升，熬取三升，取清汁，分二服。食後，臨臥服。

辨中痞候[4]並方

中痞者，腸滿(mǎn)[5]，四肢卷，行立艱難，食已嘔吐，冒昧，消食或渴者，是也。宜用後方：大黃一兩，檳榔一[6]枚，木香一分。右為末，生蜜為圓，如桐子[7]大。每服三十圓，生薑湯下。食後、日午，日進(jìn)二服。未消，加之。效，即勿再服。附方：桂五錢(qián)[8]，檳榔一個(gè)，黑牽牛四兩。右為末，蜜酒調(diào)[9]二錢(qián)，以利為度。

辨下痞候並方

下痞者，小便不利，臍下滿(mǎn)硬，語(yǔ)言蹇滯，腰背疼痛，腳重不能行立者，是也。宜用後方：瞿麥頭子一兩，官桂一分，甘遂三分，車(chē)前子一兩。右為末，以獖豬[10]腎一個(gè)，去筋膜，薄批開(kāi)，入藥末二錢(qián)，勻糝[11]，濕紙裹，慢火煨熟，空心細(xì)嚼，溫酒送下，以大利為度。小便未利，臍腹未軟，更服附方：蔥白一寸，去心，入磠砂末一錢(qián)，安蔥心中，兩頭以線(xiàn)系之。濕紙包煨熟，用冷醇酒送下?？招姆?，以效為度。

【提要】本篇論上痞、中痞、下痞之證候及服餌之方，故題曰辨三痞論并方。

全文分四段：首論金石草木服餌之要；次論上痞、中痞、下痞之證候及方藥。

【校注】[1]雖：瓚本在此上有“志士”二字，疑是。

[2]或澀：瓚本作“在中”。義長(zhǎng)。

[3]紙：瓚本此下有“裹”字，疑是。

[4]候：孫本無(wú)，據(jù)醫(yī)統(tǒng)本、寬保本改補(bǔ)。依上下文例亦當(dāng)如此。

[5]滿(mǎn)：寬保本此上有“脹”字，義長(zhǎng)。

[6]一：醫(yī)統(tǒng)本作“二”。

[7]桐子：寬保本此上有“梧”字，義明。

[8]五錢(qián)：寬保本作“半兩”。

[9]調(diào)：瓚本此下有“下”字。

[10]獖豬：即經(jīng)閹割之豬?！墩f(shuō)文·豕部》：“獖，羠豕也”。羠，段注：“去勢(shì)之謂也?！?/p>

[11]勻糝：以米勻和?！抖Y記·內(nèi)則》：“糝，取牛羊豕之肉，三如一，小切之，與稻米。稻米二，肉一，合以為餌，煎之。”

【語(yǔ)譯】金石草木藥物，有誠(chéng)心服餌都可以長(zhǎng)生不死的說(shuō)法，有效驗(yàn)還是沒(méi)有效驗(yàn)，就在于有志氣還是沒(méi)有志氣了。有志氣的人雖然能夠長(zhǎng)期服餌，但有些藥熱壅塞而又不消散，或壅積在上，或阻塞在下，或痞悶或滯澀，各有不同的證候，希望盡快詳細(xì)辨明。運(yùn)用消散藥熱壅塞的這類(lèi)方法，避免毀敗了那些求長(zhǎng)生不死的人的志氣，就都可活到高壽了。特此論述有關(guān)的證候并附治療方藥，列具在后面。

上痞，見(jiàn)頭眩目昏，面赤心悸，肢節(jié)疼痛，舉止麻木不仁，多痰，短氣，懼火熱，喜寒涼。另外，病狀就象得了中風(fēng)之類(lèi)的病那樣，也是上痞的證候。宜服用后方。

中痞，見(jiàn)腸脹腹飽滿(mǎn)，四肢困倦，行走站立都感艱難，進(jìn)食以后就嘔吐，昏昏沉沉，食量減少或口渴，這就是中痞的證候。宜用后方。

下痞，見(jiàn)小便不利，臍部下面脹滿(mǎn)堅(jiān)硬，語(yǔ)言蹇澀，腰背疼痛，雙腿沉重不能行走或站立，這就是下痞的證候。宜用下方。

【按】痞病多因痰食作祟，故無(wú)論上痞、中痞、下痞，本篇所列之方，皆伍以檳榔、瞿麥頭子消水氣、下痰食之藥。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.001

：1672-2779（2012）-17-0001-03

韓世輝

2012-07-25）

21世紀(jì)環(huán)球中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)教育中心十二?五科技攻關(guān)項(xiàng)目[No：21C125TCM 07]

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