方劑學(xué)中藥物配伍的教學(xué)體會

張紅梅

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室，沈陽110847）

方劑學(xué)中藥物配伍的教學(xué)體會

張紅梅

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室，沈陽110847）

方劑學(xué)教學(xué)；藥性配伍；藥對配伍；君臣佐使；類方

方劑學(xué)是研究和闡明方劑的制方原理、藥物配伍及臨床運用規(guī)律的一門中醫(yī)基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科。方劑學(xué)研究內(nèi)容之一的藥物配伍既是《方劑學(xué)》教學(xué)的核心內(nèi)容，也是教師授課、學(xué)生學(xué)習(xí)的重點和難點所在。學(xué)生對配伍理解和掌握程度，直接影響到方劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，甚至影響到學(xué)生下一階段對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)。因此，從教學(xué)實踐出發(fā)，結(jié)合學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)及專業(yè)特點，深入淺出地講好方劑的配伍，對提高方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

方劑的配伍方法，根據(jù)配伍時的不同目的取向，主要有藥性配伍、標本配伍、君臣佐使配伍、藥對配伍、核心方加減配伍、復(fù)方合方配伍等，在實際應(yīng)用中一般采取幾種相合的方法?！斗絼W(xué)》教材選用的二百余首方劑中，上述配伍方法均有較多的應(yīng)用，尤以藥性配伍、藥對配伍、君臣佐使配伍以及核心方加減配伍的應(yīng)用居多，講解時學(xué)生也容易理解和接受。下面就此談?wù)劚救说慕虒W(xué)體會。

1 強化藥性配伍夯實基礎(chǔ)

所謂藥性配伍，是在治則治法的指導(dǎo)下，以藥性理論為基礎(chǔ)，選擇適當?shù)乃幬镆越M藥成方。方劑是由中藥組成的，對單味藥藥性的認識是臨床選藥組方的依據(jù)。但方劑不是單味中藥的簡單堆砌，方劑的功效決不等同于方中藥物各自功效的簡單相加。徐靈胎說：“藥有個性之專長，方有合群之妙用”，方劑中中藥的功能與《中藥學(xué)》中單味中藥的功能是有區(qū)別的。中藥經(jīng)過配伍，其原有的功能主治被放大或縮小，或被部分體現(xiàn)，甚至發(fā)生改變，所謂“方之既成，能使藥各全其性，也能使藥各失其性”。如大黃，《中藥學(xué)》教材中載其功效為“瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，活血祛瘀。”但在不同方劑中，由于與其配伍的藥物不同，大黃的配伍作用相差很大。如在大承氣湯中，大黃配伍芒硝，體現(xiàn)了其瀉熱通便，蕩滌腸胃積滯的作用；在復(fù)元活血湯中，大黃配伍柴胡，體現(xiàn)了其蕩滌留瘀敗血，并引敗血下行的作用；在八正散中，大黃配伍大量利水通淋藥，則體現(xiàn)了清泄?jié)駸幔裏嵯滦兄?。由此可見，藥物的多種功效在一首方劑中未必全部發(fā)揮，某方面功效的發(fā)揮則取決于與其配伍的主要藥物是否在這方面具有協(xié)同作用。這就是中藥的作用與中藥在方劑中配伍作用的不同。

學(xué)生在學(xué)習(xí)方劑初期，理解中藥的配伍作用往往比較困難，這一階段一定要注意強化學(xué)習(xí)。在授課過程中多分析、多強化單味中藥功效主治特點以及在不同方劑中配伍作用之異同，為正確理解方劑的配伍打下良好的基礎(chǔ)。

2 抓住藥對配伍過渡思路

藥對是方劑配伍的最基本形式。一首方劑往往是由若干藥對組成的，如小柴胡湯中就包括柴胡－黃芩，半夏－生姜，人參－甘草等藥對。在中藥學(xué)教學(xué)中，藥對就是一個比較重要的內(nèi)容。學(xué)生基本掌握了各類病證的常用藥對，在方劑學(xué)教學(xué)過程中，以學(xué)生熟悉的藥對為基礎(chǔ)上講解方劑的配伍，學(xué)習(xí)起來就容易多了。依據(jù)藥對在方劑中的地位，大體上可以分為核心藥對和常用藥對。核心藥對是一首方劑中不可缺少的，體現(xiàn)該方劑主要功效、主治的藥對，如上文所提小柴胡湯的核心藥對即為柴胡－黃芩。小柴胡湯為治療傷寒少陽證之主方，方中柴胡外透少陽半表之邪并疏泄氣機之郁滯，黃芩內(nèi)泄少陽半里之熱，兩藥相配，使邪熱外透內(nèi)清，為和解少陽之關(guān)鍵藥對。半夏－生姜，人參－甘草雖亦為小柴胡湯的重要組成部分，但未必不可或缺，如少陽證見表邪未盡者可去人參，胃氣和者可去半夏等，筆者稱之為常用藥對。常用藥對雖然不在方劑中居主體地位，但只要病機切合，則可用于各類方劑。如小柴胡湯、旋復(fù)代赭湯、大柴胡湯等均用了半夏、生姜，且均取其和胃止嘔之效，可見該藥對主要是針對胃氣不和之嘔吐而設(shè)，凡見嘔吐諸癥，不論何種病因病機，均可考慮使用半夏－生姜這一藥對。由此可見，掌握核心藥對就把握了全方的主要功效主治，而掌握常用藥對則有利于藥對的靈活應(yīng)用，這對于理解方劑的配伍大有裨益。從單藥到藥對再到方劑，學(xué)生的思維被逐漸引入到方劑以配伍為核心的思路中來，從而完成學(xué)習(xí)中藥到學(xué)習(xí)方劑的過度。

3 詳析君臣佐使把握核心

君臣佐使是方劑組方的基本原則，是方劑學(xué)教學(xué)的核心。自《內(nèi)經(jīng)》最早論述君臣佐使，歷代醫(yī)家見仁見智，對其理解各有不同?，F(xiàn)代方劑學(xué)教材不同版本對某些方劑君臣佐使的界定也不盡相同，以致于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往只知其然而不知其所以然。《方劑學(xué)》教材中君臣佐使內(nèi)容分二部分編寫。一是在總論方劑的組成與變化一章中，介紹君臣佐使的源流發(fā)展，詳述君藥、臣藥、佐藥、使藥涵義。二是在各論中，每首方劑的方解均以君臣佐使理論分析方劑的組方配伍。在教學(xué)過程中，首先要重視君臣佐使涵義的講解，做到逐字逐句解析，并輔以舉例說明，給學(xué)生留下深刻的印象。如君藥的涵義，當從分工、藥量、藥力等方面加以詳細說明。在講解具體方劑時，特別是基礎(chǔ)方和常用方，更要先強化君臣佐使涵義，再作具體分析，把君臣佐使的講解融入到每一堂課，每一首方。從教師分析到指導(dǎo)學(xué)生分析，再到學(xué)生自主分析，使學(xué)生通過一學(xué)期組方原則的分析學(xué)習(xí)，具備一定的分析組方能力，掌握方劑的組方原則與一般配伍規(guī)律。

4 引入類方教學(xué)舉一反三

核心方加減配伍，即主方加減配伍。由一首“主方”和多首“衍化方”組成的一組方劑，可稱為類方。筆者習(xí)慣將核心方加減配伍的教學(xué)方法，簡稱為類方教學(xué)法。類方在藥物組成及功效主治等方面均具有一定相似性，具有基本的共性規(guī)律。這些基本的共性規(guī)律源于衍化方均是由主方加減變化而成的。主方是古代醫(yī)家在長期的臨床實踐中總結(jié)出來的、有確切療效的方劑，該方劑的藥物組成是相對固定的，在長期的臨床運用中，隨著患者病情及醫(yī)生用藥經(jīng)驗等發(fā)生了加減衍化。通過對主方及其衍化方的分析比較，可以了解類方在病機、立法、用藥等方面的異同之處，抓住組方用藥主旨及同一類方之間的內(nèi)在規(guī)律性，也有助于理解中醫(yī)辨證論治、隨證加減的精髓所在。以四君子湯類方為例，教材選用的參苓白術(shù)散、補中益氣湯、健脾丸、枳實消痞丸等均為四君子湯的衍化方。在四君子湯的教學(xué)過程中，注意強化該方的藥物組成，強調(diào)其為補氣健脾之主方，凡見脾胃氣虛為基本病機的病證，均可以其為基礎(chǔ)進行加減。在講到參苓白術(shù)散等四君子湯衍化方的時候，先提示學(xué)生這些方劑的基本病機是脾胃氣虛，引導(dǎo)學(xué)生以四君子湯藥物為核心，根據(jù)病機演變加減藥味。這樣舉一反三反復(fù)強化教學(xué)，一方面加強了學(xué)生對主方配伍的理解，另一方面提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)方、用方的積極性。

綜上所述，以藥性配伍為基礎(chǔ)，藥對配伍為起步，君臣佐使配伍為核心，類方教學(xué)為拓展，逐步深入，對于強化配伍在方劑學(xué)教學(xué)中的核心地位，提高方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.042

1672-2779（2012）-05-0056-02

：蘇玲

2012-01-08）