腎臟開放性手術后的護理體會

周 延

腎臟開放性手術后的護理體會

周 延

（貴陽中醫(yī)二附院急診科，貴陽550003）

腎臟；開放性手術；護理

腎臟的開放性手術是泌尿外科的大手術，其切口長，切斷的肌層組織多，出血多，術后傷口疼痛甚，術后管道多，并發(fā)癥亦多，這些都是給患者帶來了肉體上和精神上的痛苦也不得病情的恢復，現(xiàn)將我們對此類病人的護理體會淺述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24列男性11例，女性13例；年齡31～67歲，平均43歲；腎結石并腎積水6例，腎癌5例，腎盂癌3例，先天性幼小腎并腎積水1例，巨大尿酸性腎結石1例，腎結核2例，腎盂輸尿管畸形3例，腎膿腫3例，其中有4例為雙側的病變，腎功能明顯受損。

1.2 手術切口 采用12肋緣下腰腹斜切口，切口長16～20cm，切斷的肌層有腹外斜肌、腹內斜肌，腹橫肌，背部有背闊肌、下后鋸肌。

1.3 術后放置的引流管有：導尿管、腹膜后引流管、腎周引流管、腎造瘺管，輸尿管支架引流管。

1.4 傷口疼痛的處理：全部患者均使用鎮(zhèn)痛泵，設鎮(zhèn)痛泵及藥物由麻醉師根據(jù)病情預先放置硬膜外管，設定適量的藥物，又鎮(zhèn)痛泵自動給藥而達到鎮(zhèn)痛效果。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察生命體征的變化，由于腎臟的手術位置高而手術視野深，常有可能損傷大血管和胸膜，出現(xiàn)大出血和氣胸。因此，術后應嚴密觀察生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，應及時匯報醫(yī)師，備好急救復蘇設備和搶救治療藥品。本組一例病人術后出現(xiàn)術側氣胸，因觀察準確、搶救及時，病人獲得救治。

2.2 鎮(zhèn)痛泵的護理：術后應注意硬膜外導管的護理，因該管是鎮(zhèn)痛泵，泵出的藥液進入硬膜外腔的管道，應保持插管處針孔敷料的清潔干燥，避免硬腹外腔感染，導管應固定好，注意防止滑脫。

2.3 術后留置導尿管的護理，由于麻藥的干擾可降低膀胱副交感神經(jīng)的興奮性，加之術后臥床不習慣床上排尿，易出現(xiàn)尿潴留，故在術前我們均常規(guī)上導尿管，留置的導尿管應注意尿道外口及留置導尿管的清潔，應每日更換引流袋，并用生理鹽水沖洗膀胱，留置的導尿管應以鎮(zhèn)痛泵結束后方可拔出，本組病人術后均未發(fā)生導尿管引起的感染。

2.4 術后各種引流管的護理。因為手術區(qū)域的引流管是觀察手術區(qū)情況的主要依據(jù)，應常擠壓引流管，是否有堵塞？是否有鮮血流出？等。引出物的量、色、質應作記錄。本組有一例術后繼發(fā)大出血，經(jīng)引流管發(fā)現(xiàn)及時，處理及時未引起嚴重后果。

3 術后并發(fā)癥的護理

3.1 腹脹、便秘的預防、護理。由于麻醉、手術及術手鎮(zhèn)痛泵的使用，使患者的胃腸道蠕動功能受到干擾而減弱，易產(chǎn)生腹脹、便秘，故術前應用肥皂水或清水灌腸，排空滯留在腸道的大便，有利于手術后，胃腸功能的恢復；術后通氣后給予易消化的食物，如水果蔬菜等。定時按摩腹部，促進腸蠕動，必要時使用緩瀉劑，本組有7倒爺出現(xiàn)腹脹，4例便秘，均對癥處理癥狀消失。

3.2 下肢靜脈血栓的預防及護理。該類病人由于傷口大，損傷較重，臥床的時間就相對較長，加之硬腹外鎮(zhèn)痛藥物的應用，雙下肢運動神經(jīng)傳導受到抑制血流變緩，易形成下肢深靜脈血栓。因此應加強雙下肢的被動活動，防止血栓形成。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.100

1672-2779（2012）-18-0142-02

2012-08-08）