超聲診斷在術(shù)后下肢靜脈血栓檢查中的意義

徐穎

（吉林省榆樹市醫(yī)院電診科，榆樹130400）

超聲診斷在術(shù)后下肢靜脈血栓檢查中的意義

徐穎

（吉林省榆樹市醫(yī)院電診科，榆樹130400）

術(shù)后下肢靜脈血栓主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體腫脹，病人局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重等；超聲動(dòng)態(tài)觀察直接提供血流動(dòng)力學(xué)信息，無損傷，無痛苦，并且可重復(fù)檢查，不僅可診斷下肢靜脈血栓形成，還可動(dòng)態(tài)觀察其演變情況，根據(jù)血栓形態(tài)、回聲和血管腔情況予以分期，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。

超聲；下肢靜脈血栓；診斷；動(dòng)態(tài)觀察

手術(shù)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的重要誘發(fā)因素。較大的手術(shù)亦與血流緩慢、淤滯有密切關(guān)系，手術(shù)中由于長(zhǎng)時(shí)間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張；手術(shù)后又因刀口疼痛，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、半坐位或側(cè)臥位，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，而使下肢深靜脈血流減慢，從而為血栓形成創(chuàng)造了條件。筆者結(jié)合實(shí)際病歷資料，談?wù)劤晞?dòng)態(tài)觀察患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的價(jià)值意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年6月至2011年12月間我院外科住院患者中發(fā)生下肢靜脈血栓患者92例病歷資料，男60例，女32例。全部患者小腿深靜脈血栓形成，患者小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽性；其中有7例患者股靜脈血栓形成，腘窩部和小腿深部均有壓痛，患側(cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高2～3倍，Homans征陽性或陰性；3例患者髂股靜脈血栓形成。

1.2 儀器SEQUOIA512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10.0～12.0MHz。

1.3 檢查方法患者取仰臥位或俯臥位。雙側(cè)下肢自然伸直、外展，沿著髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈走行，以縱切面和橫切面掃查，先用二維超聲檢測(cè)各靜脈的內(nèi)徑、管壁結(jié)構(gòu)及管腔內(nèi)回聲，探頭適當(dāng)加壓，觀察靜脈血管受壓下的變化，接著CDFI觀察靜脈內(nèi)血流充盈情況，脈沖多普勒檢測(cè)流速及血流頻譜變化。

2 結(jié)果

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，92例患者中有83例患者完全性下肢靜脈血栓，9例患者不完全性下肢靜脈血栓；51%的患者左下肢靜脈血栓，34%的患者右下肢靜脈血栓，15%的患者雙下肢靜脈血栓。

3 討論

小腿深靜脈血栓形成，雖然小腿深靜脈是術(shù)后最易發(fā)生血栓的部位，但有時(shí)常被漏診常見的癥狀，有小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽性，淺靜脈壓常屬正常。股靜脈血栓形成，絕大多數(shù)股靜脈血栓繼發(fā)于小腿深靜脈血栓，但少數(shù)股靜脈血栓也可單獨(dú)存在，體征為在內(nèi)收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高2～3倍，Homans征陽性或陰性。髂股靜脈血栓形成，絕大多數(shù)髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血栓，但有時(shí)原發(fā)于髂股靜脈或髂靜脈，產(chǎn)后婦女骨盆骨折、盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易發(fā)生病變。發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)多2～3倍，這可能是由于左側(cè)髂總靜脈的行徑較長(zhǎng)，部分左髂部總靜脈腔受右髂總動(dòng)脈壓迫的緣故。偶爾也可能由于左髂總靜脈與下腔靜脈交界處存在先天性網(wǎng)狀畸形。

病變的深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。急性期血管腔明顯增寬，血栓為實(shí)質(zhì)性低回聲；亞急性和慢性期血管變細(xì)，管壁彌漫性或局限性增厚，血栓為實(shí)質(zhì)性較強(qiáng)回聲，探頭加壓靜脈管腔不能被壓癟，Valsalva試驗(yàn)靜脈管腔變化不明顯。血管腔完全閉塞時(shí)二維超聲顯示阻塞部位以下管壁回聲增強(qiáng)，管徑增寬，內(nèi)膜粗糙，腔內(nèi)充滿實(shí)性弱回聲或稍強(qiáng)回聲。彩色多普勒顯示無血流信號(hào)，不完全閉塞時(shí)二維超聲顯示管壁回聲增強(qiáng)，管徑增寬或正常，管腔不規(guī)則狹窄，管壁見附壁弱回聲。探頭加壓后不能被完全壓癟，彩色多普勒顯示血流充盈不完全，邊緣或中心部缺損，周邊見縫隙狀血流信號(hào)。其中部分急性期不完全閉塞者血栓的游離端可隨血流而略微浮動(dòng)，這種情況易出現(xiàn)血栓脫落而引起肺栓塞，操作時(shí)要特別小心，凡能夠明確診斷者，則不能擠壓。一經(jīng)確診，應(yīng)平臥保持安靜，等待治療。

下肢靜脈血栓的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及特殊檢查，然而單憑臨床癥狀和體征不能作為診斷本病的可靠依據(jù)。雖然目前靜脈造影仍為診斷下肢靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查方法，有一定危險(xiǎn)性及并發(fā)癥，不宜重復(fù)檢查，且孕婦、有碘過敏者或腎功能不全者不宜做此項(xiàng)檢查。而超聲檢查可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，無損傷、無痛苦，直接提供血流動(dòng)力學(xué)信息，可重復(fù)檢查，不僅可診斷下肢靜脈血栓形成，還可動(dòng)態(tài)觀察其演變情況，根據(jù)血栓形態(tài)、回聲和血管腔情況予以分期，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)；同時(shí)可了解有無導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的其他原因，判斷臨床治療效果，因此可作為診斷下肢靜脈血栓形成首選的輔助檢查方法。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.069

1672-2779（2012）-18-0099-01

：楊燕平

2012-07-20）